Perioada postoperatorie tardivă după transplant renal

În literatura de specialitate mondială există opinia că echilibrul durabil între transplant de organe imunologic și corpul destinatarului este stabilit în termen de 3 luni de la operație, astfel încât în ​​luna a 4 poate fi considerată începutul perioadei postoperatorie târzie. Când necomplicat este caracterizat printr-o funcție stabilă a rinichiului transplantat și parametrii normali ai homeostazei.

În perioada târzie la beskrizovom în timpul terapiei imunosupresoare este stabilă: doza de prednisolon nu depășește 10-15 mg doză / zi de azatioprină (AZA) - 150-200 mg / zi, deoarece acesta este numărul numărului periferic de celule albe din sânge este stabil.

Crizele de respingere pe termen lung, să dezvolte mai puțin și nu sunt de natură pronunțată ca în postoperatorie precoce. Perioada de la distanță este respingerea cronică mai frecvent observate la 40,8% dintre pacienți. Acesta este caracterizat printr-un curs latent și începe treptat: este proteinuria sau amplificat pe fondul unei funcții stabile a rinichiului transplantat, apoi o reducere a valorii de o creștere a concentrației sanguine a deșeurilor azotoase. Managementul clinic al respingerii, in curs de dezvoltare într-o perioadă post-transplant de la distanță, la fel ca și în crizele de respingere perioada postoperatorie precoce.

Printre cele mai frecvente complicații ale perioadei post-transplant de la distanță ar trebui să includă pielonefrita rinichi transplantat, osteodistrofiei steroizi, infarct miocardic, stenoza arterei grefei, diabet, hepatita imuranovy. Pielonefrită transplantat renal dezvoltă în perioada postoperatorie cu întârziere în 29% din cazuri cu un transplant de rinichi de la un cadavru și în 6,8% din cazuri cu un transplant de rinichi de la un donator viu legat (date VNIIKiEH). Principiile tratamentului complicațiilor sunt aceleași ca și în perioada postoperatorie precoce, t. E. Asocierea antibioticelor cu uroseptiki.

degenerare Steroid observată la 8,23% dintre pacienți și este caracterizat prin durere la nivelul articulațiilor șoldului. Pe radiografiile au o porozitate crescută a țesutului osos, în special în epifiza. Preparate de calciu Scop Almagelum, calciferol si steroizi anabolizanți ofera un efect clinic si radiologic considerabile.

infarct miocardic apare mult mai puțin frecvent. Potrivit VNIIKiEH dezvoltarea sa a fost observată numai la 2 pacienți din 522. În ambele cazuri, decesul a survenit ca urmare a insuficienței cardiace acute. La autopsie a detectat melkoochagovyj infarct miocardic extensiv și peretele lateral a ventriculului stâng transmural miocardic.

hepatita toxica cu hiperbilirubinemie dezvoltat în 4-5% din cazuri. În timpul acestei complicații, uneori, este recurentă în natură și poate duce la atrofie a ficatului. Tratamentul hepatitei imuranovogo este în primul rând să elimine agentul toxic și terapia hepatotropic programare (acid ascorbic, soluție de 40% glucoză intravenos lipamid, Nospanum și colab.).

stenoza arterei renale transplantată, conform VNIIKiEH a fost observată la 2% din cazuri cu întârziere după transplant renal. Caracteristic pentru prezența complicațiilor zgomot sistolice peste regiunea rinichiului transplantat, hipertensiune persistenta si declinul progresiva a functiei grefei. O operație reconstructivă cu succes a dus la o reducere a tensiunii arteriale la valori apropiate de normal și și îmbunătăți funcția rinichiului transplantat.

Terapia imperfecțiune imunosupresoare nu permite o toleranță absolută a organismului gazdă a organului transplantat, chiar și în perioada postoperatorie târzie, ducând la moartea apare ca urmare a respingerii de transplanturi. tactici terapeutice în aceste situații se reduce la îndepărtarea rinichiului transplantat și transferul pacientului la programul de hemodializă cronică. Pregătirile sunt făcute pentru a re-transplant un rinichi care extinde durata de viață a pacientului pentru câțiva ani mai mult. Se crede că re-transplant ar trebui să fie nu mai devreme efectuată decât 1-1 &luni frac12- după îndepărtarea primului grefei. Experiența internațională și experiența de re-transplanturi de Centrul de Transplant VNIIKiEH a aratat ca rezultatele transplanturilor de rinichi repetate nu sunt inferioare transplantului primar.

În exercitarea, un număr de re-transplanturi probleme:

1) Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru transplantatsiyam- re

2) Care sunt caracteristicile de pregătire preoperatorie a pacienților și întotdeauna trebuie să fie eliminate mai întâi grefă

3) ameliorează sau se agravează prelungit terapia imunosupresivă grefării prealabilă a rinichiului transplantat.

Experiența acumulată a transplantului clinic posibil pentru a obține rezultate mai bune de transplant de rinichi si este cunoscut acum posibil supraviețuirea pacienților sub 20 de ani, cu funcție de grefă bună. Centrul de înregistrare a datelor indică faptul că rata anuală de supraviețuire după transplant unui rinichi de la un cadavru este de 50-55%, de la un donator viu înrudit - 65-75%. VNIIKiEH 522 are o experiență de la cadavru transplant renal (470) și de la donatori vii aferente (52). Cele mai multe follow-up a pacientilor cu o grefă funcțională de la un cadavru - 12 ani, de la un donator viu legat - 13 ani.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că transplantul de rinichi este în prezent cel mai eficient tratament pentru pacientii cu stadiu terminal insuficienta renala cronica. Experiența transplantului renal este de o mare importanță practică și teoretică în dezvoltarea problemelor de transplant de organe, în general. Transplantul de rinichi reprezintă astăzi o problemă complexă și în mare parte nerezolvate.

O sarcină importantă în viitorul apropiat este de a dezvolta noi, mai eficiente și mai puțin toxice direcționate și metode de suprimare a sistemului imunitar transplant, îmbunătățirea metodelor de selecție perechi donator - beneficiar, metode îmbunătățite de diagnosticare a crizelor de respingere. Se speră că rezolvarea cu succes a acestora și a altor probleme în viitorul apropiat va permite să realizeze progrese semnificative in problema Clinic de Transplant.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: