Obstetrica si ginecologie brahiterapie pentru cancerul de col uterin avansat local cu utilizarea diferitelor surse de radiații

Materiale și metode. Materialul studiului a fost rezultatyklinicheskih observational 689 de pacienți cu col uterin II, III stadiimestnorasprostranennogo de cancer cu tumori, care provodilassochetannaya departamentul de radioterapie radiochirurgia CRCR RAMNs 1982-2000.

Materialul clinic a fost împărțit în patru grupe. I-lea gruppusostavili 208 pacienți (AGAT B - 60So) - II-lea - 96 pacienți (Selektron- 137Cs) - III-yu - 345 pacienți (ANET-B - 252Cf) - a IV-a - 40 pacienți (Mikroselektron - 192Ir ). În afara tuturor pacienților gruppprovodilos iradiere în condiții identice: gamma remote sau fotonoterapiyamalogo pelvis a fost realizată cu 2 x opuse mod câmpurile standartnogofraktsionirovaniya până la 30 Gy SOD și metastazirovaniyado zonele regionale SOD în m B - 22-24 zile Gy liber de luchevoyterapii intracavitare. .

În primul grup de iradiere intracavitară a fost efectuat la apparateAGAT-B (60Co) - ROD în t A -. 10 Gy Mod de iradiere 1 ori pe săptămână, ODS t A -. 40 Tratamentul Gy a fost efectuat timp de 4 săptămâni 4 fraktsiyamioblucheniya, durata sesiunii de iradiere a fost, în medie, 30 de minute.

În al doilea grup de iradiere intracavitară a fost efectuat pe apparateSELEKTRON (137Cs), ROD în t A -. 12 Gy timp de iradiere 1 vnedelyu modul ODS A t. - 48 Tratamentul GR a fost efectuat de 4 ori în fracțiuni de iradiere nedelyu4 durata sesiunii de medie tratament sostavlyalav 6 ore.

În radiație intracavitară aparatul de terapie a treia grupă provodilasna ANET-B (252Cf), facilitatea tA in RPM - 10 (e) Modul Tp oblucheniya1 săptămânal, ODS tA facilitate - 40 (s) Tp, tratamentul a fost efectuat de patru ori pe săptămână 4 fracțiuni de iradiere, sesiune de tratament durata sostavlyalav medie de 30-40 minute.

In al patrulea grup de intracavitară radioterapie aparat osuschestvlyalasna Mikroselektron HDR (192Ir). facilitatea TA în ROD - 7,5 Gy rezhimoblucheniya 1 la fiecare 6 zile, facilitatea de ODS tA - 30 Gy seansa- durata de 7-10 minute.

Aspecte radiobiologice. În literatura modernă efect moschnostidozy în radioterapie este definit ca povrezhdayuschegodeystviya reducerea radiațiilor asupra malignității tumorii ionizanta iokruzhayuschie leziuni ale țesutului normal cauzat reparatsieysubletalnyh direct în timpul sesiunii de iradiere.

Doza magnitudine tolerată la un anumit țesut ryadparametrov afectat: timpul de iradiere totală (datorită țesutului de recuperare kletochnogosostava timpul dintre iradiere sesiuni), numărul de fracțiuni (datorate în curând după fiecare vosstanovleniekletok iradiere de deteriorare subletală), doza absorbită per fracție (din cauza diferențelor în forma curbei de supraviețuire a celulelor de țesuturi diferite), intervalele dintre grupuri și pauzele în cursul iradierii (din zavosstanovleniya compoziției celulare și celule de țesut proliferare), volumul iradiat (pa datorate sposobnostyahrazlichnyh compensarea diferențelor în organe și țesuturi) - debitul dozei (vosstanovleniyakletok datorată prin leziuni subletale direct în timpul seansaoblucheniya) etc.

Gradul de efect biologic al radiațiilor asupra țesuturilor normale organyi nu depinde numai de doza totală absorbită, dar rata dozei OTH. Există mai multe modele care pozvolyayutuchityvat influență a debitului dozei asupra efectului biologic. Modelul a fost utilizat dannoyrabote parametrykotoroy liber Teymsa-Dale determinat pe baza analizei rezultatelor tratamentului.

Modelul Teymsa-Dale bazat pe presupunerea că kolichestvosubletalnyh daune scade cu timpul pe eksponentsialnomuzakonu permite calcularea parametrului pentru protragirovannogooblucheniya RE:

Un studiu comparativ al câmpurilor de doze pentru izluchayuschihradionuklidov trei gamma utilizate în dispozitivele AGAT-B (60Co), Selectron (137Cs) și MikroSelektron (192Ir) indică faptul că punctul kakdlya și pentru un set standard de valori surselor izmenenieotnositelnyh ale dozei absorbite in tesutul Media echivalent gama de interes a distanțelor de la 7 la 30 mm otlichayutsyane mai mult de 3%, ceea ce sugerează că diferențele în aceste vrezultate dozovymipolyami un aparat de tratament nu a cauzat, și din alte motive, și probabil se va et Diferențele znacheniyahmoschnostey în dozele la care iradiere.

Modurile Isoefficiency determinate prin verificarea egalității așteptărilor gipotezyo două populații generale, dispersiile sunt cunoscute.

Dozele la care modurile isoefficiency bylipolucheny prin calcularea pierderii parametrilor funcției de date tabelare la datele proprii de material clinic.

Se arată că combinate de iradiere intracavitară fracțiunilor luchevayaterapiya 1 4 ori pe săptămână ROD = 9,8 Gy (la D = 600 Gy / h) sau 9,9 Gy (cu D = 30 Gy / oră) corespunde unei reacții de 9% șansă cu rannihluchevyh părți ale vezicii urinare și la 8,1 Gy ROD = (D = 600 g / h), 8,3 Gy (D = 30 Gy / oră) corespund% probabilitate 7 pozdnihluchevyh deteriora vezicii urinare. Pentru rectal pogloschennyedozy Mod intracavitare aceeași fracționare sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / oră), 9,8 Gy (D = 30 Gy / h) 12% veroyatnostirannih radioreactions și 9,1 Gy (D = 600 Gy / h) 9,3 Gy (D = 30 Gy / oră) pentru 7% probabilitate de complicatii radiatii tardive.

Rezultatele tratamentului. În analiza clinice materialului 5 pacienți letnyayavyzhivaemost a fost la II-lea pas: 76,8% (252Sf) -67,5% (60Co) - 61% (137Cs) - în stadiul III-s: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Indicatori de vârstă de 10 ani vyzhivaemostisostavili: etapa a II-a - 70,7% (252Cf) - 65% (60Co) - 46,5% (137Cs) -III-Stage - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% rezultate (60Co) .Otsenka sursa de la distanță cu ajutorul 192Irdlya iradiere intracavitară continuă.

Astfel, utilizarea diferențiată a diferitelor surse de tipovradioaktivnyh în clinici astăzi tehnicheskogoosnascheniya, pot fi planificate în mod individual și terapie provoditluchevuyu, precum și pentru a asigura reducerea frecvenței severității vozniknoveniyai a complicațiilor de radiații și de a îmbunătăți rezultatele pe termen lung și calitatea vieții la pacienții cu cancer de col uterin.