Asigurarea accesului venos în furnizarea de prim ajutor

Pe corpul uman există multe locuri potrivite pentru accesul venos. Venele în brațele sunt, de obicei, cele mai potrivite pentru cateterizarea. venele de la picioare sunt utilizate mult mai puțin frecvent, ca cateterism lor este asociat cu mari dificultăți tehnice și este plină de apariția flebită severe a pacientului. venoasă profundă canularea trunchiului invazive și este de obicei rezervat pentru monitorizarea presiunii venoase centrale (CVP). Mai jos sunt concise avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste acces venos.

mâini subcutanate laterale Vienna (ca în antebraț, iar în partea superioară a brațului) - este suficient de mare, stabil și drept Viena, deci este kateterizirovat- ușor, astfel, nu este nevoie de brațul de stabilizare ulterioară la podstavke- specială în condiții normale, este cava alegere. perii Viena sunt de obicei disponibile chiar si la persoanele obeze, dar ele sunt scurte si cateterism lor izvitymi- mai dureros și dificil să se stabilizeze. În afară de brațul vena cefalică, antebrațul este adesea folosit de alte vene.

În situații de urgență deosebit de bune gropi vena perednekubitalnoy ca aceste vene mari sunt ușor de cateterism. Dar este necesar să se folosească suportul pentru braț, care împiedică răsucirea cateterului sau deplasarea acestuia în timpul mobilității normale la cot. Medial subcutanat Viena în jumătatea superioară a mâinii este adesea invizibilă, dar este suficient de mare și cu experiență poate fi cataterizează cu succes orbește. Cu toate acestea, există o incidență ridicată de puncție accidentală a operatorului neexperimentat arterei brahiale.

Viena cele mai potrivite pentru picioare venostomy. Cele mai frecvent utilizate superficial subcutanat Viena schikolotki- în acest mare, stabil și superficial Viena ușor izolată și canulată. Utilizarea proximale (mare), vena safenă în zona coapsei este o bună alternativă la selectarea pentru vena venosekiii. În acest caz, incizia este cel mai bine realizată în jos, dintr-un punct situat la 5 cm sub ligamentul inghinal la intersecția a coapsei medial și mediu, cu clinostatism pacientului. acces subcutanat la coapsa stabilit vena profunda doar medial arterei femurale sau (pacient pulseless) cu o orientare aproximativă la joncțiunea dintre treimea mediană și medie a ligamentului inghinal.

Atunci când monitorizarea catetere presiunii venoase centrale poate fi realizată atât în ​​atriul drept al unei porțiuni proximale a membrelor inferioare vena safenă, și din vena femurală.

Externe jugulară Viena este foarte stabil atât la adulți cât și pentru copii. Este ușor de întins, atunci când efectuează Valsalva primirea sau acordarea poziția Trendelenburg pacientului, dar din cauza lipsei de sprijin subcutanat al cateterism sale este adesea dificil punct de vedere tehnic. Pentru monitorizarea presiunii venoase centrale cateter este utilizat vena jugulară internă și vena subclavie, dar acest lucru va fi discutat mai jos. În circumstanțe dificile, în cazul în care timpul permite, și procedurile invazive sunt permise, pot fi folosite venele superficiale ale abdomenului, scalpului, penisul și în alte locuri neobișnuite.

Recent, reînnoit interesul pentru perfuzie intraosoasă la copiii mici. Este abordare rapidă și sigură a venoase, care vă permite să introduceți rapid droguri de resuscitare, sânge integral, dextran, diazepam, și multe alte medicamente.

Accesul la venele (dacă el sau transdermic stabilite de venostomy) este o procedură chirurgicală, asociat cu risc mai mare de infectare, care ar putea fi fatal pentru pacient (tromboflebita septică). Având în vedere introducerea cateterului trebuie să preceadă întotdeauna pregătire chirurgicală a câmpului chirurgical, preferabil povidonă iod.

Dacă este necesar, să stabilească accesul venos toate venele pacientului de a fi rapid vizualiza și alege cele mai potrivite și ușor accesibilă. Procedurile necesare pentru materialele trebuie să fie în conformitate cu rukoy- ar trebui să ofere, de asemenea, asistența necesară. În cazul în care vena pacientului la toate rele, de multe ori se poate extinde și de a face mai vizibile cu o compresă de 5 minute la cald și umed sau cu ajutorul dispozitivului descris recent, pentru un perete de vid se întinde de la Viena petrecut de data aceasta, de multe ori complet compensate, eliminând nevoia de mai multe dureroase și fără succes străpungere.

Pe site-ul venipunctură este plasat ușor cu unguent povidonă iod și bandaj aplicat. În cazul în care pacientul nu de contact sau nu există nici un pericol de perturbare a stabilității unei pene de cauciuc, este impunerea atentă recomandă zhguta- în timp ce cateterul este tras prin bandaj, astfel încât să se evite deformarea sau o presiune directă asupra locului de străpungere. Dacă este necesar (ca în hemoragia gastro-intestinal) mărimea cateterului intravenos este indicat pe bandaj.

Orice utilizare în stabilirea / O echipamentelor de acces este esențială. În trecutul recent, acesta a fost utilizat sub formă de ace de oțel detașabile și non-amovibile, dar ele sunt okklyuzirovanie inevitabile (sânge și țesut) a dus la înlocuirea lor de catetere, în toate cazurile, cu excepția efectelor terapeutice pe termen foarte scurt, în ciuda pericolului de infecție. Se acordă prioritate catetere datorită ușurinței lor de administrare, și care trece prin ele viteza fluidului de curgere suficientă, precum și din cauza ieftinătate lor.

Cele mai frecvent utilizate catetere sunt introduse prin igly- aplicate în terapia intravenoasă de rutină și este adecvat pentru 90% din timp. Apelanții flebită microparticule soluții intravenoase pot fi eliminate cu succes folosind filtre microporoși incluse în I / linie.

Resuscitarea pacienți cu un aport de lichide viteza hipovolemia pronuntata prin cateter devine extrem de important. Fluxul de lichid este o funcție de puterea a patra raza lumenului tubului, astfel încât diametrul interior al oricărui cateter devine probabil factorul cel mai critic. În trecut, recomandări pentru terapia intravenoasă la pacienții au fost destul de vagi drenată, cum ar fi de exemplu: "Catetere cu un diametru mare sunt instalate în multe locuri". Noi nu mai poate satisface o astfel de incertitudine.

In prezent, un cateter francez standard de № 8 (cm. Mai jos), care se aplică cu o manșetă și asigurând o presiune de perfuzie intravenoasă plasată în jurul "sac"- vă permite să se toarnă aproape 1 litru de lichid cristaloizi pe minut. Recent dezvoltat № 14 cateter francez (diametru interior - 4,5 mm), prin care într-un minut poate fi turnat la 2 litri. Prin urmare, o astfel de cateter este capabil să înlocuiască multe alte situații cu pierderi de sânge în mod excepțional de mare. Desigur, atunci când se utilizează astfel de dispozitive ar trebui să fie efectuate bystropotochnyh monitorizarea simultană a presiunii venoase centrale, pentru a evita excesul de volum ascuțite!

cateter să îndeplinească ambele funcții (reaprovizionare de control al volumului și CVP) pot fi în formă de Y este introdus percutanat în vena femurală. Prin cateter francez № 8 poate restabili rapid volumul și apoi monitorizarea cateter de dimensiuni mai mici poate fi introdusă prin deschiderea cateterului în atriul drept pentru măsurarea presiunii venoase centrale.

Umplerea volumului lipsă a fluidului circulant poate continua prin cateter în formă de Y. (remarcă. Catetere în vena femurală ar trebui să rămână în vigoare nu mai mult de 48 de ore, în caz contrar tromboflebita iliofemurale catastrofal poate să apară ca urmare a infecției. Cu utilizarea adecvată a antiseptice și catetere utilizate cu succes din cauciuc siliconic care funcționează pe baza sistemului de cateter intravenos pe termen lung a venelor profunde ale coapsei.) 

După cum se arată, aplicarea crește presiunea manșetei cu debit lichid de perfuzie este de 2-3 ori mai mare de eficienta sistemelor venoase cu mana pompe pere.

În prezent, a produs și mai sofisticate dispozitive care asigură presiunea dorită de infuzie (lnfusor-1 și Infusor-Rack, Medical Innovations, Inc., Phoenix, Arizona). Atunci când se utilizează rata de transfuzie de celule susținută de adăugarea rapidă de ser fiziologic la masa de celule. Prin reducerea vâscozității acesteia crește în mod semnificativ cantitatea transfuzat.

Pentru volume mai mari de sânge sau de soluție de cristaloizi trebuie utilizat numai sistemul tubbing pentru transfuzii de sânge, deoarece filtrele microporoase, robinete și supape unidirecționale instalate pe linie intravenoasă Tubingen, reduce foarte semnificativ viteza de curgere a fluidului. devin mai recent disponibile sistem mai larg de tubbing (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- Medex Hi Flo Trauma, Hilliard, Ohio- standard pentru sistemul de irigare Y-urologice) - toate acestea cresc considerabil viteza de curgere a fluidului.

lichide intravenoase perfuzate distal presurizat "MAST"Ei ajung în circulația centrală, fără nici o încetinire. In plus, la pacienții cu sisteme abdominale perfuzie sangerare care sunt instalate pe membrele inferioare, alcătuiesc volumul fluidului circulant precum sistemul extremitatile superioare. In final, viteza de curgere a fluidului in vivo este mai mic decât in vitro, datorită unei mici vene de calibru sau de înaltă presiune venoasă.

În cazul în care se toarnă cantități mari de cristaloide sau sânge, ar trebui să aibă grijă de pre-încălzirea lor. Soluții cristaloidă pot fi păstrate în încălzire "baie" sau cuptor (pot fi cuptoare cu microunde în condiții de siguranță) - de asemenea, posibil să se utilizeze o spirală sau încălzirea pachete (Kwik de căldură, Kay Laboratories, San Diego, California). Desigur, trebuie să se ia în considerare răcirea fluidelor în timpul cursului lor printr-un sistem de tuburi.

eritrocitară depozitate în frigider mai bine se toarnă deja încălzit și se diluează cu o cantitate egală de soluție salină (60 ° C sau 140 ° F). Microunde încălzirea sângelui duce la hemoliza semnificative, dar atunci când este amestecat cu soluție salină caldă care nu se observă. Standard rewarming sânge spirala nu poate efectua în mod satisfăcător funcția sa la debite foarte mari.

R. X. SSKs

Distribuiți pe rețelele sociale: