Caracteristici ale homeostaziei la pacienții cu insuficiență renală cronică

Video: patch-uri urologie chinez Hao Gang

Caracteristici ale homeostaziei la pacienții cu insuficiență renală cronică, cu specificarea cerințelor pentru chirurgia de inlocuire a soldului

Odată cu declinul funcției renale apar modificări grele și multilaterale în metabolismul mineral, ceea ce va duce inevitabil la încălcări ale ciclului de remodelare osoasă, și în cele din urmă - la dezvoltarea bolii osoase evidente combinate termenul „uremic osteodistrofia“ colectiv, în care riscul de fracturi de sold este mult crescut. Una dintre manifestările osteodistrofiei și efectul tratamentului cu corticosteroizi, care însoțește allotransplantation rinichi este boală liniștită șold (ANGBK).

Materialul clinic prezentat de 67 pacienți (33 femei, 34 bărbați) cu vârste cuprinse între 26 și 63 de ani (media 43,6 ani), care a suferit 103 operații un primar de inlocuire totala de sold. Optsprezece dintre ei nu au atins vîrsta de 30 de ani, 22 au fost în vârstă de 31-40 de ani. Per total, 60% dintre pacienți au fost sub varsta de 50 de ani.

Debutul bolii subiacente a reprezentat 31-40 predominant (47,8%) și 21-30 (39,2%) ani. Cu adolescenta (20 de ani), au suferit 8,7% dintre pacienți. La un tratament cu dializă au fost 33 pacienți. Dintre cei 34 de beneficiari ai rinichiului alogenă la 21 a funcționat cu succes și au 12 - funcției grefei a persistat în prezența fenomenelor de respingere cronice. Inainte de transplant de rinichi toate acestea efectuat hemodializă. Am observat că o fractură patologică a colului femural, am observat mai frecvent la pacienții hemodializați și ANGBK - la pacienții care au suferit un transplant renal.

De la începutul dializei înainte de prima intervenție chirurgicală de înlocuire șold la majoritatea pacienților (47,8%) au avut loc 4-6 ani. Dintre cele 103 proceduri 89 (86,4%) produs de necroza aseptica a capului gradul III-IV femurale (27 până la 31 și una comună la ambele) și 14 (13,6%) - în legătură cu o fractură patologică a colului femural (4 pe de o articulație 5 și la ambele). Ponderea inlocuire a soldului unilaterala a avut 24,3% și bilaterală - 75,7%.

Toți pacienții au fost expuse riscului de anestezie, gradul IV. inlocuire totala de sold este una dintre intervențiile ortopedice cele mai traumatice, luând în considerare rezultatul efectelor dăunătoare asupra organismului tuturor elementelor agresiunii chirurgicale si anestezia. Proprietățile acestei operațiuni constă în deteriorarea tisulară extinsă, distrugerea cadrului structural și introducerea în corpul corpului străin masiv.
Luând în considerare toți acești factori, o intervenție chirurgicală de înlocuire șold au încercat să efectueze într-o ramură de hemodializă și transplant renal, care experți familiarizați cu patologia specifică a acestui grup de pacienți. Împreună cu ei pentru a participa la pregătirea pacienților pentru această intervenție sunt adesea atrase de cardiolog, pe mărturia - un endocrinolog și alți specialiști.

Intervenția chirurgicală a fost realizată sub anestezie endotraheal cu ventilație mecanică Kocher abordare posterior, a cărui implementare a fost incizat rotatori doar scurt și șold capsulă comună, mușchii alte depărtați bont, scutind-i cel mai mult. Având în vedere riscul de sângerare, o atenție deosebită a fost acordată hemostaza atentă. Prin aceste măsuri, pierderi de sânge intraoperator în operațiuni 103 numai în 2 cazuri (5,4%) a depășit 500 ml, iar în cele 101 de cazuri rămase (94,6%) a fost ambalat în cifre 300-500 ml.

Durata intervenției a fost relativ mic: 68 din 103 operațiuni (66%) finalizate în decurs de 1,5 ore, 23 (22,3%) - în decurs de 2 ore și numai 12 (11,7%) au necesitat 2,5 ore. toate operațiunile în mod normal, a procedat, fără caracteristici. complicații intraoperatorii au fost absente.

Toti pacientii au suferit o intervenție chirurgicală cu succes, fără complicații generale asociate cu aceasta, este de notat.

In perioada imediat postoperatorie, 3 pacienți au existat o dislocare a capului femural, care a fost eliminat prin metoda închisă, iar rezultatul final pe termen lung nu este afectată.

Durata de ședere a pacienților noștri în spital, ținând cont de particularitățile stării lor generale nu a fost cu mult peste medie.

Rezultatele pe termen lung pentru perioada cuprinsă între 2 și 20 de ani au fost capabili de a urmări 49 de pacienți. Necesare interventii chirurgicale de revizuire la 5 pacienți: 4 - din cauza instabilității componentei acetabulare și 1 - nevoie de proteză de înlocuire Voronțov, după 12 ani de funcționare a acestuia cu succes.

Neverov VA, Klimov AV, Salman Raed
GOUDPO «Saint-Petersburg Academia Medicală de Educație Postuniversitare de Sănătate și Dezvoltare Socială federal“

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit