Complicațiile cateterism venos central la nou-născut

1. Deteriorarea alte nave și organe în timpul instalării

2. flebită.
a. răspuns flebita la acțiune mecanică se dezvoltă în prima zi după plasarea cateterului și un răspuns normal la cateter vena stimulare.
b. Tratamentul pulmonar flebita (eritem slab exprimate și / sau umflare) implică utilizarea de unguente, overlay comprese calde, și la nivelul membrelor elevație.
în. Cateterul a fost îndepărtat, cu nici un efect de terapie, flebită severă (formarea bandă inflamație palpabilă toronului venoasă și / sau apariția purulent) infecție sau semne de toxicitate.

3. Migrația și poziționarea incorectă a cateterului.
a. Poate să apară în timpul plasarea cateterului sau din cauza migrației spontane în orice moment de ședere în venă. La instalarea cateterului poate intra în vena laterală sau du-te înapoi, rezultând în formarea de bucle sau bucle, respectiv.
b. Pentru locuri de localizare eronată a cateterului includ camere ale inimii, jugulara internă, vena subclavie de partea opusă, vena lombară ascendentă și altele. Ca urmare, pot exista pericardic sau cavitatea pleurală, aritmie, extravazarea / infiltrare tisulară și tromboza.
în. Decizia de a elimina cateter, sau o încercare de a stabili poziția luată pe baza poziției vârfului cateterului. Uneori cateterul ajunge vasele centrale (de exemplu, plasat în vena subclaviculara). În acest caz, cateterul poate fi utilizat temporar, pentru lichide izotonice administrare. Grija pentru cateterul precum și într-o locație centrală a cateterului.
Dl cateter ar trebui să trageți câțiva centimetri pe picioare vârful inimii, pentru că într-o astfel de situație poate duce la complicații grave: aritmii, perforație sau pericardic.
d. Vom descrie mai multe cazuri de corecție spontană a poziției cateterului incorecte. Dacă vârful cateterului este bucla îndoit în vena jugulară internă sau opusă a trunchiului brahiocefalic, cateterul poate fi utilizat temporar pentru soluțiile izotonice de administrare, care sunt adecvate pentru administrare la catetere venoase periferice și se estimeze poziția sa prin 24 de ore. Menținând malpoziție cateterului trebuie îndepărtate.

4. complicații infecțioase (Cele mai frecvente).
a. Frecvența sepsis asociat cu prezența cateterului în vase variind de la 0 la 29% din numărul de catetere, și de la 2 până la 49% pentru 1000 de zile de cateterizare. Cel mai mare risc la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere și cea mai mică vârsta gestațională.
b. Respectarea stricta a protocolului pentru îngrijirea cateterului vena centrala si metodologia de observare cu un mecanism de feedback pentru a recomanda reducerea incidenței complicațiilor infecțioase, frecvența, care poate varia în mod considerabil în diferite terapie intensivă neonatală.
în. Tratamentul cateter sepsis. Scoateți cateterul, dacă este posibil. Scoaterea cateterului cât mai curând posibil, este recomandat pentru sepsis cauzate de Staphylococcus aureus, microflora gram-negativi sau fungi din genul Candida. A început tratamentul cu antibiotice adecvate, fără a îndepărta cateterul în sepsis cauzate de stafilococi coagulazo-negativi, dar pozitive atunci când re însămânțarea aceluiași patogen este necesară îndepărtarea cateterului.

5. disfuncție cateter.
a. Semne de obstrucție cateter: crește presiunea în pompa de perfuzie, infuzia sau imposibilitatea prelevarea probelor de sânge.
b. Disfuncția pot apărea din cauza poziției incorecte, cheag de fibrină, medicamente de precipitare minerale sau depuneri lipidice.

în. tratament.
(1) Verificați poziția cateterului prin radiografie a pieptului.
(2) Dacă poziția corectă a cateterului este posibil studiat introdus anterior prin soluțiile cateter și formulări pentru a determina cauza probabilă a ocluziei.
(3) Se îndepărtează cateterul în absența unor indicații de urgență pentru situația sa.
(4) încearcă să dizolve cheag numai în cazul în care conservarea necesară cateterului.
(5) Echipament: mască, mănuși și halat sterile, o soluție antiseptică, trei căi robinet sterilă, seringi 10 și 5 (3) ml a umplut cu 0,2-0,5 ml de medicament pentru a dizolva cheagul.

(6) De droguri pentru a dizolva cheagul.
(A) soluție 0,1% de acid clorhidric pentru a precipita sărurile de calciu sau medicamente având un pH < 7.
(B) de bicarbonat de sodiu 8,4%, 1 mEq / ml pentru un pH de formulări >7.
(C) 70% alcool la depozitele de lipide.
(G) activator tisular de plasminogen recombinant, 0,5-1,0 mg / ml de fibrină sau cheaguri de sânge.
(D) Urokinase recombinant 2000-5000 U / ml de fibrină sau cheaguri de sânge.

(7) tehnică.
(A) să respecte cu strictețe regulile de asepsie.
(B) Sistem Deconectare pentru perfuzie intravenoasă și capacul pentru a menține sterilitatea. După tratament, cu trei căi cocoș antiseptic atașat la pavilionul cateter.
(C) 10 ml Conectați gol seringă la portul lateral al unui robinet de trei căi și pre-umplută cu 3 ml seringă într-un alt port. Nu puteți utiliza seringa de tuberculina.
(G) se închide robinetul de închidere spre seringă pre umplut și deschis spre gol.
(D) Aspirati seringa goală prin crearea unei presiuni negative în cateter oclus.
(E) În același timp, menținerea presiunii negative, robinetul de închidere este închis spre seringa goală și deschisă spre preumpluta. Presiunea negativă în cateter pentru a determina automat fluxul de medicament din seringă preumplută în cateter.
(G) biding timp de rezidență a medicamentului în cateter de aproximativ 20 de minute până la o oră.
(H) După timpul acestuia primesc sange de la un cateter drenat și spălat aspiratului cateter cu soluție salină sterilă. Continuați să utilizați cateterul.
(I) În cazul în care procedura eșuează, aceasta poate fi repetată încă o dată, sau de a folosi un alt medicament pentru a elimina cheag.
(K) nu pot intra acid clorhidric imediat înainte sau după bicarbonat de sodiu.
(L) Este posibil să se încerce să folosească constant țesut infuziyurekombinantnogo activator al plasminogenului sau urokinaza în doze mici, dacă nu elimină ocluzie în bolus. Este necesar să se evalueze riscul de complicații hemoragice.

6. Tromboza, tromboembolism.
a. Aproximativ 90% din cazurile de tromboembolism la nou-născuții sunt asociate cu catetere venoase centrale. Acestea includ următoarele.
(1) tromboza venelor profunde.
(2) sindromul venei cave superioare.
(3) camere Tromboza de inima.
(4) tromboza venei renale.

b. Complicațiile includ pierderea tromboza venoasa accesul venos, riscul potențial de deteriorare a organului afectat sau membrelor, creșterea trombilor, embolism, organe vasculare și alte complicații infecțioase.
în. Tratamentul tromboembolism la sugari este un subiect dezbătut. Gravitatea riscului potențial de tromboză și împotriva organelor sau membrelor definesc volumul dorit de tratament, inclusiv trombolitic si tratament anticoagulant sau o intervenție chirurgicală.

7. acumulare de lichid extravascular.
a. efuziunea pericardica în cavitatea cu sau fără tamponadă cardiacă. Aceasta complicatie grava manifesta insuficienta cardiovasculara brusca sau activitati de instabilitate inexplicabile ale sistemelor cardiace și respiratorii. Raportul dintre mărimea inimii celor torace (raport cardiotoracic) crește, și poate fi, de asemenea, puls paradoxal. Salvați o viață, puteți efectua o pericardiocentezei de urgență.
b. Efuziune în cavitatea pleurală.
în. Extravazarea în mediastin.
Hemotorax oraș.
d. chylothorax.
e. ascitei.

8. deteriorarea cateterul.
a. Cateterul poate fi deteriorat de către acul conductei în timpul instalării, fisura datorită suprapresiunii la partea exterioară sau defalcate din cauza presiunii în exces. Alte cauze frecvente includ suprapunere exterior cusături clip nodulare cateter impactata si fixare slabă. porțiunea deteriorată intravasculara cateterului este un risc ridicat de embolizare.
b. În cazul în care deteriorarea cateterului captura imediat și înregistra porțiunea extravascular a cateterului, pentru a preveni migrarea acestuia.
în. În cazul în care cateterul nu este vizibil din exterior, stoarcere vena în timpul locul de injectare de mai sus, pentru a preveni avansarea cateterului. Se înregistrează nou-născutului imediat și de a efectua raze X pentru a determina localizarea cateterului.
Chirurgie și / sau intervenția cardiotoracic poate fi necesară dacă cateterul nu este vizibil din exterior.
d. deteriorate sau distruse catetere trebuie eliminate. Restaurarea și înlocuirea cateterului peste firul de ghidare sunt însoțite de riscul de complicații infecțioase sau embolizarea. În cazul în care nu există alte opțiuni de acces venos, cateterul poate fi uneori restabilit prin respectarea strictă aseptic și antiseptice. Recuperarea cateterului să fie considerată ca o măsură temporară, un nou cateter urmează să fie stabilite cât mai curând posibil. Unii producători produc truse pentru cateter de recuperare cu instrucțiunile atașate. În caz de urgență, puteți utiliza iglu- „fluture“ sau cu un ac bont.

9. cateter incarnarea.
a. Dificultăți în îndepărtarea cateterului poate să apară datorită formării unei teci de fibrină sau secundar septicemiei.
b. Tratamentul.
(1) impune o compresa calda pe piele de-a lungul venei.
(2) încet, trageți ușor cateter.
(3) Se efectuează terapia trombolitică.
(4) îndepărtat chirurgical printr-o porțiune periferică.

Video: Procedură: acces supraclavicularå pentru cateterizarea vena subclavie