Cateterizare vasculară. cateterism venos central

Video: Cum venos vena centrala cateterizare subclaviculară

cateterism venos central. Dezvoltarea și introducerea de ajutor toracice venoase centrale locuirea rezolva o mulțime de probleme în chirurgie pediatrică. Acum este posibil să se determine cu exactitate parametrii hemodinamici la copiii care sunt în stare critică. implementare reală și hyperalimentation a fost pentru o lungă perioadă de timp, în astfel de boli și condiții ca sindromul de intestin scurt, pseudo-obstrucție intestinală și gastroschizis. A crescut semnificativ supraviețuirea copiilor nascuti prematur, deoarece a devenit posibil pentru a le oferi prin intermediul catetere venoase centrale, nutriție adecvată cu cantitatea necesară de calorii, proteine și grăsimi.

Copiii cu cancer necesita cateterizare venoasa centrala, nu numai pentru chimioterapie, ci și pentru nutriție parenterală. catetere venoase centrale permit pe termen scurt și hemodializă cronică și plasmafereza în tratamentul diferitelor tulburări metabolice.

Alegerea cateterului depinde în primul rând în scopul cateterism si dimensiunile copilului. Această selecție este, de asemenea, determinată de durata intenționată a permanente a cateterului în venă și a capacităților de îngrijire adecvate pentru cateter. Pentru a pune o scurtă perioadă de unu PE catetere critice și de urgență triplu lumen sunt potrivite. Ele pot fi introduse percutan în jugulară internă, subclavie sau vena femurală prin metoda Seldinger.

Pentru utilizarea pe termen lung la hyperalimentation sau la pacienții cu cancer preferat silicon cateter de cauciuc cu un flexibil și low-trombogenic. Catetere Broviaka (Broviac) și Gikmana (Hickman) sunt realizate din cauciuc siliconic cu o manșetă Dacron în jurul unei părți a cateterului, stând în exteriorul vasului. Aceste catetere pot fi plasate percutanat în subclavicular, jugulara sau vena femurală internă prin metoda Seldinger și folosind conductori tip detașabil coajă de banană.

Vârful cateterului sub controlul tubului este avansat până la confluența cu cavă în atriu. În afara părții vasculare a unei manșetă Dacron este îndepărtată printr-un tunel lung subcutanat pe peretele toracic anterior, sau atunci când se utilizează acces femural, în peretele abdominal. manșetă Dacron ar trebui să fie situat la jumătatea distanței între roata și intrarea cateterului în venă.

Printre alte vene venostomy folosite de jugulară externă Viena, aversul generală, tiroida interior, subcutanat Viena femur (v. Venoasa) și epigastru inferior Viena (v. Epigastrica inf.). Atunci când epuizat posibilitatea de a folosi aceste vene, este posibil să se pună un cateter în vena azygos (v. Azigos) prin venele intercostale de pe dreapta, dar este nevoie de o toracotomie. Formularea cateter venos central poate fi efectuată în vena cavă inferioară folosind chrespoyasnichnogo de acces percutanata.

dispozitivele implantabile pentru a accesa vena constau din rezervor de injecție conectat cu cateter din cauciuc siliconic. Rezervorul a fost plasat în buzunarul subcutanat pe peretele toracic anterior. Cateterul este efectuată într-un tunel de sub piele la punctul de intrare în venă. Viena poate fi kateterizovana prin metoda Seldinger sau prin venostomy. Rezervoarele subcutanate au membrane silastic, care poate fi înțepat cu o deschidere laterală a acului (Huber), membrana silastic cu un ac punctie rămâne intact.

Pereții din spate și laterale ale containerului metalic, care este resimțită atunci când acul este complet introdus. Acest dispozitiv permite accesul la venele centrale, fără a fi nevoie să aibă grijă de partea exterioară a cateterului. Aceste rezervoare implantabile sunt lumenului duble și triple și de dimensiuni mici pentru utilizare la sugari.

Principalele avantaje ale acestei metode sunt: ușurința de îngrijire, lipsa oricăror conducte din afara și oportunitatea pentru copil de a duce o viață activă normală. Odată cu utilizarea numărului de tancuri complicații cateterism venos, nu numai că nu a crescut, ci, dimpotrivă, scăderea frecvenței de complicații infecțioase.

Dispozitivele implantabile sunt deosebit de valoroase pentru pacienții care au nevoie de acces periodic la venele, dar pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu. Tratamentul cancerului, fibroza chistica sau hemofilie). În cazurile în care aveți nevoie de acces constant la vena, de exemplu, în hyperalimentation cronice la domiciliu, este greu de spus care este mai bun - un dispozitiv implantabil sau un cateter extern.

Există catetere speciale pentru hemodializă, care permit dializa printr-un singur ac. O astfel de cateter (Cook, Inc., Bloomington, IN) este realizat din poliuretan și are un compartiment pentru afluxul și scurgerea de sânge. Acesta poate fi administrat transdermic cu ajutorul unui conductor Îndepărtează coaja. Acest cateter cateter Broviaka are o manșetă Dacron este plasat în tunel. Astfel de catetere sunt folosite la copiii mici care cântăresc cel puțin 7 kg.

Crescut catetere venoase centrale Gikmana poate fi de asemenea utilizat pentru hemodializa cu ajutorul echipamentelor de dializă prin un ac. Diferite dimensiuni de catetere dimensiunea corespunzătoare a copilului, permite dializa adecvata la sugari cu o greutate de cel puțin 7,7 kg.

Aceste catetere sunt mai acceptabile pentru hemodializă acută (atunci când este imposibil să efectueze dializă peritoneală) la copiii cu insuficiență renală acută la pacienții cu peritonită, care necesită îndepărtarea temporară a cateterului, livrat pentru dializă peritoneală, și cu nici un efect asupra dializa peritoneală, în cazul în care așteaptă pacient pentru transplant de rinichi . catetere Gikmana poate fi de asemenea utilizat pentru dializa pe termen lung, cu toate că cea mai bună metodă într-o situație similară la copii este dializă peritoneală.

Dacă hemodializă îndelungată necesară din cauza peritonitei și probleme cronice cu selectarea grefei, atunci copiii cu greutate mai mică de 15 kg, se pot crea Brescia-Cimino arteriovenoase (A-V) fistule.

Alegerea locației pentru introducerea cateterului venos central la copii depinde în mare măsură de experiența chirurgului. Percutanată cateterizare vena subclavie nu este dificil, chiar si la sugari foarte mici. Așa cum sa menționat mai sus, liniile lungi pot fi furnizate prin venostomy sau puncție percutană în fosa cubital chiar la sugari cântărind 750 g

modalitate femurală de stabilire a liniei centrale asociată cu un risc mai mare de tromboza si rana infectie, care este cauzată de proximitatea inghinala. gangrena membrelor inferioare, artrita septică, apariția A-V fistula, pătrunderea în organele interne, în prezența herniei femurale nerecunoscută, lichid de perfuzie în peretele abdominal, - toate aceste complicații cateterizare vena femurală sunt descrise în literatura de specialitate.

Cu toate acestea, deoarece accesul femural este metoda de alegere pentru cateterism cardiac, setarea pentru cateter venos central a fost, de asemenea, folosit la copii. Avantajele și beneficiile acestei includ ușurința de acces în termeni anatomici, capacitatea de a realiza hemostaza și la distanță de locurile care pot fi necesare pentru a efectua procedurile de salvare și intervenție chirurgicală la pacienții cu traumatisme multiple.

Astfel, accesul la vena femurală prin plasarea cateter percutanata sau venostomy este metoda de alegere, atunci când nevoia de acces rapid într-o venă, în cazuri de hipotensiune arterială cardiacă sau respiratorie, traumatisme multiple. La copii, inclusiv bebeluși și copii care au nevoie de picioare prelungit linie venoasă centrală, accesul femural este de asemenea acceptabil, este de dorit să se plaseze priza cateter sau rezervor (în cazul utilizării acestei metode) a fost plasat în peretele abdominal inferior.

Alte complicații enumerate mai sus complicații formularea de catetere venoase centrale sunt asociate în principal cu formularea transdermică a cateterului în vena jugulară internă sau subclavie. complicatii acute includ: poziția greșită a cateterului perforante venă sau arteră cu rezultatul hemotorax, hidrotorax, extravazare de lichid in tesutul din jur, leziuni pulmonare cu pneumotorax, deteriorarea inimii cu dezvoltarea tamponada.

Deplasarea vârfului cateterului într-o ramură laterală mică poate provoca flebita dacă, astfel, introdusă prin cateter soluțiile hipertonice. Radiografia, uneori, controlată de EOPom, imediat după cateterism permite setarea cu precizie poziția cateterului, pentru a rectifica identificarea situației și în timp util a complicațiilor, dacă este necesar.

Printre complicatiile care apar mai târziu să fie numit infecție tunel, sepsis, tromboza venoasă, obstrucție a venei cave vârful superioare ocluzie cateter si embolism septic. Este important să se evalueze în mod constant complicații infecțioase ale cateterism venos central. Acest lucru trebuie făcut pentru oricine care lucreaza cu pacientii care au nevoie de acces pe termen lung la vene.

Frecvența medie a complicațiilor septice ale cateterism venos central este de 1,7 cazuri la 1000 de zile de cateter în picioare. Această cifră va varia în funcție de faptul dacă pacientul este primit o nutriție parenterală totală sau chimioterapie în monoterapie, și, de asemenea, în funcție de faptul dacă utilizați un singur sau multi-lumen cateter. sepsis Cateter ar trebui să fie suspectată în orice caz, în cazul în care pacientul începe o febra. Dacă însămânțare.de venelor centrale sau periferice gasite 5: 1 sau mai multe colonii / ml, aceasta înseamnă că este probabil ca sursa de sepsis cateter.

Când cateterul Tratamentul sepsis ar trebui să înceapă cu îndepărtarea cateterului, desigur, în cazul în care pacientul poate face fără ea. În cazul în care pacientul are nevoie de încă la linia de antibiotice este administrat direct in cateter. În cazul în care ecocardiografie este determinată de un cheag de sânge sau a fluxului sanguin încetinit, apoi se adaugă medicamente trombolitice. În absența ameliorării clinice în decurs de 48 de ore sau cu deteriorarea rapidă a cateterului pacientului să fie eliminate. Deși infecții bacteriene, în principiu, poate fi vindecat fără a îndepărta cateterul, ci de a face acest lucru (adică, de a vindeca fără a îndepărta cateterul) este practic imposibil cu infecții cu Candida.

Cel mai bun mod de a trata infecția - prevenirea acesteia. În acest sens, cel mai important este o aderenta foarte amănunțită și strictă a tuturor regulilor de asepsie in timpul plasare cateter și de îngrijire. În acest scop, unguente cu iodoform (cele mai eficiente împotriva Candida și florei gram negative) asupra regiunii de intrare a cateterului și tifon, pansamente semipermeabile și o bandă care urmează să fie înlocuite la fiecare 48-72 ore.

Tromboza poate fi suspect cateter silastic, înainte de ocluzie completă de dificultate în introducerea fluidelor în cateter, absența fluxului sanguin și creșterea, în conformitate cu studiile rezistenței vasculare. Dacă există o ocluzie parțială sau completă, atunci puteți introduce doza urokinazei de 5000 UI / ml.

Volumul urokinase depinde de mărimea cateterului (de ex., 1,8-2,0 cateter Gikmana ml și 0,8 ml pentru cateter Broviaka). După 30-60 minute de sânge aspirate din cateter și o soluție heparinizat injectată. Administrarea regulată de heparină diluată reduce trombogenezei și reduce probabilitatea complicațiilor septice. Uneori infectate tromb intracardiac a avut loc pe vârful cateterului. Prezența unei astfel de trombus manifesta de obicei simptome clinice (sepsis, respiratorie și insuficiență cardiacă sau încălcare a permeabilitatii cateter). Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit