Indicații și contraindicații pentru transplant de rinichi

indicatie formala pentru transplant renal este in stadiu terminal insuficienta renala cronica. Cu toate acestea, nu toti pacientii cu aceasta boala poate produce transplant de rinichi. Cel mai adesea persoanele expuse această intervenție care suferă de GN cronică, pielonefrita cronică, boli de rinichi polichistic, precum și pacienții care au pierdut rinichi (un singur rinichi), ca urmare a prejudiciului sau o intervenție chirurgicală. 

Ca regulă, transplantul nu este prezentat persoanelor cu handicap mintal, pacienții care suferă de vasculita sistemică sau difuză boli ale țesutului conjunctiv, tuberculoza, tumori, diabet, pacienții cu cașexie severă, complicații foarte avansate ale hipertensiunii maligne, amiloidoza, brute, vicii nekorrigiruemymi ale tractului urinar inferior, cronica procesele supurative in plamani si leziuni aterosclerotice severe ale vaselor mari.

Nu putem spune că în toate aceste cazuri, contraindicatii finalizate, deoarece gama lor este în mod constant rafinat și redus. Acesta nu a rezolvat problema transplantului renal în boli sistemice, unde ca principal argument împotriva acestei posibilități extinde procesul principal de grefă operație leziune.

În plus, pacienții cu amiloidoză, care de multe ori este o boală de sistem prin satelit (poliartrita reumatoidă, boala recurente), nu pot tolera terapia imunosupresoare datorită activării amiioidogeneza corticosteroid și hemodializă software -. Din cauza deteriorarea mușchiului inimii [Reveiland et al, 1970- Hood B. și colab., 1970- J. Mc-Phaul, 1978- Kielstrand C., 1978]. Cu toate acestea, A. Cohen și colab. chiar și în 1971 a raportat cu succes de transplant de rinichi in amiloidoza la 2 pacienți. Mai târziu, au fost raportate cazuri de transplant de succes și în alte cazuri, care sunt considerate contraindicata.

Mai multe contraindicații pot fi eliminate pacient pregătire pre-medicament. Diabetul este considerat o contraindicație pentru transplant, din două motive. In primul rand, diabetul zaharat de steroizi de multe ori este un imuno-depresiv terapii- în al doilea rând, diabetul reduce rezistența organismului la infecții, dar, de asemenea, agravează troficii țesuturi și capacitatea lor de regenerare complicație.

Foarte rar sunt supuse pacienții transplant care au suferit tuberculoză pulmonară sau ale tractului urinar. Acest lucru se datorează faptului că terapia imunosupresoare de multe ori duce la activarea procesului de tuberculoză și moartea pacienților, ca urmare a hematogene diseminate tuberculoză pulmonară.

Ar trebui să fie foarte atent pentru a pune indicatiile pentru transplant de rinichi cu procese inflamatorii cronice concomitente in plamani. Motivul pentru aceasta este apariția în perioada post-transplant precoce în timpul tratamentului cu corticosteroizi, pneumonie severă incurabilă.

Prezența în corpul leziunilor purulente sau a altor infecții, în special tipul de sepsis cronic, până la eliminarea completă a acestora este o contraindicație absolută pentru transplant renal.

Nu face obiectul transplant de pacienti la stadiu terminal de insuficienta renala pielonefrita datorate nekorrigiruemymi datorate defectelor sau dobândite ale tractului urinar (uretră complex strictura, atonia tractului urinar, schistocystis, contracția sa din cauza inflamatiei).

În cazurile în care insuficiența renală cronică acompaniază hepatita, majoritatea virale, transplantul devine periculos din cauza azatioprinei hepatotoxicității [Peter B. V., și colab., 1969]. În plus, purtătorii de virus care sunt forțați să se supună centre de hemodializă sunt surse de focare hepatitele virale alți pacienți și personalul unităților de hemodializă. Astfel de pacienți au nevoie să le aloce echipamentele de dializa individuale și personalul trebuie să respecte un număr de prevenire a infecției (Fischer K. A. și colab., 1976- Carpenter S. și colab., 1978]. A fost remarcat [Rashid A. și colab., 1978], purtătorii care anticorpii la antigenul de supraviețuire a grefei hepatitei rau, care provoaca contraindicații relative la transplant de rinichi.

Principala contraindicație pentru transplant de rinichi poate fi o presiune arteriala, care are tendința de a curs malign. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și cu un transplant de rinichi de succes în perioada post-transplant și în special în fond de respingere moartea criză poate să apară din cauza hemoragiei cerebrale, ruperea grefei sau crize hipertensive greu de rezolvat cu edem cerebral si fenomene de insuficienta cardiaca. Pe de altă parte, hipertensiunii arteriale existente lung poate facilita dezvoltarea nefroscleroza grefei și reducerea funcției sale.

Este necesară prudență stabilite indicații pentru transplant de rinichi, în condiții care însoțesc disproteinemie, însoțite de edem, poliserozita, deoarece acești pacienți sunt adesea foarte dificil să se pregătească pentru adăugarea operatsii-, perioada post-transplant în care se execută foarte greu cu fenomenele de degenerare a organelor interne, complicații frecvente ca pneumonie, supurație rănilor, peritonita.

Patologia tractului gastro-intestinal însoțește adesea uremie cronică. Cel mai adesea este uremic gastrita până la erozive și ulceroase cu evenimente hemoragice sau enterocolită. O astfel de patologie, deoarece experiența nu poate fi o contraindicație absolută la transplant, ca hemodializa adecvat, antiacide, dieta lumina poate elimina complet aceste condiții. Cu toate acestea, în perioada post-transplant necesită o îngrijire specială în desfășurarea imunosupresie.

În ulcerul gastric si riscul de ulcer exacerbare duodenal acestor procese în perioada post-transplant, desigur, este mare, pentru că fără un astfel de fond nu este o complicație rară a terapiei imunosupresoare sunt „ulcer steroizi“, în special în cazul utilizării prelungite de doze mari de prednisolon pentru ameliorarea crizelor de respingere. În caz de eșec al terapiei conservatoare, mai ales în hipersecreția gastrică, considerate gastrectomy corespunzătoare, vagotomie sau vagotomie selectivă și piloroplastiei. Contraindicație transplant renal, este prezența tumorilor. Ea se bazează pe creșterea frecvenței afecțiunilor maligne la pacienții supuși terapiei imunosupresoare.

În ceea ce privește vârsta pacienților, transplantul de rinichi de multe ori către persoane 16-50 ani. Cu toate acestea, există multe rapoarte de transplant renal pentru copii și pacienți cu vârsta peste 50 de ani. În cel mai vechi grup de vârstă (peste 50 de ani), pare mai adecvat să ia în considerare nu vârsta absolută și biologia, cu adevăratele manifestări ale îmbătrânirii.

Nu este întotdeauna ușor de identificat contraindicatii pentru transplant de rinichi, mai ales la pacienții care nu sunt tratați prin hemodializă și într-o stare de uremie severă. Scoaterea acestora din această stare prin hemodializă adecvată facilitează ulterior, această sarcină.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: