Transplant de rinichi

transplant de rinichi a fost cea mai promițătoare din problema de transplant de organe. Numărul în creștere rapidă a acestor operațiuni, extinderea rețelei de centre de transplant sugerează eficiența necondiționată a acestei metode în lume. Dacă prin 1969, potrivit Centrului Internațional de transplanturile de organe de înregistrare, 2347 transplanturi de rinichi au fost efectuate, apoi prin 1977 - mai mult de 30.000. 

Un studiu serios al problemelor de transplant de rinichi a început cu lucrările experimentale Sarrell A. (1902), E. Ulmann (1902), A. De Castello (1902) și E. Unger (1910). In acest stadiu, în experimentele pe animale a fost lucrat tehnica principal de recuperare a fluxului sanguin când automate și allotransplantatsitsiyah rinichii relevat capacitatea de perfuzie hipotermic inhiba dezvoltarea leziunii ischemice a organului transplantat, posibilitatea de recuperare a funcției organelor după ischemie ea timp de 1 oră.

Experimentele au contribuit la identificarea unor semne funcționale și histologice ale respingerii transplantului [Carrell A. 1908]. In 1902, un chirurg austriac E. Ulmann a efectuat prima xenotransplantare de rinichi, pacienții cu transplant de porc uremia rinichi. Această încercare, desigur, nu a avut succes, în calitate de eforturi similare în această direcție de către alți cercetători (Jaboulay M., 1905 Unger, E., 1910].

O fundamental nouă direcție în transplantul de rinichi a fost pus oamenii de știință sovietici Yu Voronov. In 1934, el a raportat pe un cadavru transplant de rinichi de femei care mor de insuficiență renală acută, care a dezvoltat ca urmare a otrăvirii clorură mercurică. Rinichiul donator a fost cadavrul unui om care a murit din cauza unei leziuni cerebrale traumatice.

Din punctul de vedere al donatorilor de selecție moderne de transplant ar trebui să fie considerate foarte bune, deoarece experiența a arătat că rinichiul eliminat pentru transplant în această categorie de donatori sunt mai puțin deteriorate cadaverici și mai rapid și restabilirea funcției sale. Nu a fost întâmplătoare și alegerea destinatarului. Zulema, în conformitate cu Yuri Voronov, inhibarea sistemului reticuloendotelial și reducând puterea răspunsului imun, a fost de a facilita acceptarea grefei. În ciuda rezultatului nefavorabil al transplantului (pacientul a murit după 2 zile, în absența funcției de transplant de rinichi), această operațiune ar trebui să fie considerată ca o etapă calitativ nouă în istoria transplantului.

Dupa YV Voronoi cadaveric transplant de rinichi a fost incercat de mai multe chirurgi străini [Lawrer R. și colab., S. Dubost 1950 și colab., M. Servell 1951 și colab., Kuss R. și 1951 colab., 1951 ], dar din moment ce terapia imunosupresoare atunci nu a fost evaluată, nu au putut realiza o viață mai lungă a organului transplantat. Excepția este, probabil, singurul caz, publicat în 1954 de către J. Murray și R. Holden. Această observație a fost anterior supus altoi soluție de perfuzie conținând heparină, iar perioada de ischemie a fost de numai 2&ore frac12-. După 15 luni după transplant, fără imunosupresia a funcției grefei a rămas destul de satisfăcătoare. Acest rezultat poate fi explicat de către un factor - coincidență de mare sau gradul de proximitate al donatorului și genotipurile beneficiare.

Au fost mai de succes transplanturi de rinichi de la rude. Deci, D. Nume (1953) a observat funcționarea grefei, luate de la un geamăn identic, timp de 5 luni. Câteva săptămâni a funcționat rinichi luat de la mama și fiul transplantat, a pierdut doar o rinichi [L. Michon și colab., 1953].

O mare contribuție la dezvoltarea transplantului de rinichi efectuate de oamenii de stiinta de la centrul de transplant din Boston. Ei au arătat că, în cazurile de compatibilitate imunologica, care este observată pentru transplant de către o rudă apropiată sau un geamăn, transplantul poate functiona de ani de zile. Succesul este determinat de faptul că perioada de ischemie caldă, în aceste cazuri, este redus la minim [Murray J., 1963].

Avansuri de Imunologie și introducerea în practica clinică a medicamentelor (6-mercaptopurina și derivați ai acestora, hormonilor corticosteroizi) și iradierea cu raze X care suprimă reacția imunologică a rejetului de transplant, a adus transplant la un nou pas rezultate mult îmbunătățite, chiar și atunci când un transplant de rinichi de la un decedat [Hamburger J . și colab., 1962, J. Murray 1963 și colab., 1963]. Acesta este motivul pentru care în anii '60 în multe țări au început să crească rapid numărul de cazuri de transplant de rinichi.

În Uniunea Sovietică primul transplant de rinichi de succes de la un donator viu înrudit (mama - fiica) a fost finalizată 15 aprilie 1965 de la All-Uniunii Institutul de Cercetări Științifice Chirurgie Clinică și Experimentală (VNIIKiEH) Ministerul Sănătății al URSS Acad. Petrovsky. Câteva luni mai târziu, este un transplant de rinichi de la un cadavru a fost făcută. Până în prezent, Uniunea Sovietică are o experiență considerabilă (peste 2.000 de operații) pentru un transplant de rinichi. Numai în timpul VNIIKiEH efectuat mai mult de 550 de transplanturi de rinichi. Transplantul de rinichi în țara noastră nu este numai în centrele de conducere (VNIIKiEH, Institutul de Transplant si organe artificiale, Urologie Clinica II MMI), dar și în centrele altor orașe mari (Leningrad, Kiev, Riga, Minsk, Almaty, Kemerovo, Tashkent și și colab.).

O mare atenție este acordată nu numai pentru a extinde rețeaua de centre de transplant, dar, de asemenea, organizarea și îmbunătățirea donării de rinichi, studiul de compatibilitate imunologica donator și primitor, îmbunătățirea și dezvoltarea de noi instrumente de imunosupresie, examinarea clinică și reabilitare a pacienților care au suferit un transplant renal.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: