Cateterizarea arterei pulmonare

Scopul principal al cateterului arterei pulmonare (LA), (de exemplu Swan-Ganz) - monitorizarea presiunii intracardiace. Alte catetere, mai specializate permit calcularea indicilor inimii și a rezistenței vasculare. Cu toate acestea, ele sunt rareori folosite în practica modernă, t. Pentru a. Avantajul lor este discutabilă.

• Conectați pacientul la un monitor ECG și a instala un cateter venos periferic.
• Set de acces venos central prin teaca dezvoltat special pentru introducer administrare LA cateter în vena jugulară sau subclaviculară interne.
• Se prepară LA cateterul spălarea canalelor - de obicei marcată distal de indicare, intermediar și proximal la un canal de ieșire al cateterului. Cele mai multe catetere de aeronave au un balon moale, care este umflat și facilitează mișcarea de la sfârșitul cateter (cu sânge), prin dreptul inimii în vasele pulmonare. Verificați gonflare balon și sufla-off-l.
• Conectați monitorul tensiunii arteriale la canalul distal al cateterului și intra în cateter LA 8-10 cm.
• Umpleți rezervorul pentru a facilita trecerea cateterului prin partea dreaptă a inimii. Conținutul puternic permite cateterului să treacă prin valva tricuspida.
• Avansarea cateterului trebuie efectuată sub ghidaj radioscopic, cu toate acestea, este metoda de observare a undelor caracteristice înregistrate în atriul drept, ventriculul și artera pulmonară mai frecvent utilizate. Pe exploatație ventriculului drept necesită de obicei 25-35 cm cateter LA - 40-50 cm.
• In timpul avansarea cateterul poate fi instabilă ventriculare extrasistole sau tahicardie ventriculară (de obicei, indică faptul că cateterul este în ventriculul drept), dar acestea nu necesită tratament în absența insuficienței cardiace.
• Nu încercați să forțați avans cateterul în cazul în care nu se mișcă. Acest lucru ar putea duce la încâlci- cateterului într-o buclă în interiorul camerei și nodulare. Dezumfle balonul, trage cateterul înapoi în atrium, și încercați din nou. La pacienții cu debit cardiac scăzut sau boli cardiace cronice ar putea fi necesar să se consulte un specialist radiolog.
• end Promovarea cateterului localizat în artera pulmonară, la locul unde presiunea de pană poate fi măsurată cu un balon umflat. Între măsurătorile dezumfle balonul pentru a minimiza riscul de rănire sau ruptura vaselor pulmonare.
• În procesul de monitorizare a presiunii în pană realizată în mod corespunzător afișează levopredserdny clasic desen (în cazul în care pacientul este în ritm sinusal), cu a- caracteristic și v-valuri. Acesta este mai mică sau egală cu presiunea diastolică în aeronavă și nu are crestătura dicrotic (LA vizibil atunci când monitorizarea). Presiune Wedge obicei, variază în funcție de respirație. Când amplitudinea formei de undă a presiunii atenueaza și are o tendință la o creștere bruscă, înseamnă „pereklinivanie“ și necesită dezumfle parțial cateter balon sau trage.

În prezent, utilizarea sa pe scară largă nu este atât de potrivită, pentru că nu foarte utile în estimarea procesului patologic. In acest cateter artera pulmonara este inca o metoda „standard“ de diagnosticare a bolilor cardiovasculare exprimate tulburari hemodinamice.

Indicații pentru această procedură de diagnosticare sunt:

• infarct miocardic, insuficiență cardiacă și alte complicații grave;
• Diagnosticul de hipo și Hipervolemia;
• Diagnosticul diferențial al stărilor de șoc asociate cu o varietate de motive;
• insuficiență ventriculară stângă severă;
• hipertensiune pulmonară severă;
• tamponada cardiacă (dacă ecocardiografie nu este disponibil);
• Monitorizarea hemodinamică în perioada postoperatorie, în cazul în care un risc ridicat de dezvoltare a diferitelor complicații cardiovasculare.

Video: cateterizare vena femurală

contraindicații absolute pentru cateterizarea arterei pulmonare nu exista. Printre contraindicațiile relative includ tulburări de sângerare, trombocitopenie severă, precum și blocarea piciorul stâng bloc de ramură .. În acest din urmă caz, problema constă în faptul că procedura poate provoca blocaje și de ramură dreaptă și, în acest sens, la momentul cateterism arterei pulmonare trebuie să fie la îndemână un stimulator cardiac temporar.

Complicațiile cateterizarea arterei pulmonare poate fi o aritmie cardiacă, bloc atrioventricular complet, bloc, bloc de ramură dreaptă pachet, prinzând cateter și balon ruptura, tromboza si infectia cateter, afectarea valvelor inimii, perforarea, ruptura si infectarea a arterei pulmonare.

Pacientul trebuie să obțină un acord scris pentru a efectua această manipulare, precum și să explice scopul și pentru a preveni posibilele complicații.

Când cateterul artera pulmonară este presetat în conductorul central al venei prin care este introdus cateterul Swan - Ganz. Înainte de procedura se efectuează canale cateter lavaj, verificarea de calibrare a senzorului operabilitate și presiunea de pulverizare.

The Swan cateter - Ganz necesare pentru a efectua prin cateter în vena centrală sub ghidaj radioscopic continuă. În cazul în care cateterul Swan - Ganz trece destul de liber - să folosească forța în orice caz, nu ar trebui să fie!

După monitorul afișează curba caracteristică a nivelului presiunii în vas, indicând pătrunderea cateterului în atriul drept (sau după cateterului prin vas la 15-20 cm), balonul trebuie umflat. Apoi, va trebui să continue progresul său în continuare în ventriculul drept, prin valva tricuspida. Prin urmare, Monitorul trebuie manifestata curbele tensiunii arteriale, caracteristice pentru ventriculul drept, apoi artera pulmonară, și apoi o curbă „artera pulmonară pană“, reflectând presiunii în artera pulmonară pană (Ppcw). Odată cu trecerea cateterului prin cavitatea ventriculului drept de multe ori, fixat pe un monitor extrasistole ventriculare. Când curba marcată Ppcw, dezumfla balonul trebuie apoi să-l reintroducă în 1,5 ml de aer. Salvarea PAOP curba monitorului după contractarea balonul indică faptul că cateterul, se pare că a promovat prea adânc și are nevoie pentru a trage înapoi.

Procesul de umflare a balonului trebuie să fie sub control strict al curbei presiunii din recipient, adică. K. Acest lucru contribuie la detectarea rapida a excesive cateter avansare profundă. O astfel de complicații ca infarct pulmonar sau ruptura arterei pulmonare mici ramuri, aproape 100% din cazuri este o consecință a inflației excesive a balonului, care în acest caz este denumit „punct de bruiaj.“ măsurarea Ppcw trebuie efectuată la sfârșitul expirării pacientului.

După manipulare ar trebui să efectueze o radiografie toracică sondaj, pentru a se evita plasarea incorectă a cateterului și pentru diagnosticarea la timp a complicațiilor, cum ar fi pneumotorax.

Video: cateter pulmonar artera