Radioterapia de cicatrici. Efectul asupra vindecării rănilor

Video: Plazmolifting (spune cosmetolog Kulikova EA)

conținut

Video: plazmolifting (spune cosmetolog kulikova ea)
Efectul tratamentului cu radiații asupra vindecării rănilor
Efectul tratamentului radiatii pe cicatrici hipertrofice si cheloide
Rezultatele din studiile clinice

Efectul tratamentului cu radiații asupra vindecării rănilor

Radiația ionizantă afectează toate etapele de vindecare a rănilor. Efectul său depinde de zona iradiată, doza totală și durata expunerii. Rănile de pe piele iradiate anterior vindeca lent, din cauza modificărilor în țesuturile acestora, alimentarea cu sange. Acțiunea de radiații pe rana de vindecare va depinde de ce stadiu rana la momentul expunerii. Obiectul expunerii sunt celule inflamatorii și fibroblaste.

Incalcarea vindecarea rănilor de pe piele iradiat este direct proporțională cu doza de expunere la radiatii din cauza efectului de deteriorare fibroblastelor care au încălcat atât funcția și capacitatea de a prolifera.

Slăbită reacție chemotaxia fibroblastice și factori de creștere. Expresia redusă a genei responsabile de sinteza colagenului și a maturării extracelulare. Există dovezi în favoarea faptului că încălcarea maturării colagenului este asociată cu modificări în exprimarea TGF-yS. Punct de vedere clinic, acest lucru duce la o reducere semnificativă în elasticitatea rana și riscul ridicat de hiatus. Cercetări privind rezistența rănilor pielii iradiate a arătat că cea mai mare amenințare hiatusul rana observată după 3-4 săptămâni. după aplicarea acestuia. Ulterior, puterea acestor răni este apropiată de cea din piele neiradiată.

În domeniul radiațiilor apar, de asemenea, modificări vasculare ireversibile. Modificări precoce includ permeabilitatea vasculară crescută, târziu - pentru a încetini fluxul de sânge și ocluzia lumenului edemului peretelui vasului. Ca urmare, deteriorarea circulației sanguine zona iradiate, ceea ce duce la piele și scleroza țesutului subcutanat și reducerea elasticității pielii. Slaba circulație a sângelui promovează, de asemenea, aderarea infecției și încalcă accesul monocite și fibroblaste necesare pentru vindecarea rănilor. Rănile pielii iradiate se vindecă lent, de multe ori apare hiat lor, și de multe ori necesita grefa de piele. Pielea donator nu este transferat bine, și din material plastic nu ajută, mai ales în cazul în care clapele de piele sunt tăiate din țesutul, de asemenea, a intrat sub iradiere.

Impactul iradierii asupra vindecării rănilor este determinată în primul rând de durata sa. Iradierea în stadii incipiente de vindecare oferă proliferarea, migrarea și activarea fibroblastelor, ceea ce duce la o scădere a formării de colagen și reticulare. Toate acestea reduce elasticitatea rana si duce la hiat sale. În cazul în care expunerea are loc mai târziu - pe săptămână după 3-4 rănirii, posibilitatea de complicații este mult mai mic. Cel puțin un studiu a arătat că, în cazul în care radiația este realizată prin cel puțin 5-8 zile după rănirii și imediat, numărul de complicații în vindecarea unor astfel de răni care se apropie de cea a pielii normale.

Cu alte cuvinte, 5-8 zile este suficientă pentru a trece timpul critic necesar pentru sinteza colagenului și reticulare. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, radiația poate perturba formarea de noi vase de sange, care in cele din urma va duce la complicatii tardive in forma de atrofie a pielii, fibroza și contracția cicatrice. Probabilitatea acestor complicații, aparent, este dependentă de doză, astfel încât acestea sunt mult mai probabil să apară după iradiere în doze mari și cel puțin - atunci când este iradiat cu doze mici utilizate pentru tratamentul tumorilor benigne.

Efectul tratamentului radiatii pe cicatrici hipertrofice si cheloide

Se crede că radioterapia reduce riscul de recurență a cicatricilor keloide si contribuie la reducerea lor, inversând acele modificări histopatologice care duc la formarea de keloids și cicatrici hipertrofice.

In cicatrici cheloide si hipertrofice crescut proliferarea fibroblaștilor și sinteza colagenului de tip I. In plus, cicatrici cheloide crescut de activare a fibroblastelor ca răspuns la factorii de creștere. Studiile au aratat ca expunerea de vindecare normală în etapa inflamator reduce capacitatea fibroblaștilor de a prolifera.

Astfel, radioterapia este cel mai eficient in 1-2 zile dupa excizia cheloide. In mod similar, in fibroblastele tisulare sanatoase sub iradiere atenuat colagen sinteza, activare și chemotaxia sub acțiunea factorilor de creștere. Iradierea promovează apoptoza și o parte a populației fibroblastelor, reducând astfel numărul de celule capabile de proliferare și sinteza colagenului.

Un alt mecanism posibil care explica efectul preventiv al radiațiilor asupra tumorilor benigne, consta in tendinta monocitelor la apoptoza indusă de radiație. Reducerea populației monocitelor în stadii incipiente de inflamație pauze de inducție factori de creștere a migrației, activarea și proliferarea fibroblastelor. Dovada acestui fapt este rezultatul favorabil al radioterapiei numit la scurt timp dupa excizia cicatricei (fig. 5.6).

Fig. 5.6. Vizați radioterapiei în vindecarea rănilor. Radiația ionizantă actioneaza asupra diferitelor obiective: declanseaza apoptoza in celulele inflamatorii, conferă capacitatea de a functiona si proliferarea fibroblastilor

Rezultatele din studiile clinice

Eficacitatea radioterapiei după excizia cicatricilor cheloide este dedicat doar un singur studiu randomizat. Studiul a implicat 31 de pacienți care au suferit un tratament în „Bet Israel“ centru medical. Toți pacienții care au suferit excizia cicatrice cheloide, diagnosticul a fost confirmat histologic.

Subiecții au fost împărțiți în două grupe, una dintre care au primit injecții glyuokortikoidov, și o alta - rana postoperatorie radioterapie. 28 completat participantii la studiu. Dintre cei 16 pacienți tratați cu radioterapie, doar 2 (12,5%) au avut o reaparitie a cheloide cicatrici. Dintre cei 12 pacienți care au primit injecții cu glucocorticoizi, recidiva a avut loc în 4 (33%). Din cauza eșantionului mic de subiecți, aceste rezultate nu pot fi considerate semnificative statistic.

Restul de cercetare privind eficacitatea terapiei radiații pentru prevenirea reapariției keloide - retrospectivă, și cele mai multe dintre ele realizate de către un singur centru de cercetare. Unele rezultate ale acestor studii sunt rezumate în tabelul. 5.2. Într-una dintre ele Inalsingh et al. radioterapie la un pacient 501, dar trupa a fost neuniforma: un pacient a fost efectuat cicatrectomy radioterapie, alta - nr. Toți participanții au primit o doză de 4 Gy pe lună pentru 1-5 sesiuni. În 76% dintre pacienții cicatrici cheloide nu sunt reînnoite pe parcursul celor 2 ani de urmarire.

Tabelul 5.2. Datele din studiile clinice cu privire la eficacitatea radioterapie pentru prevenirea reapariției cheloide

Borok și colab. Am prezentat rezultatele de radioterapie 375 cheloide la 250 de pacienți. Cele mai multe dintre ele a fost cicatrectomy efectuate anterior. Printre tratate numai 9 remarcat (2,4%) cazuri de recidivă evidentă, 7 dintre ele - la pacienții care au făcut earlobe puncție după radioterapie. Nu au existat complicatii de la rana. Autorii au folosit radiații gamma kilovolt la scheme de fracționare diferite.

Cele mai eficiente în opinia lor, 12 Gy doza primită de către pacient timp de trei sesiuni, prima sesiune este de a fi atribuite imediat după cicatrice excizie. În prezent, este una dintre cele mai populare scheme de fracționare.

Studiul Lo vizat tratamentul 354 cheloide la 199 de pacienți. Un singur tratament / W expuse radiațiilor 174 cicatrice cheloid. Iradierea a fost efectuat după cicatrice excizie. La o doză de 9 Gy si follow-up timp de 35 de luni. recidivele au fost observate, în medie, la 82% dintre pacienți. Dintre cei 63 de pacienți care au primit radioterapie pentru excizia recurenței cicatrice a fost semnificativ mai mare, dar creșterea cicatrice nu este reluat în 48% din cazuri.

Una dintre cele mai observații pe termen lung eficacitatea tratamentului radiatii pentru cheloide - cercetare Kovalic et al, care a durat 9,75 ani .. Studiul a luat în considerare rezultatele iradierii 113 cicatrici (după excizia), la 75 de pacienți. Tratamentul a fost efectuat pe cele mai frecvente schema - doza totală de 12 Gy, împărțit în 3 sesiuni. cicatricile de creștere nu a fost reluată la 73% dintre pacienți, chiar și în prezența unor factori de risc, cum ar fi lungimea cicatrice mai mare de 2 cm, de sex masculin și care precede tratamentul au existat complicatii.

Decker R. Wilson L.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit