Principiile generale ale pacienților post-operatorii

Leziunile uremic severe ale organelor interne, care sunt observate la pacienții cu stadiu terminal insuficiență renală cronică, transplantul în organismul receptor este în esență un corp străin și terapie imunosupresoare, care este în sine toxică, impune o ștampilă specială pe perioada postoperatorie la pacienți după transplant de rinichi și necesită o monitorizare atentă a unui medic starea tuturor organelor și sistemelor.

Unul dintre principiile de bază ale pacientului în perioada post-transplant este o respectare atentă a normelor aseptice și antiseptice ca corticosteroizi, fiind componentul principal al terapiei imunosupresoare, nu numai suprima transplant sistemului imunitar, dar, de asemenea, inhiba rezistența pacientului la infecții.

Imediat după primirea pacientului în sala de recuperare aveți nevoie pentru a obține informații cu privire la starea echilibrului apei și electroliților, echilibrul acido-bazic, indicatori de sânge roșu și alb. Drenajul spațiului retroperitoneal este recomandabil să se pună pe aspirația activă, ca eșec de a face acest lucru duce la tromboza lor, ceea ce face imposibil de a judeca valoarea reală a descărcării.

Un alt management important punct postoperator este controlul cateter urinar cruce, deoarece aceasta conduce la o depășire a vezicii urinare obturatie, insuficienta anastomoză vezicale și formarea ulterioară a fistule urinare. Se recomanda la fiecare 2-3 ore se spală în scop profilactic cateter urinar soluție antiseptică sau soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică cu antibiotice.

ingrijire postoperatorie pentru pacientii pe fondul unei grefe care funcționează bine este semnificativ diferită de natura managementului postoperator pe fondul oligoanuria.

Aproape toate grefe de la donator viu legate de un anumit procent de organe de la cadavre incep sa excreta urina imediat dupa trecerea acestora in fluxul sanguin, în primele 24 de ore diurezei este de câteva litri. observate rareori poliurie mai marcate, diureza în care până la 10 litri sau mai mult. O astfel de poliurie masivă necesită orar controlul cantității de urină și concentrația de sodiu și potasiu în acesta. Acest lucru este necesar pentru a compensa în mod adecvat pentru a preveni pierderile de fluid și de tulburări electrolitice periculoase: hipokaliemie și hiponatremie. Replenishing pierderile de lichid produse prin turnarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu, 3% clorură de potasiu soluție gemodeza. Dacă pacientul este exprimat acidoză metabolică, este administrat cu o soluție de bicarbonat de sodiu.

Cantitatea de fluid injectat la poliurie determinate individual în fiecare caz. Dacă pacientul prezintă semne de supraîncărcare cu lichide, volumul de fluid injectat trebuie să fie 80-85% din diurezei. În absența unei astfel de cantități de fluid injectat trebuie să fie egal cu numărul de urină. Un indicator important, care, de asemenea, trebuie să se ghideze în determinarea cantității de fluid injectat este o presiune venoasă centrală. Presiune venoasă scăzută indică o lipsă de pierdere de lichid reaprovizionare.

Prevenirea complicațiilor infecțioase este un punct de referință foarte important al perioadei post-transplant, Pansamente la pacienți după transplant renal trebuie făcută cu cea mai mare grijă aseptiki- respectarea normelor pentru primul 2-2&săptămâni frac12- după suturi chirurgicale recomandate supuse la iradiere cu raze ultraviolete.

Prevenirea pneumoniei este de a atribui pacienților medicamente expectorante, plasturi muștar sau cutii de conserve, precum și preparate de camfor pentru a imbunatati circulatia pulmonara. Toți pacienții numiți în scop profilactic antibiotice cu spectru larg, alegerea lor depinde de microflorei pacientului, care a fost determinată anterior în urină și gât în ​​curs de examinare preoperatorie. Utilizarea antibioticelor combinat cu agenții antifungici (Levorinum, Nystatin). Datorită faptului că în timpul primelor 24-48 ore după intervenția chirurgicală la pacienții cu cateter stâng în vezică, profilaxia infecție urinară se realizează prin atribuirea uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

Monitorizarea electrocardiografică este necesară pentru a identifica rapid indicațiile pentru instalațiile cardiace. Hipertensiunea este adesea văzut în acest grup de pacienți, este nevoie de corecție ca un impact negativ asupra funcției cardiace și a funcției grefei.

La pacienții cu o bună funcție inițială a rinichiului transplantat independent reduce concentrația sângelui deșeurilor azotoase începe cu primele ore ale perioadei post-operatorie, eliminând necesitatea de a avea acest grup de pacienți fără hemodializă în perioada post-transplant.

Potrivit majoritatea autorilor, în 20-30% dintre pacienți după transplant de rinichi oligoanuria observat cadavru, care este o consecință a modificărilor necrobiotice tubulare epiteliu grefei de origine anoxice. Această situație se confruntă clinicienii o serie de probleme importante, printre care, în primul rând este elucidarea geneza anurie, deoarece, în plus față de necroză ischemică, o serie de alți factori pot contribui, de asemenea, la acest fenomen.

Motivele pot fi oligoanuria necroză ischemică acută tubulară, respingerea transplantului de hyperacute, tromboza, anastomoze vasculare, obstrucția ureterală, uroplania cu compresia grefei. În cazul în care primele două motive necesită un tratament medical, atunci originea anurie mecanică este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. La evaluarea cantității de urină după un transplant de rinichi trebuie să ia în considerare cantitatea de urină pacientului înainte de transplant. Uneori poate fi de până la 1 l și mai mult, astfel încât magnitudinea diurezei conservate după transplant ar trebui să alerteze cu privire la anurie de dezvoltare de rinichi transplantat.

În cazul în care descărcarea de urină de la deconectat ureterului grefei deja pe masa de operație, dar grefa este consistență roz și normală, fără a perturba permeabilitatii vasculare de anastomozele, anastomoza vezicală și ureter, diagnosticul diferențial trebuie efectuată între o criză de necroză tubulară și respingere. În astfel de cazuri, se arată deține o biopsie ac, rezultatul care ajută la rezolvarea problemei cauzei anurie. Daca incetarea urinarii apare brusc după câteva ore după operație, trebuie făcută o diferențiere între toți factorii de mai sus [Flanigan W. și colab., 1976].

Salvarea supraviețuirea grefei depinde de cât de repede și în ce succesiune executat de manipulare de diagnosticare. Se pare oportun să le urmărească în această ordine:

1) pentru a stabili caracterul adecvat al volumului sanguin și gradul gidratatsii-

2) șterge tulburări circulatorii din transplantate-

3) stabilește integritatea tractului urinar și prohodimost-

4) șterge criza ottorzheniya-

5) să efectueze o intervenție chirurgicală de explorare.

Setați valoarea pentru volumul de sânge circulant și gradul de hidratare ajută la măsurarea presiunii venoase centrale. Până de curând, metoda principală de evaluare a permeabilitatii vasculare anastomoza a fost angiografie, cu toate acestea, datorită complexității relative și a pericolului, precum și necesitatea de a introduce un contrast cu transplant, această metodă devine din ce în mai puțin de utilizare. Stabilirea unei metode extrem de sensibil al permeabilitatii vasului principal este scintigrafia cu sodiu pertehnetatului-99mTc sau 99mTc-albumină. Comparativ cu angiografie, această metodă are mai multe avantaje: este destul de informativ, este sigur pentru pacient, legkopovtorim și reproduce.

anurie de dezvoltare poate rezulta din obstrucția cateter urinar. Spălare și eliminarea cheaguri duce la restaurarea diurezei, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesar să se gândească la obstrucției la anastomoza-ureterului vezicală.

Unii autori propun utilizarea pentru diagnosticul menționat complicații ultrasunete [Petrek J. și colab., 1977]. Această metodă este non-invaziva si complet în condiții de siguranță pentru pacient. Forma tipica de sonogram - stretch sistem de colectare la grosimea normală a stratului cortical - indică, potrivit autorilor, încălcări ale fluxului de urină.

În opinia noastră, ar trebui să fie luate cu precauție la această metodă și nu o consideră ca fiind absolut de încredere în diagnosticul acestei complicații. Diferentiati uroplania cu compresie a rinichiului transplantat poate fi folosind scintigrafia radionuclid ¹-³- I-gippuranom cum a fost propus de J. Texter și colab. (1976).

Autorii sugereaza ca aparitia izotopului extravazare va indica prezența dâre urinare. Această prevedere este discutabil pentru a obține acest model este necesar pentru un aparat tubular al rinichiului transplantat a fost nu numai secreție, ci și o capacitate de excretie bun. Experiența a demonstrat VNIIKiEH, chiar și cu diureză sine bun și reducerea concentrației de azot din zguri renogramme din sânge produse în prima zi după operație, segmentul excretor nu este exprimat întotdeauna.

În cazurile în care cercetarea efectuează cele de mai sus nu este posibil, trebuie să efectuați o intervenție de explorare - un audit al grefei și anastomoza.

Atunci când excluse cauze mecanice anurie și criza acută de respingere și a constatat că aceasta este o consecință a necroză ischemică a epiteliului tubular, ridică problema reversibilității procesului și dacă transplantul ar trebui să fie eliminate imediat sau de intervenție poate fi amânată.

expectativă pare fezabil numai în absența semnelor clinice de efecte toxice din organul transplantat. Absența lor face posibilă de a recurge la expectativă și pentru a efectua o monitorizare dinamică a transplantului. În practică VNIIKiEH fost raportate cazuri de recuperare a funcției renale transplantate după o perioadă de 4-6 săptămâni de la anurie. Studii repetate folosind renografii off I-gippuranom permit îndoieli a rezolva. Dinamica pozitivă renogrammy - creșterea activității de acumulare a izotopilor - indică regresie modificări ischemice și regenerarea epiteliului tubular.

Managementul pacienților cu anurie postoperatorie mult mai greu. Lipsa funcției grefei, absorbția produselor metabolice din plăgilor plumb la creșterea metabolice Deplasările acidoza și electroliți echilibru (hiperpotasemie) acumularea intoxicație. Hemodializa contribuie la o reducere semnificativă a concentrației de deșeuri azotate și toxicitate, precum și corectarea echilibrului apei și electroliților KHS. Indicații în principiu, punerea în aplicare a acestei proceduri sunt la fel ca înainte de transplant. Hemodializa, mai ales in primele zile dupa operatie, implica un risc de sângerare, astfel încât să fie sigur de a utiliza heparizarea regională.

Cantitatea de lichid injectat la pacienții cu oligoanuria se limitează drastic, iar gradul de limitare ar trebui să depindă de diureza. În absența completă a cantității de fluid injectat de urină pe zi (i.v. și p.o.) nu trebuie să depășească 10 ml per 1 kg de greutate a pacientului. In tendinta marcata la pacientii cu acidoza si hiperkaliemie prezintă introducerea unei soluții de bicarbonat de sodiu 7% și soluție de glucoză 20% cu insulină.

Numirea medicamente care imbunatatesc microcirculatia, accelereaza procesele de regenerare ale epiteliului tubular al rinichiului transplantat. Recent, în VNIIKiEH practicat komplamin intravenoasă de 600-900 mg pe zi sau 20-40 ml de 2,4% soluție cu 150 la 200 gemodeza ml.

Toți pacienții în perioada postoperatorie precoce, asigurați-vă că pentru masaj și fizioterapie, începând cu 2 zile după transplant. Corticosteroizii este asociată cu hipersecreție de acid gastric, prin care toti pacientii primesc antiacide. Controlul constant al sistemului sanguin enzimatic (ACT, ALT, aldolaza, amilaza) și urină (diastasis).

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: