Radioterapia de cicatrici. Alegerea metodei

Video: Problema alegerii dozelor și a volumelor în terapia modernă de radiatii pentru cancerul de san

conținut

Video: problema alegerii dozelor și a volumelor în terapia modernă de radiatii pentru cancerul de san
Alegerea metodei
Efecte secundare și complicații ale radioterapiei
Recomandări

Alegerea metodei

Decizia de a numi radioterapie luate în fiecare caz individual. Tipul de radiații pot fi selectate în funcție de disponibilitatea echipamentelor. Astfel, în absența unei surse de raze X orthovoltage este utilizat în radiație. Pe succesul tratamentului poate afecta localizarea și dimensiunea cicatricei, apropierea și profunzimea structurilor anatomice importante, precum și poziția pacientului în timpul iradierii. Scopul - de a obține o distribuție uniformă a dozei de radiații peste suprafața iradiată, limitând în același timp fluxul de radiații la țesutul sănătos care stau la baza.

Pentru a crește doza care cade pe suprafața pielii și pentru a reduce doza de penetrare adânc în țesutul, este posibil să se utilizeze bolus - un material similar în densitate a țesuturilor corpului uman. În unele cazuri, de exemplu, în tratamentul cicatricelor cheloide pe lobul urechii, este posibil să se direcționeze radiația din față spre spate, astfel încât pătrunde întreaga grosime a lobului, dar afectează țesutul înconjurător. Pentru a crește eficiența tratamentului și pentru a reduce riscul de complicatii este foarte important să se planifice cu atenție de tratament. Consultarea radiolog mai bine atribui excizia cicatrice, ca la radiații terapie începe de multe ori în 1-2 zile după intervenția chirurgicală.

Efecte secundare și complicații ale radioterapiei

radioterapie cu doze mari care se aplică pentru tratarea suprafeței maligne, poate produce efecte secundare semnificative și complicații. Cele mai vechi dintre ele - înroșirea pielii - apare în timpul procedurii. Mai târziu sa alăturat prin descuamarea pielii și eroziunea umedă. După încetarea tratamentului Epiderma este restaurat, dar pielea tanara este caracterizata prin atrofie, susceptibilitatea la deteriorare și o predispoziție la complicații în vindecarea rănilor.

Complicații tardive includ formarea de telangiectasia (datorită expansiunii capilare), hipopigmentare, căderea părului ireversibil, pierderea funcției de sebacee și glandele sudoripare și fibroza țesutului subcutanat (blocul 5.1).

Blochează 5.1. efecte și complicații ale radioterapiei a pielii adverse legate de doză

Dozele utilizate în tratamentul cicatricelor cheloide si hipertrofice, oferi în mod semnificativ mai puține efecte secundare și complicații. În timpul sau imediat după tratament poate să apară înroșirea pielii, în special în cazul în care utilizarea unor doze corespunzând limitei superioare a permis. Dar, mai des decât orice modificări ale pielii nu pot fi detectate.

Expunerea repetată a plăgii (după excizia cicatricii), de asemenea, nu a dat complicații. Informații despre alte complicații tardive sunt relativ puține. Cele mai frecvente dintre ele - hipopigmentare - a remarcat în 5-10% din cazuri. La fel de contracție rare și fibroza de cicatrice. căderea părului ireversibila la intervalul de dozare indicat nu se observă.

Una dintre cele mai mari pericole asociate cu radioterapia la pacienții non-cancer - posibilitatea de malignitate. Sunt angajați în expunerea la o doză scăzută poate, destul de ciudat, pentru a fi mai mult decât cancerigene vysokodoznom. Primul se provoaca daune ADN-ului grave, care contribuie la răspândirea mutatsiy- citotoxice recente. Desi studiile nu au observat cazuri de tumori maligne ca urmare a iradierii de cicatrici cheloide, perioada de observare în aceste studii au luat doar 1-8 ani, în timp ce efectele de cancer de radiații se poate manifesta în 10-30 de ani.

Există observații ale mai multor pacienți, după radioterapie de cheloide au aratat tumorilor maligne la locul de expunere sau aproape de ea. Un om a dezvoltat cancer tiroidian la 8 ani după expunerea cicatricea de pe bărbie. Un alt 2 pacienți diagnosticați cu cancer de san, la 20 și 30 de ani de la expunerea cicatrice pe piept. Un cancer pacient a dezvoltat pe fondul hipoplazie de san cauzate de iradiere cu doze mari în timpul formării sale.

A doua femeie a avut două tumori metacron situate în interiorul sau în apropierea zonei de iradiere. Aceste cazuri anecdotice, dar nu pot provoca îngrijorare, mai ales atunci când vine vorba de iradierea zonelor sensibile la radiații, cum ar fi de san si tiroida. Cu toate acestea, având în vedere numărul de pacienți tratați, incidența neoplasmelor maligne după expunerea este foarte scăzută.

recomandări

Eficacitatea terapiei locale radiatii doze mici pentru prevenirea recăderilor hipertrofice și keloide cicatrici obiectul mai multor studii retrospective și unul, deși mici, randomizat. Conform acestor date, terapia cu radiatii dupa excizia cicatricii este recunoscut ca fiind unul dintre cele mai sigure si mai eficiente tratamente.

Cu selecția corectă a pacienților este perfect sigur, atât în ceea ce privește efectele secundare și complicații, și pacienții cu privire la portabilitate. Majoritatea pacientilor tratati cu radioterapie nu au ajutat metodele conservatoare de tratament la care sunt abordate de teama complicatiilor tardive, cum ar fi aspectul inestetice și neoplasme maligne. Și, deși acestea din urmă sunt mai susceptibile de cazuistica medicală, direcționată spre radioterapie la pacientii cu procese benigne și proliferative în cauză doar cu propria lor apariție, cu precauție.

În primul rând, este necesar să se încerce alte tratamente conservatoare. Sugari și copii mici, radioterapia este prescrisă numai în cazuri excepționale, atunci când acest lucru este necesar pentru a evita contactul cu sensibilitatea radiatii la san si tiroida. Radiologul (aceasta se aplică deja la toți pacienții) ar trebui să depună eforturi pentru a reduce doza de radiații, astfel încât să nu afecteze țesutul normal.

Regimul obișnuit implică utilizarea de la kilovolt sau megavolt radiație în radiație provenind dintr-o sursă externă. O doză totală de 10 - 15 Gy distribuie câteva zile. Iradierea se administrează de obicei 1-2 zile dupa excizia cicatricii, cu toate că datele clinice pentru a susține această abordare un pic.

Complexitatea planificării tratamentului și importanța calendarelor sugerează modul în care o sesizare mai devreme de pacienți posibil (de exemplu, înainte de excizia de cicatrici), că doctorul a avut timp pentru a discuta în detaliu cu pacientul beneficiile și riscurile tratamentului cu radiații în cazul său. reducerea Vizibile de recurență după terapia cu radiații ar trebui să fie de așteptat, în 80-90% dintre pacienți. Iradierea de cicatrici cheloide si hipertrofice pot fi efectuate la pacientii supusi unei excizia in sine nu este arătată, dar eficacitatea acestui tratament este considerabil mai mic.

Decker R. Wilson L.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit