Complicații după transplant renal

În plus față de complicațiile specifice cauzate de medicamente imunosupresoare și respingerea în perioada post-transplant poate dezvolta, de asemenea, o serie de complicatii chirurgicale si infectioase.

Prin complicațiile chirurgicale, după transplantul de rinichi includ sangerari din zona anastomozei venoase sau arteriale, precum și a retroperitoneum, tromboza vaselor de grefă, ruptura rinichiului transplantat, chylorrhea. Procentul de astfel de complicații este destul de mare. Prevenirea, diagnosticarea și tratarea complicațiilor chirurgicale sunt esențiale pentru succesul operațiunii de transplant de rinichi.

Riscul de sângerare este deosebit de mare pentru acei pacienți care sunt în prima zi, este necesar să se efectueze hemodializă. Controlul începe sângerare din spațiul retroperitoneal stâng ajută-l scurgeti. Hemoragia apare din cauza ruperii grefei, de obicei după 3 zile sau mai mult după intervenția chirurgicală. Frecventa discontinuități ajunge la 10%. Diagnosticul rupturii altoi se bazeaza pe clinice „sângerare internă“ și apariția durerii în zona rinichiului transplantat. În cele mai multe cazuri, o discontinuitate apare în primele 1-2 săptămâni după operație, dar uneori mai sus complicație se dezvoltă în termen de 1-1&luni frac12-.

Întrebarea dacă sau nu să ia într-un mic decalaj sau încă pentru a elimina rinichi transplantat, diskutabelen. În VNIIKiEH doar o grefă atunci când sutură a funcționat pe parcursul anului. În toate celelalte cazuri, am observat pauze în altă parte rinichi, care a forțat în cele din urmă pentru a elimina rinichiul transplantat repetat.

Sângerări arterial sau venos anastomoza observate extrem de rare, cele mai multe ori ele sunt un caracter arrozionny și apar cu răni purulente. Tromboza, arterial sau venos anastomoza în perioada postoperatorie precoce, de asemenea, apare foarte rar și este rezultatul unor erori tehnice brute. Metoda de alegere în diagnosticul acestei complicații este de departe angiografiei radionuclid indirectă (Scintigrafia 99Ts-DTPA). Absența imaginii scintigrafie indică absența fluxului principal de sange in grefa.

complicatii urologice, potrivit majoritatea autorilor [Martynova NV, Smollev J. și modelul anului 1974 al., 1977], există în medie 8-10% dintre pacienți și sunt însoțite de labilitate relativ ridicat. In majoritatea cazurilor, cauzele apariției lor sunt vezico incoerență sau ureter, anastomoză ureteral, precum și necroză a peretelui ureterului sau pelvis. Fistula si dungi urinare, extrem de periculos și, în cele mai multe cazuri necesită o intervenție chirurgicală imediată care vizează reconstrucția anastomoza. tactici conservatoare ar trebui să fie utilizate numai în cazurile în care există o certitudine completă ca fistula este cauzata de un mic defect de ureterotsistoanastomoza. pe termen lung de drenaj vezicii și aspirație activă a urinei din rănile în aceste cazuri, poate duce la închiderea fistulei.

obstrucția ureterală acută a rinichiului transplantat poate fi din cauza mai multe motive: cele mai importante fiind obturaiei ureteral cheag sau încurcarea-l. Uneori, această complicație poate fi din cauza unor defecțiuni tehnice ale acoperirii anastomoza.

Dezvoltarea complicațiilor chirurgicale și urologice după alogrefă renală nu depinde numai de tehnica chirurgicală a defectelor, dar, de asemenea, de starea pacientului, țesuturile sale. Acesta joacă un rol semnificativ de toxicitate de medicamente imunosupresoare. Diagnosticul acestor complicații este dificilă și este deosebit de important, deoarece cele mai multe dintre ele dă similar cu respingerea tabloului clinic și biochimic. Pentru diagnosticul diferențial al întregului complex al acestor tehnici moderne trebuie să fie utilizate.

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea de complicații infecțioase la pacienții după transplant renal, terapia imunosupresoare este prelungită, copleșitoare nu numai imunitate de transplant, dar, de asemenea, rezistenta organismului la infectii ale destinatarului. Principalele complicatii infectioase includ sepsis, supurau plăgii postoperatorii, pielonefrita rinichi transplantat. Septicemia este cauza de deces de 68% dintre pacienți. Un rol important în dezvoltarea complicațiilor septice joacă propriile lor surse de infecție: inflamație a gurii, amigdale, infecții ale tractului urinar. Steroizi promoveze generalizarea infecției, prin urmare, este important să se reorganizeze pacienții în perioada de pre-transplant.

Tratamentul cu antibiotice cu succes a complicațiilor infecțioase este imposibilă fără identificarea agentului patogen și determinarea spectrului sensibilității. microfloră este adesea sensibil la antibiotice, facand nefrotoxicitate (antibiotice aminoglicozidice, cefalosporine), prin urmare, doza de medicament trebuie să fie corelată cu atenție în funcție de funcția rinichiului transplantat, pentru a evita acumularea în organism a concentrațiilor toxice ale antibioticului.

Pielonefrită rinichi transplantat se dezvolta in 20-45% dintre pacienți, iar în perioada postoperatorie precoce, apare mai puțin frecvent decât în ​​lung. Infecția rinichiului transplantat pătrunde în două moduri: hematogene și ascendentă. Uneori, pielonefrita pot fi afectate de un donator de rinichi. pielonefrită acută cu hipertermie severă și febră apare mai ales rare apare leucocituriei și bacteriurie. Tratamentul transplantului de rinichi pielonefrita implică mari dificultăți. De preferință, o combinație de antibiotice, în funcție de natura microflorei și sensibilitatea spectrală și antiseptice (5-NOC nevigramon, furagin). Cultura Urina este de dorit să se producă în mod regulat, la intervale de 5-6 zile, sub influența tratamentului cu antibiotice poate schimba natura microflorei, care impune corectarea terapiei.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: