Selectarea transplantului de rinichi. echipament

copii cu greutate

Video: transplantul de organe

rinichi, transplantate de la rude care trăiesc să funcționeze mult mai mult decât cadavru. Aproximativ 90% dintre acestea își păstrează funcția sa în cursul anului și 80% - timp de 3 ani, cadaveric rinichi - 72 și 65%, respectiv. Ca o regulă, transplantul de rinichi pentru copii este cadaveric mai puțin succes decât adulții. Destinatarii sub 1 an pe un termen de 2 ani de viață a grefei este mai mică decât la o vârstă mai înaintată. Pe parcursul celor 39 luni. Acesta își păstrează funcția sa de 80% din rinichi luate de la rude în viață, iar 58% - de la cadavre.

Aproximativ 50% din insolventa transplant din cauza reacțiilor de respingere. In 26% dintr-o reacție acută de respingere, 7% - reluarea destinatarului inițial al bolii. Rinichiul transplantat poate dezvolta aproape toate glomerulopatiei, dar cel mai adesea - glomeruloscleroza segmentală focal (Tabel 667.2.). În 15% din grefei nu mai funcționează din cauza trombozei. Atunci când transplantul de rinichi de la rude care trăiesc tromboza apare cel mai frecvent la pacientii cu foarte mici, probabil din cauza hemodinamice sau dificultăți tehnice de utilizare. În contrast, transplantul de rinichi de frecvență cadaveric tromboză depinde de vârsta destinatarului nu este, un donator.

La copiii mai mari, cauza insuficiență renală acută Este adesea necroză tubulară, care poate juca un rol în care se încheie operația de transplant. In general, copiii cu factorii de risc cunoscuți pierderea grefei includ vârsta primitorului la 2 ani cadaver donator vârstă de rinichi la 6 ani de transplant de rinichi anterior, întârziere funcției grefei (necroză tubulară acută) și nu există nici o terapie antilimfocitică (antitimocitară gamma globuline, sau anticorpi monoclonali OKTZ ).

Compatibilitatea tesutului renal pentru transplanturi

Genele complexului principal histocompatibilitate, situat pe brațul scurt al cromozomului 6, codifică antigene leucocite umane (HLA). Proteinele includ HLA clasa I - HLA-A, -B și -C- proteine ​​de clasa II, controlul inducerea răspunsului imun, - HLA-DP, -DQ și dR și clasa de proteine ​​III TNF și completează componentele (C2 și C4). Fiecare cromozom contine 6 gene proteine ​​ttreh toate clasele. Pentru fiecare proteină există o pluralitate de alele codominante (polimorfism): 23 - pentru HLA-A, 47 - pentru HLA-B, 8 - HLA-C, 19 - pentru HLA-D, 16 - pentru HLA-DR, 3 - pentru HLA -D și 6 - pentru HLA-DP. Cele mai importante clinice de transplant considerate proteine ​​A, B și DR. genele HLA sunt concentrate într-o regiune a cromozomului 6 și moștenită ca o singură unitate (haplotip).

Video: Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan va trimite 30 de pacienti pe transplant de rinichi în străinătate

fiecare copil HLA haplotipuri moștenit gene de la ambii părinți, și aceste două HLA haplotipul determinarea unui set de gene în descendență. În cazul în care un donator pentru copilul lor este un părinte, un set de gene HLA acestea trebuie să fie aceeași la 50%. Un copil primește un antigen fiecare clasă de mamă și tată, în timp ce siblintov general poate fi 2 comune haplotipuri comune haplotipul sau 0 haplotipuri comune. In absenta copilului de recombinare genetică are un haplotip comun cu fiecare părinte și de transfer (succesiune) haplotipuri transportate de tip mendeliană codominanta. perechi genetic similare de la donator / receptor probabilitatea de potrivire a HLA a riscului de pierdere a grefei este redusă. Ekkspressiya antigenele de clasa I și II pe celule de tesut este semnificativ crescută în timpul inflamației, și sub acțiunea limfokine (IL-2, -4 și -5), este secretat de limfocitele T. Markeri CD4 (helper) și CD8 limfocite T (celule supresoare) au o mare afinitate pentru celulele HLA I și de contact din clasa care transportă pe suprafața lor antigene obținute semnal la sinteza de citokine sau liza celulară adecvată.

În acută sau cronică reacție respingere a grefei in celulele deteriorate participa ambele mecanisme imune celulare și umorale, în timp ce reacția de respingere accelerație (hiperacută) este determinată fie prin pre-existent care acționează unul sau format prin acțiunea anticorpilor T helper. Infiltrarea de grefă T-helper, T-supresoare, limfocite B, macrofage, celule plasmatice și monocite însoțite de hemoragie, edem, acumularea de neutrofile în ea și trombocitele activate și tromboza vasculara.

reacția de respingere clinic prin edem si sensibilitate a grefei, febră, oligurie, scăderea tensiunii arteriale și o creștere progresivă a concentrației creatininei serice. Atunci când ultrasunete poate detecta o creștere cu creșterea cortex ecogenitatea rinichi, și scintigrafie - reducerea fluxului sanguin renal. Biopsia - semne de respingere cu glomeruli relativ intacte, mici modificări ultrastructurale și lipsa depozitelor de imunoglobuline în glomeruli. Biopsia este necesară pentru a se deosebi de necroză acută reacție de respingere tubulară sau ciclosporina citotoxic efect reluarea în primitor de transplant de pornire a bolii.

În cazuri rare, din cauza necorespunzătoare selecție donator și prezența inițială în recipient de anticorpi anti-HLA dezvoltate expres (hiperacută) reacția de respingere. În aceste condiții crește dramatic vascularizarea rinichi, devine întuneric și moale. Anticorpii anti-HLA se leagă la celulele endoteliale, și sunt formate trombilor vasculare renale, rupere integritatea glomerulară și capilarele peritubulare. În respingerea cronică afectează în principal, arterele si peretele lor arterioly- se ingroasa si se închide lumenul. Ischemia Observat și încrețirea membranei bazale glomerulare, infiltrarea țesutului interstițial de limfocite și macrofage, precum și depunerea de imunoglobuline în peretele arteriolelor.

De o importanță capitală pentru prelungirea viata de rinichi transplantat (Prin viu sau mort relativă) este histocompatibilitate studiu al donatorului și al primitorului. Cel mai bun rezultat se obține atunci când identitatea HLA-A, -B, -C și D / DR primitor și donator-frate. La transplantare la fața locului a 2 de la o rudă care are un haplotip comun cu donatorul.