Obstetrică și ginecologie combinat tratamentul pacienților cu cancer de col uterin stadiu T1b

Scopul studiului nostru a fost de a determina tratamentul cel mai effektivnyhmetodov dintre pacientii cu T1b stadiul cancerului de col uterin.

Institutul de Cercetare al Departamentului chirurgicale de oncologie ginecologice KO CRCR. Blokhin RAMS 1980 și 1990. Acesta a fost efectuat kombinirovannoelechenie 194 pacienți cu cancer de col uterin stadiu T1b cuprinzând toate au fost radiatii si chirurgie Wertheim. Toți pacienții diagnosticați verifitsirovangistologicheski: cancer cu celule scuamoase a fost in 178 (91,8%) pacienți, adenocarcinom - în 15 (7,7%) și glandulare carcinomul cu celule scuamoase y 1 (0,5%) pacient.

Toți pacienții au fost alocate grupei III a metodei de tratament: grupul I inclus în 66 (34,1%) pacienți care în faza I kombinirovannogolecheniya sa efectuat operație Wertheim, urmat luchevoyterapiey- din grupa a II-a constat din 80 (41,2%) pacienți, care etapeprovodilos iradiere intracavitară pe furtun gamma terapevticheskomapparate AGAT-B, și 2 săptămâni după sfârșitul terapiina radiatii II etapa etapa i a fost realizată pe loc gamma terapie la distanta regiunea malogotaza- grupa III a fost de 48 (24,7%) pacienți, care la i fii o intervenție chirurgicală rtgeyma.

Conform clasificării FIGO utilizate în prezent, bolnyerakom etapă cervicală T1b au fost împărțiți în 2 grupe: stadiyaT1b1 (clinic definit tumora până la 4,0 cm, în cea mai mare dimensiune) și T1b2 pas (clinic definit tumora mai mare de 4,0 cm măsurare vnaibolshem).

Din cei 66 de pacienți care au suferit o interventie chirurgicala pentru etapa I Wertheim, u61 pacient instalat cancerul de col uterin, pasul T1b1 și y este 5 - T1b2.

In studiul tumorii primare structura histologică sheykimatki la 58 de pacienți au arătat un carcinom cu celule scuamoase, 7 - adenocarcinom si un pacient - carcinom cu celule scuamoase glandular.

Dintre cei 66 de pacienți, 52 ekzotserviksa remarcat pierderea preferențială, 9 pacienți - leziune cervicală simultană și tservikalnogokanala și 5 - numai leziune cervicală.

La 39 pacienți au avut rostaopuholi endophytic anatomice, 25 - mixt, și 2 pacienți - formă exophytic.

Când studierea materialului operare de la distanță în 9 (13,5%) cancer metastază bolnyhbyli gasit in ganglionii limfatici ai bazinului mic (7 pacienți - cu T1b1 pas și 2 - când T1b2 pas).

Toți 66 pacienți din etapa a II-a avut loc la distanță gamma terapiyana mod rotativ pelvic (axa 2 + 90 °) .Razovaya doză focală - 2 Gy doză focală totală - 40 Gy (57 pacienți) și 9 pacienți cu metastaze limfatici pelvine uzlahmalogo doza totală focală a fost crescută până la 50 Gy. Vsluchae germinare a tumorii cervicale canceroase la o adancime de 1-2cm efectuate simultan intracavitară terapie gamma otechestvennomshlangovom aparat gamma terapeutice AGAT-B: 2-histochnikov applique 60 Co la un singur ciot vaginal focal 3 Gy la glubine1-2 cm, doza totală focală - 21-24 Gy. Aplicații provodilis3 ori pe săptămână, alternând cu radioterapie externă.

Din cei 80 de pacienți din grupul II 77 pacienți au avut T1b1 etapă și 3 - T1b2 pas.

În studiul structurii histologice a pacienților cu cancer de col uterin u74 stabilit carcinom cu celule scuamoase, în 6 - adenocarcinom.

Dintre cei 80 de pacienți, 65 au prezentat ekzotserviksa predominenta, 11 - leziuni simultane ale colului uterin și canalul cervical, 4 pacienți - numai leziune cervicală.

La 38 pacienți au avut rostaopuholi anatomice formă mixtă, 36 - endophytic și 6 - exophytic.

Toate cele 80 de pacienți în stadiul I-gamma ținut la distanță terapiyana regiunea pelviană prin metoda indicată mai sus la summarnoyochagovoy doza - 30 Gy.

doză unică focală - 2 Gy pe zi, de 5 ori pe săptămână. Dlitelnostkursa expunere de 3 săptămâni. După 2 săptămâni operatsiyaVertgeyma.

Când studierea materialului operare de la distanță în 11 (13,7%) pacienți au avut metastaze de cancer in malogotaza ganglionilor limfatici (10 pacienți - cu stadiul T1b1 si un pacient - dacă T1b2stadii). Acești pacienți au fost supuși terapiei distantsionnayagamma postoperatorie in zona pelviana intr-un total focal doze- 20-30 Gy conform metodei descrise mai sus.

lotul III a constat din 48 de pacienți care, la stadiul I provodilaspredoperatsionnaya terapie gamma intracavitară otechestvennomshlangovom aparat gamma terapeutice AGAT-B. Iradierii fracțiuni provodiloskrupnymi: doză unică focal facilitate tA - 10 Gy doza summarnayaochagovaya facilitatea tA - 30 Gy. Sesiunea gamma intracavitară terapiiprovodilsya 1 la fiecare 5 zile, toate cele 3 fracțiuni. După 2 săptămâni provodilasoperatsiya Wertheim.

Din 48 de pacienți supuși la faza I intracavitară gamma-terapie la 43 montat stadiu de cancer de col uterin T1b1 și 5 - T1b2 pas.

La 46 pacienți au arătat un carcinom cu celule scuamoase, în 2 - adenocarcinom.

Dintre cei 48 de pacienți, 43 au aratat ekzotserviksai implicarea predominanta in 5 - leziunile cervicale simultane și cervicale kanala.U 26 pacienți au avut formă mixtă de creștere anatomice, la 21 endophytic, iar la un pacient - exophytic.

cancer metastaze la ganglionii limfatici din materialul pelvis udalennomoperatsionnom identificat la 5 (10,4%) pacienți. Acești pacienți provodilasposleoperatsionnaya la distanță gamma-terapie domeniu malogotaza în doză focală totală de 40-46 Gy într-o manieră ukazannoyvyshe.

Pentru a determina fiabilitatea rezultatelor diferențelor de tratament myispolzovali criterii de omogenitate populațiilor normale: kriteriyStyudenta și criteriul deflexie particulelor (testul Fisher).

CC Metastaze frecvență de detectare fază T1B limfaticheskihuzlah pelvine în funcție de metoda de tratament a fost după cum urmează: Grupul Bi - 13,5 + 4,2% în grupul II - 13,7 + 3,7% și III gruppe- 10,4+ 4,45%. Prelucrarea statistică a arătat că razlichiyav trei grupe de pacienți nu au fost semnificative statistic (p>0.05) .Acest sugerează că incidența metastazelor nu este un tratament zavisitot.

Evaluarea statistică a diferențelor în ganglionii limfatici regionali de frecvență metastazirovaniyav în funcție de stadiul bolii a fost realizată. Acesta a arătat că 2 grupe de pacienți cu T1V1 etapă și frecvență T1V2 metastazirovaniyasostavila 11,6 + 2,4% și 30,7 + 13,2%, respectiv, și diferențe grupe B2-x au fost semnificative statistic (p<0,05, при t=1,92- критерийСтьюдента).

Rata de supraviețuire de cinci ani în cele trei grupuri de pacienți au fost următoarele: grup Bi - 90 + 3,8% în grupul II - 93 + 2,96% în lotul III - 98 + 2,0% .Razlichiya o supraviețuire de cinci ani, nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic (p>0,05).

Rezumând rezultatele studiului, se poate deduce că rezultatele lecheniyayavlyayutsya echivalente combinate, dar unele dintre cele mai bune rezultate atunci când se aplică udaetsyadostich furtun luchevoyterapii intracavitară preoperator pe unitate de terapie gamma AGAT-B.