Cateterizare vena subclaviculară: masini, tehnici, complicații, seturi

In spatele jugulare interne joint-sterno kpyuchichnogo și subclavie Viena fuzionează, formând trunchiul brahiocefalic. arterei subclaviculare și plexul brahial situat în spatele vena subclavie, fiind separat de vena mușchiul scalen anterior. nervul Diafragmapny si artera toracica interna trece in spatele partii mediale a venei, iar partea stanga este canalul toracic.

Puncție produce 1 cm sub punctul situat între al treilea interior și mijlociu al claviculei. Dacă este posibil, a pus o pungă de plastic cu lichide sau alt obiect moale între omoplații pacientului, în scopul de a indrepta coloanei vertebrale.

Se tratează pielea cu o soluție de iod sau clorhexidina.

Infiltrează pielea, țesutul subcutanat și periostul claviculei pe suprafața inferioară a soluției de anestezic, introducerea unui ac cu un verde pavilion (21G) pavilionului, fiind administrarea atentă a anestezicului în venă.

Conectați acul ghidajul cu seringa de 10 ml și acul este avansat sub clavicula. Safer directe inițial acul la clavicula, și apoi conduce direct sub claviculă și pentru ea. Păstrând o astfel de direcție, împingând acul cât mai mare posibil deasupra domului pleurei. Odată ce acul este alunecat peste clavicula, încet-l împinge spre articulația sterno clavicular opusă. Când se utilizează această tehnică rata de succes in timpul cateterism vena subclaviculară este mare, iar riscul de pneumotorax este mic.

După aspirarea sângelui venos rotit ac tăiat la inimă. Acest lucru va facilita stabilirea conductorului în portbagaj brachiocefalic.

Conductorul trebuie să fie liber să se miște într-o venă. Dacă vă confruntați cu o rezistență pentru a încerca să-l promoveze în timpul fazei de inhalare sau expirație.

După avansarea conductorului este îndepărtată și fabricile de ac conductor pentru dilatator conductor. După îndepărtarea atenția dilatator cu plată pentru ao formula pe care ar trebui să fie ușor îndoit în jos. Dacă este îndoit în sus, înseamnă că firul a fost înfășurat în vena jugulară internă (IJV etc.). În cazul în care posibilitatea de a poziției de control radioscopic al conductorului poate fi corectată, în caz contrar ar fi mai sigur pentru a elimina ghidul de cateter și se repetă încercarea.

După îndepărtarea dilatator plumb într-o venă guidewire cateter îndepărtat și fixat cateter sârmă pe piele.

Dupa cateterism vena subclavie, pentru a evita pneumotorax și confirmând poziția corectă a acului radiografia toracică efectuată în mod necesar, în special în controlul radioscopic absență.

Cateterizarea venelor centrale sub ghidaj ecografic

In mod traditional in timpul cateterism venos central, folosind repere anatomice, care permite de a determina cursul venei. Cu toate acestea, chiar și la persoanele sănătoase venă locație în legătură cu punctele de referință pot varia considerabil, rezultând într-o anumită frecvență de eșecuri și complicații grave în puncție și cateterism acesteia. Introducere in practica medicala de echipament portabil cu ultrasunete a permis cateterizarea venelor centrale sub controlul imaginii cu ultrasunete bidimensionale.

Avantajele acestei metode:

• determinarea localizarea efectivă a venei în relația cu structurile anatomice adiacente;
• identificarea caracteristicilor anatomice;
• confirmă permeabilitatii selectat pentru puncție venoasă. În conformitate cu recomandarea Institutului National pentru Clinic de Excelenta (septembrie 2002), „metoda a imaginii cu ultrasunete bidimensional, în unele situații, se recomandă ca metoda preferată de IJV cateterism la adulți și copii.“ Cu toate acestea, cerințele pentru echipamente, și necesare pentru efectuarea experienței sale medicale limitează utilizarea pe scară largă a acestei tehnici în acest moment.

echipamente și personal esențial:

• Standardul stabilit pentru cateterizarea venelor.
• Atunci când tehnica necesită un asistent.

Echipament cu ultrasunete

Ecranul: Ecranul care vă permite să obțineți o imagine bidimensională a structurilor anatomice.

Filmul izolator: steril, PVC sau latex, de o lungime suficientă pentru a acoperi senzori și locul legăturii lor la cablu.

Senzori: un traductor care trimite și recepționează undele sonore reflectate, transformarea informației într-o imagine de pe ekrane- marcată cu o săgeată sau o crestătură pentru a indica direcția.

Dispozitivul ruleaza pe baterie sau de rețea.

Gel steril: transmite senzor de ultrasunete asigură un contact bun cu pielea pacientului.

Preparate pentru cateterizare

Pre-scanarea este efectuată cu senzor ultrasonic nesteril pentru a determina locația venei, mărimea și permeabilitatea acesteia.

Întoarceți capul departe de site-ul canularea dorit și acoperit cu un material steril. Pentru a crește alimentarea cu sânge a IJV ridica membrele inferioare ale pacientului, sau capul ușor coborât, în cazul în care starea pacientului permite acest lucru. piele tratată drapat cu foi sterile.

rotirea excesivă sau extindere a coloanei cervicale poate duce la o reducere în diametru venă. Echipament cu ultrasunete „Asigurați-vă că afișajul este în mod clar vizibil. „Asistent deschide ambalajul de film izolator și îl împinge pe gel de contact.

Un număr mare de gel fara aer asigură un contact bun între senzor și film. În cazul în care gelul nu este suficient, calitatea ecranului va fi mai rău.

Filmul este pus pe senzor și cablul de conectare.

Fix filmul de pe senzor și neteziți-l ca falduri poate deforma imaginea.

Din nou, o anumită cantitate de gel este extrudat pe senzor pentru a asigura buna ultrasunete exploatație și de a reduce disconfortul la pacient atunci când senzorul este în mișcare.

scanda

Direcția cea mai populară scanare în timpul IJV cateterism este de scanare transversală.

vârful sondei este aplicat la exteriorul gâtului pulsul arterei carotide la nivelul cartilajului cricoid sau un triunghi format de capete sternocleidomastoidian musculare.

Păstrați aranjamentul perpendicular al senzorului la nivelul pielii pe tot parcursul studiului.

Pornirea senzorului, astfel încât mișcarea sa spre stânga sau spre dreapta pentru a coincide cu mișcarea de pe ecran în aceeași direcție. De obicei, pentru a facilita orientarea pe eticheta senzorului imprimat sau decupaje. În cazul în care direcția etichetei la dreapta de scanare a pacientului este realizată în secțiune transversală, în cazul în care eticheta este îndreptată către capul - în secțiune longitudinală. partea Marcat este marcată pe etichetă luminos ecran.

În cazul în care navele nu sunt vizualizate direct, senzorul este mutat la stânga și la dreapta, menținându-l poziție perpendiculară în raport cu pielea, până când nu apar nave.

Atunci când senzorul de mișcare uita la ecran, nu pe mâinile tale!

Dupa imagistica IJV:

Așezați senzorul astfel încât IJV a fost vizibilă în partea centrală a ecranului.

Fix poziția senzorului.

ac Guide (tăiat la senzor), în direcția caudal imediat sub eticheta marcat mid senzor apex 90 ° față de piele.

ac Slice este direcționat către senzorul pentru a face în continuare mai ușor să țineți conductorul în IJV.

Promovarea acului spre vena jugulară internă.

Avansarea acului cauzează țesuturilor ondulatorie compensate, nu au această caracteristică indică poziția corectă a acului. puncție IJV imediat înainte de afișaj puteți vedea modul în care lumenul acestuia este comprimat ușor.

Cel mai dificil aspect al acestei tehnici la începutul dezvoltării sale - necesitatea de a efectua o puncție și cateterism la un unghi mare la nivelul pielii, dar acul intră în planul de ultrasunete vena, ceea ce face mai ușor de a vizualiza, și este modul cel mai direct și mai scurt în vena.

Când acul puncție venă peretele din spate este îndepărtat lent din vena prin efectuarea de aspirație constantă și extracția este oprită atunci când primește sânge în seringă, ceea ce înseamnă introducerea acului în lumenul venă.

Un conductor transportat de modul convențional ac conductor.

Schimbarea unghiului de înclinare al acelor de la nivelul pielii cu 60 ° la 45 °, care pot facilita conductorul stabilire. Scanarea venelor tăiat longitudinal permite vizualizarea cateterului în lumenul venei, dar după blocarea cateterului și puncție spațiul de etanșare este încă necesar să se efectueze un control cu ​​raze X.

Respectați sterilitatea pe tot parcursul procedurii și repara cateterul la pacient modul cel mai convenabil. Cel mai adesea, mai ales atunci când cateterizare IJV și de a găsi un cateter într-o venă pentru ceva timp, există o situație în care, din cauza unui blocaj parțială sau completă a cateterului care are dificultăți în determinarea CVP. Conectați un manometru, asigura cateter permeabilitatii, care transportă un manometru de compresie balon de cauciuc, care conduce, de asemenea, la eliminarea blocajelor minime cauzate de un exces al porțiunii proximale a cateterului. măsurarea CVP este realizată cu accent pe punctul zero, situat pe linia axilară din față. CVP scade când se schimbă poziția verticală a corpului sau semi-erect. Dacă nu, consola de ridicare cu monitor CVP aproximativ 10 cm, și apoi a scăzut până la podea. Dacă CVP se ridică la același nivel, apoi detectate de dispozitiv ^ rezultate corespund realității. Astfel, se poate asigura că valoarea măsurată a CVP crește dispozitiv și scade cu aceeași valoare.