Tehnica chirurgicala de transplant renal

transplant de rinichi se referă la o intervenții chirurgicale complicate, care necesită mai degrabă aptitudinile profesionale ale chirurgului. Operația este de obicei sub anestezie endotraheală. Transplantul de rinichi este de obicei realizată heterotopic, la stânga sau fosa iliaca dreapta. vasele renale anastomozarea, respectiv, cu artera iliacă și vena. Ortotopic de transplant de rinichi, spre deosebire de heterotopic acum, practic, nu se face, deoarece este nu numai complex punct de vedere tehnic, ci, de asemenea, însoțit de un număr mare de complicații. Datorită caracteristicilor anatomice ale rinichiului stâng este cel mai bine pentru transplant în regiunea iliacă dreaptă, iar rinichiul drept, dimpotrivă, în regiunea iliacă stângă. Dacă este necesar, cu toate acestea, de la această regulă se poate renunța.

vasele iliace recipient este expus la oblic sau secțiunea pararectalã retroperitoneal (Fig. 1). Mulți chirurgi preferă acesta din urmă, deoarece este mai atravmatichen și este însoțită de o pierdere mai mică de sânge. Această din urmă circumstanță este importantă, deoarece pacienții în stadiile terminale ale CRF are anemie semnificativă și hipocoagulabilitati. În consecință, în timpul funcționării există dificultăți semnificative în asigurarea unei bune hemostatic. În acest sens, un ajutor indispensabil are electrocoagulare.

După disecție pielii, țesutul subcutanat și fascia ligat și traversează artera epigastrică inferioară și vena. cordon spermatic la masculi retrase medial lateral și ligamentul rotund al uterului la femei ligaturează și cruce. sac peritoneal retrase încet în lateral, cu linia mediană, urmată de bont și ascuțite izolate prin vasele iliace. Când eksploratsii evita dezvoltarea în continuare este necesară ligatura limfatica Lymphorrhea Traversat, care sunt destul de gros artera panglica iliace si vena.

Luând în considerare particularitățile architectonica vasculare transplantat renal izolat artera iliacă aloca interne sau externe (rare arterelor iliace comune). Anastomozată capăt la cel mai frecvent artera renală de transplant cu artera iliacă internă. În cazul incapacității de a utiliza aceasta din urmă ca modalitate de a alimentarii cu sange la rinichi (hipoplazie artera, leziune aterosclerotică ascutita sau arteriiticheskoe) artera renala este cusută capăt lateral al arterei iliace externe.

Forma cea mai atipică a anastomozele arteriale sunt la de două ori arterele renale, care apar în 20-35% din cazuri [Podlesny NM, 1965- Corning GK 1963]. În cazul în care gura acestor artere sunt bazate pe un singur perete aortic prezentat, ei împreună cu ea capăt anastomozată de partea cu artera iliacă externă. anastomozei Poate că fiecare dintre cele doua artere renale si arterelor iliace in alte moduri. O variantă optimă ar trebui să recunoască atunci când o artera renală capăt suturate diametru mai mic de partea arterelor mai renale, iar apoi ultima anastomose cu end-to-end arterei iliace interne.

Anastomoza venoasă a grefei este de obicei mai mult standardul. Renala Viena suturate, de obicei, capăt laterală a venei iliace externe. Este rar pentru fluxul de sânge din rinichi folosind iliace comune, și chiar mai rare - vena iliacă internă.

Pentru etanșare maximă a liniei anastomozele vasculare cusăturile este recomandabil să se întărească tsianokrilatnym lipici. Această metodă a fost folosită cu succes pe scară largă în VNIIKiEH.

Înainte de a porni rinichi în fluxul sanguin de la capsulotomia marginea sa exterioară care a produs edem renal într-o anumită măsură, previne apariția modificărilor patologice ale tesutului renal datorită compresiei. Cu toate acestea, în ultimii ani, mulți chirurgi au incetat sa mai produca capsulotomie, considerând că nu este necesar.

Când porniți rinichi în fluxul sanguin în mod constant trage clipuri cu drumurile venoase și arteriale. Câteva minute mai târziu, rinichiul devine roz și devine turgescență normală. Cu bună conservare funcțională a ureterului începe să se separe urina.

Starea funcțională a transplantului cu fiabilitate ridicată pot fi evaluate prin determinarea fluxului sanguin intraoperatorie în arterele renale și rezistența vasculară intrarenal. Magnitudinea fluxului de volum este setat prin intermediul unui flowmetria electromagnetic. Datele obținute sunt comparate cu cantitatea fluxului sanguin datorită variației rinichi.

Hunt J. (1965), în experimentale și clinice au dovedit că 1 cm parenchimul renal normal necesită aproximativ 3,99 ml de sânge pe minut. Așa cum arată studiile efectuate în VNIIKiEH, fluxul sanguin volumetric în arterele rinichiului transplantat în mai puțin de 50% a prezis un semn de prognostic, dovada unei inferioritate semnificative organ funcțional. Cunoașterea fluxului volumetric sanguin în artera renală și presiunea medie în artera și vena renală a rinichiului transplantat (aceasta este stabilită de elektromanometrii), este ușor să se calculeze rezistența vasculară intrarenal:

CHD = (partea zel) / CO • 1332

PRT în care - vascular Rart soprotivlenie- intrarenal - presiunea medie în râvna arterii- renal - presiunea medie în renal CO vene- - a doua ejecție de sânge.

Într-un rinichi care funcționează bine rezistența la intrarenal variază de la 10 000 la 40 000 dyn / (sec • cm este de 5 grade).

pas responsabil în transplantul de rinichi este de a restabili continuitatea tractului urinar. Pentru a face acest lucru, ureterotsistostomiyu cel mai frecvent utilizate. Ureteroureteral sau anastomoză ureteropelvic sunt utilizate mult mai puțin frecvent, deoarece acestea sunt adesea complicate de apariție postoperatorie a articulațiilor eșec și formarea de fistule urinare.

Disponibile două metode de bază pentru crearea ureterotsistoanastomoza - și extracystic intravezicale - utilizat cel mai larg ultima. Deosebit de bine dovedit tehnică dezvoltată în colaborare VNIIKiEH cu Departamentul de Urologie de la Universitatea ei. Humboldt în RDG.

În această metodă nu este nevoie de a deschide larg vezica urinara. După umplerea cu aer pentru suprafața anterolaterală a stratului muscular vezical delaminat direct la nivelul mucoasei. Între acesta și stratul muscular (Fig. 2) dissector creează un tunel de 3,5-4 cm. Pentru a crea în acesta antireflux mecanism și ureter transportate. Apoi, un mic (0,5-0,7 cm) fantă de vezică este deschis și catgut cromic cusute cu ureter sale la nivelul mucoaselor. Ulterior, anastomoza recuperării stratului de integritate musculare.

Având în vedere tendința pacienții operați pentru anticoagulare, este recomandabil pentru o zi în spațiul retroperitoneal pentru a lăsa un tub de drenaj de aspirație activă a plăgii.

În cazul transplantului de rinichi de la un donator chirurgie legate de viață are un număr de caracteristici semnificative.

Luând selecție și iliace navelor donatoare grefei în beneficiarul .vypolnyayutsya două echipe chirurgicale paralele. Nefrectomie produs din devierea de acces retroperitoneal care are loc de-a lungul XII și sub coaste. incizie Anterioare ajunge la mușchiul drept abdominal, apoi 4-6 cm adrectal continua pe linie.

Continuarea accesului clasic lombar este necesară pentru separarea atraumatică a ureterului de peste 15 cm. Rinichiul este atent eliberat de grăsime perirenal, apoi eksploriruyut artera și vena renală. arterei renale la aorta este izolat, iar vena - până la punctul în care se varsă în .venu cave inferioare. Acest lucru este important mai ales dacă ați făcut capturarea rinichiului drept, care are o venă relativ scurtă (lungime de 4-5 cm).

Apoi, după eliberarea ureter din tesutul din jur este străbătută, capătul distal al bandajului. Secvențial ligat și traversează artera și vena renală. După scoaterea din rinichi rana perfuzat răcită la 4 ° C o soluție de conservare (VNIIKiEH, NIITiIO, Collins și colab.) Și livrat destinatarului de transplant. etape suplimentare de transplant nu diferă de transplant de rinichi de operare de la un cadavru.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: