Terapie imunosupresoare după transplant renal

O caracteristică a managementului pacienților după transplant renal este numirea unui tratament imunosupresor, buna desfășurare a care este cheia pentru un rezultat de succes al alogrefei renale. In prezent disponibil transplant clinic există o serie de mijloace de suprimare a imunității transplantului, care include metode fizice - zona de iradiere locală a rinichiului transplantat, iradierea sângelui care curge prin șunturi arteriovenoase, chimioterapie - corticosteroizi (prednison, metilprednisolon), agenți citotoxici (azatioprină sau azatioprină, ciclofosfamidă , actinomicină D metode și dactinomicina) și biologice - globulin antilimfocitică limfatic drenarea canalului toracic.

În plus, complexul este un tratament imunosupresor include, de asemenea, anticoagulante (heparină) agenți antiplachetari (dipiridamol, clopoteii) și unele antihistaminice (suprastin).

In cazul transplantului de rinichi de la un tratament imunosupresor donator viu legat începe 2 zile înainte de intervenția chirurgicală, și este de a atribui azatioprină (3-4 mg per 1 kg greutate corporală a pacientului) și prednisolon (1 mg / kg). Atunci cand transplantat imunosupresia de rinichi cadaveric începe în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții care se administrează intravenos azatioprină (2-3 mg / kg) și metilprednisolon (10-15 mg / kg).

întrebarea controversată necesitatea și fezabilitatea administrării intraoperatorie a prednisolonului, deoarece studiile unor autori [Kauffman N. și colab., 1977], sa demonstrat că frecvența crizelor ulterioare de respingere la pacienții care au primit prednison în timpul intervenției chirurgicale, precum si la pacientii care acest medicament nu a fost administrat, a fost similară. Ar trebui să fie luate în considerare în continuare introducerea de prednisolon în timpul intervenției chirurgicale este posibil, deoarece reduce riscul de respingere hiperacută intraoperatorie.

Din primele zile după operație sunt atribuite corticosteroizi pe cale orală, la o doză de 1,5-2 mg per 1 kg de greutate a pacientului. În absența unei crize de respingere și necomplicată prednisolon doza postoperatorie redusă treptat spre sfârșitul primei luni, până la 0,5 mg / kg.

Azatioprina este administrat într-o doză de 2-4 mg / kg în prima zi după operatsii- atunci doza este corectată în funcție de numărul de leucocite din sângele periferic. Doza Azatioprina trebuie selectată astfel încât numărul de leucocite rămâne în 4000-6000 de 1 mm³-. Prin azatioprina trebuie abordată cu precauție extremă la pacienții cu anurie postoperator. Deoarece acest medicament este excretat în principal prin rinichi, absența acestora facilitează funcția de cumul azatioprină în organism și supresia măduvei osoase. Dezvoltarea acestei complicații este indicația de a elimina medicamentul și agenți care stimulează leykopoez asignarea (Leucogen nukleinat de sodiu).

În cazuri speciale, atunci când numărul de leucocite din sângele periferic de mai puțin de 1000, ar trebui să producă în masă transfuzie buffy.

O altă complicație, care este plină cu utilizarea azatioprinei este hepatita toxica, terapia care este în primul rând în hepatotropic desemnarea anulare și terapia azatioprină (Syrepar, acid ascorbic, lipamid). În prezent, este posibil, în astfel de cazuri, pentru a înlocui azatioprina batridenom (sintetizat în Uniunea Sovietică), care are o proprietăți citostatici pronunțată, dar nu este hepatotoxic.

Spectrul de complicații ulterioare tratamentului cu corticosteroizi este mult mai larg și include complicații infecțioase, ulcerații ale tractului gastro-intestinal și hemoragie gastro-intestinală, diabet steroid, pancreatita, sindrom cushingoid, hipertensiunea, osteonecroză aseptică, infarct miocardic. Pericolul acestor complicații este deosebit de ridicată în perioada postoperatorie precoce, atunci când pacienții primesc doze mari de prednisolon. În acest sens, trebuie să fie atent la apariția plângerilor dispeptice, monitorizează în mod constant nivelul de zahăr din sânge și de sânge și urină diastaza, în mod regulat verifica scaun de sange oculte.

Hipertensiune arterială, frecvent observate în perioada post-transplant, poate fi din cauza mai multe motive. În cazurile în care excluderea celorlalte mecanisme de geneza și a stabilit steroidul ar trebui să fie mai intens pentru a reduce doza de prednison.

Complicațiile origine steroidic sunt un stimulent constant pentru a găsi noi scheme de prednisolon destinație și este acum folosit mai mult și mai mult așa-numita metodă alternativă. Esența ei constă în faptul că utilizarea medicamentului variază treptat: pacienții primesc prednison în fiecare zi alte într-o singură doză dimineața, [Sampson D. și colab, 1973- Diethelm A. și colab, 1976 ..].

eliberarea de hormoni din sistemul adrenal fluctuează pe tot parcursul zilei, un nivel record în dimineața, de aceea este recomandabil să se atribuie hormoni exogeni, astfel încât fluctuațiile lor de concentrare coincid cu vibrațiile de hormoni endogeni. De obicei, transferul pacienților de circuit de destinație prednisolon similare efectuate în 4-6 luni după o intervenție chirurgicală, atunci când funcția grefei este un caracter stabil, iar doza zilnică nu depășește 15 24 mg / zi.

Mai departe, la corticosteroizi beskrizovom doză perioada postoperatorie lăsată la 10 mg / zi în timpul întregii perioade de observație.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: