Radioterapia de cicatrici. Impactul asupra pielii sănătoase

Video: crioterapia (cryomassage) fata - tratamentul cu azot lichid. Crioterapia în cosmetologie

conținut

Video: crioterapia (cryomassage) fata - tratamentul cu azot lichid. crioterapia în cosmetologie
Impactul radioterapiei pe piele sanatoasa
Selecția pacienților

Impactul radioterapiei pe piele sanatoasa

Printre complicațiile radioterapiei cu eliberare precoce care apar în timpul sau la scurt timp după tratament, iar mai târziu a manifestat în 3 luni. și mai mult după finalizarea acesteia. complicatii precoce se datorează în principal, la pierderea de celule stem din tesuturile normale. După tratament, acestea sunt restaurate. Complicații tardive sunt cauzate de moartea celulelor de organe parenchimatoase si deteriorarea progresiva a vaselor mici de sânge.

Tipul și severitatea complicațiilor depinde de rezistența țesuturilor la radiații și scheme totale ale dozei de radiație și fracționare. Pentru majoritatea complicatiilor sunt cunoscute doze prag sub care nu au fost observate complicații, iar cele de mai sus - (. Tabelul 5.1), severitatea complicațiilor direct proporționale cu doza.

Tabelul 5.1. Sensibilitatea țesuturilor la radiații și complicații tardive ale radioterapiei

Frecvența și severitatea complicațiilor sunt dependente în special asupra distribuției dozei de radioterapie de mare fracționare. Există, de asemenea, efectul expunerii accidentale de tesut sanatos, care este exprimat în riscul de noi tipuri de cancer. Pentru astfel de complicații, fără doză prag evident, și nici o relație între doză și severitatea complicațiilor. Dimpotrivă, ea a observat dependența neliniară a riscului de tumori ale dozei.

Cele mai vechi semn de iradiere de suprafață - înroșirea pielii. La doze mari necesare pentru tratarea tumorilor maligne ale pielii și alte leziuni de suprafață, sunt posibile descuamarea pielii, și eroziunile apoi umede cauzate de distrugerea stratului bazal al epidermei. După tratament, epiderma este restabilită în detrimentul celulelor situate aproape de suprafața pielii. Datorită stimularea melanocitelor are loc hiperpigmentare tranzitorie, iar pielea tanara nou format se subtiaza si sensibile la daune chiar mici.

Prin complicațiile tardive ale pielii includ funcția de sudoare și glandele sebacee reduse. Numărul de capilare este redus, ceea ce predispune la o vindecare lentă a rănilor. Mai mult, pereții capilarelor și alte vase de sânge poate fi mai subțire, ceea ce duce la apariția telangiectasia, care sunt un semn al atrofiei generale a pielii. O penetrare mai adâncă a radiației (în special, radiație gamma la putere mare) poate provoca fibroza țesutului subcutanat.

Trebuie remarcat faptul că efectul asupra pielii depinde de doza totală, doza primită într-o sesiune de terapie cu radiații și adâncimea dozei de absorbție. High-iradiere necesare pentru tratamentul tumorilor epiteliale ale pielii, aceasta duce la variații bine cunoscute descrise mai sus. La o doză de iradiere scăzută utilizat, cum ar fi leucemia, se pot aștepta efecte mai puțin pronunțat asupra pielii. formațiuni iradierii îngropate suficient de adânc sub piele, folosind tehnologii moi în care pielea devine doar o fracțiune din doza totală. Reducerea doza absorbita de piele permite utilizarea unei terapii radiatii convergentă.

Dozele de radiatii in tumorile benigne ale unei fracțiuni de cele utilizate în tumorile maligne. Pentru a spori și a accelera efectul tratamentului, doza absorbită pentru o sesiune poate fi la fel sau chiar mai mare. Frecvența complicațiilor astfel de tratament de mai jos. Relativ un tratament de inalta radiatii de cicatrici cheloide si hipertrofice a dat o rată scăzută de tulburări de pigmentare ale pielii și apariția telangiectasias fără atrofie cutanată sclerodermie și chiar și după o lungă perioadă de timp după tratament. Aparent, acest lucru se datorează dozei totale si intervale lungi între sesiunile de radiații mai mici.

selecția pacienților

selectarea atentă a pacienților pentru radioterapie este deosebit de important în tratamentul tumorilor benigne. Cel mai important factor în numirea de radioterapie pentru tineri pacient pentru a trata boli neoncologice - este frecvența complicațiilor, care includ supurau plăgilor, afectarea functiilor, punct de vedere estetic ale țesutului sănătos și de transformare malignă. Prin urmare, cicatrici de radioterapie atunci când sunt aplicate atunci când deja epuizate toate celelalte posibilități, inclusiv excizia injecției cu glucocorticoizi cicatrice, terapia de compresie.

Unii pacienți sunt predispuși la complicații după radioterapie. În plus, riscul complicatiilor tardive este mai mare atunci când este iradiat în unele zone. În același timp, am selectarea corectă pacientul face cu doze mici de radioterapie superficială sigură și eficientă.

La pacienții cu boală sistemică non-malignă riscul complicațiilor tardive ale radioterapiei este mai mare, deci este tratamentul prescris ei cu extremă precauție. Astfel, potrivit unor studii, riscul complicațiilor tardive (de exemplu, fibroza) este de câteva ori mai mare la pacienții cu o formă activă de boli ale țesutului conjunctiv difuze. De asemenea, există dovezi că radioterapia poate contribui la activarea procesului de sistem la acești pacienți. Între timp, așa cum se arată printr-o serie retrospectivă mare de studii efectuate în

Massachusetts General Hospital, astfel de complicații nu sunt amenințate pacienților cu artrită reumatoidă: printre acești pacienți, frecvența complicațiilor tardive ale radioterapiei nu a fost mai mare decât în rândul persoanelor care nu suferă de boli ale țesutului conjunctiv difuze. In plus, studiul a aratat o sensibilitate specială la radioterapie la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv difuze, iau în considerare cazurile în care mare radioterapie, pacienții cu tumori au fost expuse. Datele cu privire la relația dintre radioterapie în doze mici și complicațiile tardive la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv difuze nu sunt prezente.

Riscul complicatiilor radioterapie este, de asemenea, mai mare la persoanele cu hipertensiune, diabet si boala arteriala periferica. S-a demonstrat că aceste boli cresc riscul complicațiilor tardive ale radioterapiei, inclusiv plăgilor tulburări de vindecare, infecții septice, necroza si fibroza. Poate rata ridicată a complicațiilor tardive la acești pacienți din cauza (cel puțin parțial) în încălcarea microcirculatiei cauzate de boli sistemice. O altă posibilă cauză a complicațiilor - eliberarea de citokine și complexele imune prin acțiunea de iradiere. Din nou, riscul unor astfel de complicații nu a fost testat cu radioterapia în doză mică.

Un număr de pacienți au o predispoziție la complicații, inclusiv neoplasme maligne care apar sub iradiere. In unele boli, în special în sindromul Li-Fraumeni, ataxia-telangiectazia, retinoblastom, refacerea ADN-ului deteriorate nu este la fel de eficient ca și la indivizii sănătoși. In timpul tratamentului, care se acumulează daune crește riscul de boli maligne și tulburări de țesutul sănătos.

Un ADN similar cu repararea defectelor deteriorate se observă în unele imunodeficiente congenitale, cum ar fi sindromul Bloom. Cu o sensibilitate crescută la raze X asociate cu astfel de boli ereditare ca sindromul Goltz-Gorlin, Cockayne, sindromul Down, anemia Fanconi, sindromul Usher, sindromul de rupere Nijmegen, a crescut de cromozomi și sindromul lui Gardner. Selectați pacienții la care riscul de complicații depășește posibilitatea de îmbunătățire a stării permite o istorie amănunțită.

O atenție deosebită trebuie luate pentru tratamentul copiilor. Același mecanism care stă la baza eficienței terapiei radiații în proliferarea celulară necontrolată, poate provoca anomalii de dezvoltare care se manifestă mult timp după expunere. Chiar si doze terapeutice de radiatii poate duce la închiderea zonelor de creștere și organe subdezvoltate - de aceea este atât de important să se planifice cu atenție programul de expunere pentru acești pacienți.

Comitetul pentru radioterapie a tumorilor benigne dezvoltat recomandări care terapia cu radiații pentru copii pot fi utilizate numai în cazuri excepționale și trebuie să evite expunerea directă la anumite zone. Cei care regiunea a considerat, iradierea, care este asociat cu un risc crescut de complicații tardive, sau apariția cancerului (de san, glanda tiroidă, măduvă osoasă), și zona, sensibilitate crescută la radiații, care pot cauza disfunctii (ovare, testicule, obiectivul). Cele mai multe cazuri de complicații tardive descrise în literatura de specialitate, au fost observate la copiii care au fost tratati pentru cancer, dar există date privind anomaliile de dezvoltare care apar după iradiere a tumorilor benigne.

Astfel, a descris cazul hipoplazia glandelor mamare după iradiere pentru prevenirea cicatrice keloide pe piept. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea de radioterapie la copii și adolescenți, ca Efectele de iradiere se află în principal în intervalul terapeutic. Cu alte cuvinte, pentru a reduce riscul complicatiilor tardive ale radioterapiei este posibil, evitarea expunerii la țesutul sănătos, și prin selecție atentă a pacienților.

Decker R. Wilson L.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit