Crizele de respingere a rinichiului transplantat: diagnostic si tratament

Diagnosticul la timp a unei crize de respingere este una dintre principalele dificultăți de gestionare a pacienților după transplant renal. În perioada postoperatorie precoce, atunci când încă nu a reușit să realizeze un echilibru durabil între organul transplantat și corpul destinatarului, riscul acestei complicații este deosebit de mare. Conform observațiilor noastre și în literatura de specialitate, și 80% crizele de respingere dezvoltate în primele 2-3 luni după o intervenție chirurgicală.

In centrul VNIIKiEH transplantului, ca și în cele mai multe altele, a făcut pe o respingere hiperacută separare, acută și cronică. rejecția hiperacută dezvoltă de obicei în timpul funcționării și se caracterizează printr-o încetare bruscă a urinării, grefa devine cianotic, flasc, dobândește un model de marmură. Permeabilizarea anastomotică de audit care nu sunt rupte. În 6 cazuri de respingere hiperacută observate în timpul VNIIKiEH, nici unul dintre ei a reușit în restabilirea funcției grefei, care a fost eliminat la toți pacienții.

Marea majoritate a rejetului acut dezvoltat în perioada postoperatorie precoce: respingerea cronică este mai caracteristic perioada postoperatorie târzie. În momentul crizelor de respingere diagnosticare bazată pe utilizarea unei varietăți de clinice, de laborator, instrumentale și teste imunologice. O astfel de abundenta de tehnici de diagnostic arată că nici unul dintre ei este absolut și complet sigur.

Pe de altă parte, necesitatea unui studiu cuprinzător este dictată de faptul că o serie de motive, de asemenea, duce la deteriorarea funcției rinichiului transplantat și simulează respingerea de criză clinica. În literatura de lume a devenit din ce în ce termenul prezentat „psevdoottorzhenie» [Matas A. și colab., 1976, 1977]. Factorii care cauzează deteriorarea funcției grefei, și criza respingere simulând clinica includ hiperglicemie, obstrucția ureterală, limfocel cu compresie a grefei principal de recidiva bolii, complicații infecțioase.

respingere Crease în curs de dezvoltare în perioada postoperatorie precoce, de obicei caracterizate prin tablou clinic violent, care se caracterizeaza prin hipertensiune persistenta, hipertermie, care cade pe vârf de dimineață și după ore, o reducere a volumului de urină, durere la grefă, senzații neplăcute în articulații. Palparea poate observa durerea și crește dimensiunea rinichiului transplantat, crescând densitatea acestuia.

În prezent, concentrația de creatinină și clearance-ul rămâne una dintre cele mai comune metode pentru funcția de control a rinichiului transplantat și un test important în diagnosticul crizei de respingere. Dar această metodă nu este strict specifică. Determinarea activității anumitor enzime, sange si teste de urina pentru a mai precis indica dezvoltarea acestei complicații. Astfel, enzima este lizozimul (muramidaza).

Ca propria noastră experiență și datele altor autori [Leemhis M. și colab., 1972- Ravnskov U. și colab., 1972- Thompson A. și colab., 1977], determinarea nivelurilor lizozimului în urină este testat subțire și destul de fiabile. Această enzimă este în celulele epiteliale renale și normale, practic, nu este conținută în urină. Studiile au arătat că, în majoritatea cazurilor, o creștere de lizozim în urină timp de 1-3 zile au precedat creșterea nivelului creatininei serice și o scădere a clearance-ului acesteia. Creșterea activității lactat dehidrogenazei indică, de asemenea, o creștere a proceselor distructive transplant și ajută la recunoașterea crizelor de respingere [Anderson et al., 1976].

Creșterea dimensiunii grefei observată în dezvoltarea unei crize de respingere, a fost posibil să se stabilească în mod obiectiv prin ultrasonografie, care este din ce în ce utilizat. Valoarea acestei metode constă în faptul că aceasta permite nu numai dimensiunile generale de înregistrare de transplant, dar, de asemenea, pentru a determina grosimea stratului cortical. În absența unei crize de respingere depășește 1 cm, cu dezvoltarea acestei complicații crește lățimea cortical 1½- - de 2 ori.

In diagnosticul crizelor de respingere au fost adoptate pe scară largă de metode de cercetare radioizotop, în special cu izotop renografiya ¹-³- Acid I-gippuranom și scintigrafia dietiltetramin-pentauksusnoy marcat cu 99mTc (DTPA). Valoarea acestor metode este simplitatea lor, de încărcare de radiații scăzut și conținut ridicat de informații. Dacă este necesar, aceste studii pot fi efectuate în condiții de siguranță în 2-3 ori pe zi. Acestea vă permit să captureze disfuncții mai subtile ale aparatului tubular al respingerii de rinichi transplantat si diagnosticarea intr-un stadiu incipient al dezvoltării sale.

Unii autori consideră că utilizarea scintigrafia renografii și posibil diagnostic diferențial între formele celulare și umorale de respingere [Dubovský E. și colab., 1977]. Utilizate pe scară largă în diagnosticul complicațiilor de studiu cu 125I-fibrinogen [Quinian J. și colab., 1975- Niederle P. și colab., 1976].

Destul de o sarcină dificilă este diagnosticul de criză excludere, care a dezvoltat pe fondul anurie. Metodele conventionale de diagnostic: determinarea clearance-ului creatininei excreției de sodiu, picătură de urină de ieșire în acest caz sunt abia acceptabile. În situații de acest gen sunt utilizați pe scară largă tehnici de izotopi. Studiile paralele transplantate funcției renale prin scintigrafia I-gippuranom și 99mTc-DTPA permite bazat pe cinetica de reducere sub stabilă natură hippuran perfuzie recunosc criza respingere [Salvatierra O. și colab., 1974].

crizele de respingere clinic în curs de dezvoltare în perioada postoperatorie târzie, nu apar clinice caracteristice ca vibrant al perioadei postoperatorii. dimensiuni Hipertensiune arterială, creșterea grefei și meniurile diureza nu sunt la fel de pronunțată ca în Stroke perioada postoperatorie precoce. Respingerea cronică care se dezvoltă în urmărirea pe termen lung, caracterizata prin lent clinice și începe cum treptat. proteinurie îmbunătățită, valoarea clearance-ul creatininei scade, concentrația sanguină a crește deșeuri azotate se dezvolta lent, anemie și acidoză metabolică.

Odată cu dezvoltarea unei crize de tratament imunosupresor respingere este intensificată. Creșterea dozei de prednisolon oral la 1-1,5 mg / kg intravenos metilprednisolon vvoditsya- simultan într-o doză de 750-1000 mg / zi, de 3-5 ori pe zi. In 15-20% din cazuri, este o zonă de iradiere eficientă locală a rinichiului transplantat (3-4 sesiuni de 150-250 rad).

Trebuie subliniat faptul că doza de prednisolon intravenos nu trebuie să depășească 6-7, experimentul a arătat că, la doze mai mari de corticosteroizi procentuale crize reprimate cu succes nu este crescut, iar frecvența infecției este mult crescută. Durata unei terapii cu steroizi masiv pentru a ajuta la rezolvarea dinamice ale testelor funcției rinichilor rezultate trasplantirovannoy.

Astfel, diversitatea manifestărilor clinice ale reacției de respingere face diagnosticarea în timp util a acestei complicații este extrem de dificil. Utilizarea unui complex de studii clinice și de laborator în monitorizarea postoperatorie a pacienților cu transplant de rinichi nu poate identifica în timp util numai criza de respingere, dar, de asemenea, pentru a controla intensitatea și eficacitatea terapiei imunosupresoare.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: