Transplantul de ficat

Transplantul hepatic poate fi heterotopic când pacientului ficatul propriu este îndepărtat și rinichi donator a fost plasat într-un loc îndepărtat, splina sau în cavitatea pelviană și ortotopic - când ficatul donator transplantat in locul lor la distanță.

tehnica stapanita divizat transplantul de ficat (atunci când un donator de organe este împărțit între doi destinatari) și transplantul de ficat de la un donator viu (de obicei, lobul stâng al transplantului de ficat). Numărul de persoane care au nevoie de transplant de ficat ortotopic, este în continuă creștere, dar numărul de donatori de organe disponibile rămâne aceeași. De la 15 până la 20% dintre pacienții mor fără a aștepta pentru transplant. In prezent, cei mai mulți pacienți trebuie să aștepte pentru transplant de la 6 la 24 de luni. Guiding pacienți privind transplantul de ficat, medicul ar trebui să rezolve trei probleme majore: prima - cineva napravlyat- doilea - atunci când a treia napravlyat- - cum să pacienți după un transplant de succes.

Numărul de operații este limitat de doi factori principali: lipsa de donatori de organe adecvate, și prin aceea că ficatul gard produc doar 25% din potențialii donatori. Al doilea lucru se datorează în parte faptului că medicii sunt plătiți prea puțină atenție identificarea posibili candidați pentru donatori. lucratorii de ingrijire a sanatatii, in special medici care se ocupă cu pacienții care ar putea necesita transplant (internisti, nephrologists, gastroenterologi, cardiologi), trebuie să vă amintiți în mod constant și reaminti pacienților cu privire la necesitatea donării de organe.

Într-o încercare de a crește numărul de donatori de organe 27 de state din SUA au introdus cerere legislația taxă de administrare de spital rudele pacienților care au murit in spital, posibilitatea de a utiliza organele acestor pacienți, în calitate de donator. Introducerea unei astfel de legi eliberează medicilor de a avea de a face cu astfel de cereri rudelor indurerate.

Mulți pacienți cu transplant hepatic, nu se realizează, deoarece nimeni nu trimite la centrul de transplant. Altele sunt menționate atunci când boala lor a atins deja un stadiu terminal și de multe ori mor înainte de a găsi un donator potrivit. Pentru a permite transplantul de ficat si de supravietuire dupa ei tuturor celor care au nevoie de ea, medicii trebuie să fie familiarizați cu criteriile și condițiile de selecție a candidaților pentru operația. In SUA mai mult de 30 de centre în care transplantul de ficat este efectuat. Un astfel de centru este necesar să se mențină standarde înalte de performanță și performanțe acceptabile de un an și cinci ani de supravietuire dupa transplant. Clinica în cazul în care efectuează mai puțin de 10 de transplanturi pe an, este puțin probabil să aibă experiența de a efectua astfel de pacienți, după o intervenție chirurgicală majoră.

• Progresul în procesul de standardizare și de a îmbunătăți tehnica chirurgicală.
• anestezisti de acumulare au experiență în prevenirea și eliminarea bolilor metabolice care apar la pacienții cu boală hepatică în stadiu terminal în timpul funcționării.
• Utilizarea venovenoznogo de by-pass șunt, care asigură scurgerea de sânge prin vena portă și cavă inferioară pe scena hepatică a operației, reduce pierderea de sânge, reduce incidența insuficienței renale postoperatorii și, în general, reduce riscul de instabilitate hemodinamică în timpul funcționării.
• Perfecționarea procedurilor de selecție și susținerea posibililor donatori.
• Îmbunătățirea tehnologiei gardului și conservarea de donatori de organe.
• Utilizarea unor medicamente imunosupresoare mai eficiente și mai puțin toxice. Este important să ne amintim că, chiar și un transplant de succes nu înseamnă o recuperare completă a pacientului: - „boala de ficat transplantat“ de la fostul locul bolii va veni nou Dar această nouă stare oferă pacientului o șansă suficient de mult timp și în același timp o viață relativ normală în comparație cu ceea ce a fost posibil, înainte de transplant. După transplant, este necesar pacientul pe terapie imunosupresoare pe tot parcursul vieții. Respingerea respingerii grefelor este o deteriorare plină și rapidă.

selectarea pacienților

Mai devreme la pacienții cu transplant hepatic sunt menționate numai în dezvoltarea insuficienței hepatice. Cu toate acestea, într-o direcție mai devreme de mult mai bine, și este de dorit pentru toți pacienții care corespund criteriilor de selecție. Din păcate, din cauza imprevizibilității curgerii multor boli hepatice determina timpul optim pentru transplant este direcția ușor.

Criterii de selecție

Cele mai multe centre de transplant se bazează pe trei criterii principale.

1. Absența altor metode de tratament medical sau chirurgical, care să asigure supraviețuirea pe termen lung.
2. Absenta complicatiilor bolii hepatice cronice, care cresc foarte mult riscul de operare a unui conjugat cu contraindicații absolute sau relative la transplant.
3. Înțelegerea pacientului și efectele sale apropiate fizice și psihologice ale transplantului de ficat, inclusiv beneficiile, riscurile și costurile.

mărturie

Lista de indicatii pentru transplant de ficat se extinde tot timpul. Prin natura leziunii hepatice toate probele acum pot fi împărțite în patru grupuri mari.

1. , Mult mai avansat, leziuni hepatice cronice ireversibile de orice etiologie.
2. Neoplasmele maligne ale ficatului, fără metastaze.
3. necroză hepatică acută.
4. tulburări metabolice ereditare.

Transplantul hepatic este efectuat la mai mult de 60 de boli diferite.

Transplantul hepatic ortotopic cu anumite boli

ciroză, cauzate de virusul hepatitei C - indicația cea mai frecventă pentru transplant hepatic la adulți: în unele clinici ea reprezintă 40-60% din tranzacții. Rata totală a treia supraviețuire la 5 ani, în aceste cazuri, este de 80-85%.

Prognosticul afectează comorbidități, inclusiv insuficiență renală, crioglobulinemia, și carcinomul hepatocelular.

Nu există nici un tratament antiviral eficient, care ar putea preveni reapariția bolii în grefa. Re-infectie rareori duce la altoiască eșec în primii 3-5 ani după transplant, dar vechi de 7 ani și o rată de supraviețuire mai mare în acest caz, este mai mică decât cea a pacienților care au suferit un transplant hepatic peste ciroza cauzata de alte motive. Ciroza dupa transplant in cele din urma se dezvolta in 10-30% dintre pacienți. La recidiva hepatitei C in grefa de tăiat terapia imunosupresoare este prescris agenți antivirali sau o combinație a acestora.

Ciroza cauzate de virusul hepatitei B, - o altă indicație comună pentru transplantul de ficat ortotopic, dar în acest caz, posibila reapariție a infecției în transplant.

ciroză alcoolică. În acest caz, selecția pacienților pentru transplant ar trebui să fie deosebit de stricte. impune în mod obișnuit că pacientul nu bea alcool mai mult de șase luni înainte de transplant, dar acest lucru nu este suficient, astfel încât, după operația a Tie început să bea din nou. Mulți dintre acești pacienți au insuficiență multiplă de organe și epuizarea severă, care necesită o pregătire preoperatorie intensivă. Este de asemenea important să se identifice bolile hepatice asociate (hemocromatoza, eșec ₁-antitripsină, hepatita B, C, D, carcinomul hepatocelular). Cinci ani de supravietuire dupa transplant pentru ciroza alcoolica peste cel puțin după transplantul altor boli.

neoplasmele ficatului. Transplantul hepatic ortotopic este un pacientii care au indepartarea tumorii chirurgicale este imposibilă datorită particularităților locației sau severității concomitente ciroza hepatica sale. Posibilitatea ar trebui să fie luate în considerare atunci când cancerul de transplant hepatocelular (inclusiv fbrolamelară) hemangioendoteliom epitelioida, hepatoblastom și metastazarea tumorilor neuroendocrine.

In transplanturi de carcinom hepatocelular posibile dacă nu există metastaze pe CT sau MRT dacă o singură dimensiune a tumorii este mai mică sau egală de 5 cm este reprezentat de nici o dimensiune mai mare de trei noduri mai mică de 3 cm kazhdyy- dacă nici o tumoare germinarea sau tromboza veny- portal dacă nici o implicare a ganglionilor limfatici. În aceste condiții, rata de supraviețuire de cinci ani este aproape la fel ca în transplant pentru alte indicații.

Bolile hepatice însoțite de colestază. La copii, frecventă indicație pentru transplant de ficat sunt atrezia biliara si sindromul Alagille. risc primar ciroza biliară este estimată pe baza nivelurilor bilirubinei serice și a albuminei, MF, prezenta edem și hemoragie. Dacă nivelurile de bilirubină peste 171 pmol / L a pacientului este direcționată spre transplant. În colangita sclerozanta (adulți) aplică aceleași criterii, în același timp, este posibil o previziune mai exactă. directia de transplant necesar când bilirubina niveluri peste 171 pmol / L. In cazuri rare, posibila recidiva a bolii in ficat transplantat.

necroză hepatică acută. În necroza acută a transplantului de ficat poate salva viața pacientului. Mai devreme un pacient este trimis la centrul de transplant, cu atât șansele sale de un rezultat favorabil. Moartea este de obicei asociat cu sesizarea tarziu pentru transplant sau incapacitatea de timp pentru a ridica ficatul donator.

Contraindicații

Sub contraindicațiile absolute sunt acele condiții în care transplantul de ficat este asociat cu un risc inacceptabil de mare de deces.

Video: Un transplant de ficat

Un număr de boli și stări în care transplantul de ficat a fost contraindicată în urmă încă 5- 10 ani nu mai absolute contraindicații la acestea. De exemplu, a abolit restricția de vârstă, deoarece rata de supraviețuire de cinci ani la pacienții cu vârsta peste 50 de ani este același ca și la pacienții mai tineri. oțel obișnuit și transplantul de ficat la sugari și chiar copii, deși copiii mai mari, rezultatele sunt mai bune. Diagnosticul preoperatorie și utilizarea grefelor venoase făcut posibilă transplant hepatic la pacientii cu tromboza extinsa a portalului, mezenterice și venele splenice. Pentru a identifica astfel de pacienți utilizează pe scară largă a metodelor moderne de diagnostic radiații în cadrul examinării candidaților pentru transplant. Folosind aceste metode, se poate determina în avans dimensiunea ficatului și pentru a evalua starea navelor sale, care să permită planifica adecvat operația.

contraindicație absolută se credea anterior pentru a fi transferat la pacientii cu interventii chirurgicale la ultimul etaj? abdominale în primul rând splenectomie și by-pass portocaval, care poate preveni reconstrucția venei porte în timpul transplantului. Cu toate acestea, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale a permis de a efectua cu succes un transplant multi dintre acesti pacienti, in special cei care sunt anastomoza splenorenale mesentericoportal-cave și distal. O contraindicație relativ la transplantul de ficat ramane tumorile maligne hepatice primare. rata de recurenta cancerului hepatocelular (exclusiv din fibre lamelare) în primul an după transplant ajunge la 80%, transplantul de ficat cu toate acestea, în cele mai multe clinici nu este recomandată cu tumori mai mari sau cancer hepatocelular mai tarziu etape.

Transplantul cu hepatită fulminantă (de droguri virale sau) dă rezultate bune atunci când se efectuează înainte de dezvoltarea unor complicații sistemice severe. contraindicație relativă pentru transplantul de ficat la adulți este coma hepatică. Referire pentru transplant înainte de debutul comei si alte complicatii - principala condiție pentru succesul intervenției chirurgicale la acești pacienți. În cele mai multe cazuri, trimite pacientul pentru transplant ar trebui să fie imediat după diagnostic. Atunci când deteriorarea (crește coagulopatie și encefalopatie), plasat într-o listă de așteptare pacient de cea mai urgenta.

Înainte de apariția metodelor serologice pentru diagnosticul infecției cu HIV în ficat a destinatarului, ulterior, a descoperit cu HIV. SIDA decese in acest grup de 6 ani după transplant a fost de 37%. Cele mai multe centre de transplant din Statele Unite a adoptat astăzi următoarele: HIV-examineze toți candidații pentru transplant de ficat, dar un rezultat pozitiv nu exclude de pe lista de așteptare.

studiu

goluri. În cazul în care medicul consideră că pacientul este un candidat pentru un transplant de ficat, el trimite la centrul de transplant, care a efectuat o examinare aprofundată, care are patru goluri.

1. Clarificarea diagnosticului.
2. Attest la severitatea bolii.
3. Identificarea tuturor complicații și comorbidități care ar putea avea un impact negativ asupra supravietuirii pacientilor.
4. Pentru a evalua prognosticul pe termen lung a transplantului de ficat fără ea.

Criteriile de selecție a donatorului

1. Consimțământul rudelor donatorului.
2. Declarația de donator moarte cerebrală.
3. Lipsa bolilor sistemice ale donatorilor, inclusiv HIV, hepatita B și C, infecții bacteriene și fungice, neoplasme.
4. Normal sau aproape de funcția hepatică normală.
5. Absenta sange-coagulare tulburări fatale și DIC.
6. antigenele ABO Compatibilitate și se potrivesc cu dimensiunea de dimensiunea ficatului donator de ficat destinatarului. Pe partea de eșec a grefei donator promova steatoză hepatică (30% grăsime), ischemie la rece pentru mai mult de 12 ore, disfuncție de organ după transplant imediat.

Criteriile de selecție a candidaților pentru transplant. Scorul MELD a fost aprobat ca un instrument de evaluare a riscului de deces la pacienții adulți cu boli hepatice stadiu terminal și se bazează pe legkohshredelyaemyh testelor funcționale hepatice - bilirubina și creatinină și MHO.

Un studiu al candidatului pentru transplant Acesta include o serie de studii de laborator și instrumentale. Dacă este necesar, după un studiu atent al documentației despre pacient, furnizate de către medicul curant, acestea efectuează cercetări suplimentare. Toti pacientii au suferit sistem portal Doppler a ficatului pentru a evalua fluxul sanguin în vena portă și excluderea sa de tromboză. Pacientii cu epuizare severa in timp ce asteapta un donator potrivit prescrie hrănire terapeutică intensivă. În plus, pacienții vorbesc psihiatru, asistenți sociali și servicii financiare centru de transplant. verifică dacă asistentul social făcut totul pentru a se asigura că pacientul poate reveni la centru, atunci când va exista un donator potrivit. Rezultatele studiului pentru fiecare pacient sunt discutate comitetului central, după care pacientul face parte din una din cele patru categorii.

1. Actualul candidat.
2. Candidatul real are nevoie de examinare suplimentară.
3. Un candidat care este în rezervă (boli de ficat nu a mers atât de departe, și nu este nevoie de transplant).
4. candidați necorespunzători.

evaluate simultan transplant hepatic urgență. În cazul în care un pacient se face referire la candidații reali, acesta va fi mutat la lista curentă de așteptare. Perioada de așteptare în diferite centre de transplant pot fi foarte diferite. În cazul în care donatorul toți candidații potriviți din lista de așteptare comisia de transplant reexaminata, precum și dreptul la un pacient cu transplant, dat fiind că cea mai mare nevoie de ea. Candidatul selectat este admis la centrul de urgență și să înceapă pregătirile pentru operație. Eliminarea ficatului destinatarului exact aliniat în timp cu peretele donator de organe, iar cele două echipe chirurgicale în contact apropiat. În cazul în care operațiunile au loc în spitale diferite, ficatul donator retine si livreze destinatarului într-o ischemie rece pe o perioadă de 6 până la 20 ore după îndepărtarea din corpul donatorului.

Chirurgie și complicațiile sale

Complicațiile legate de aparatura de chirurgie. Cele mai multe chirurgi de transplant folosi un cross-laparotomie cu o extensie verticală a liniei albe a abdomenului spre procesul xifoid, care în acest caz este excizat. Pacienți adulți efectua suplimentar incizii in zona abdomenului si axilar pentru a crea venovenoznogo grefei de bypass prin axilară și o mai mare vena safenă. În plus față de infecția plăgilor în aceste locuri se formeaza adesea chist limfatic. În acest din urmă caz ​​efectuat periodic sau aspirație a conținutului este stabilit de drenaj până la chisturi de resorbție.

tractului biliar este redus într-una din cele două moduri. In absenta bolii canalului biliar comun impun anastomoză „cap la cap“, în formă de T drenaj la ieșire prin drenaj în formă de T sale duetului biliar pacient pasiv stânga până la nivelul de bilirubina totala in pacient scade sub 68 mmol / l, după care drenaj clip aplicat. Scurgere eliminat ambulator aproximativ 3 luni mai târziu. Chiar și cu o astfel de drenaj pe termen lung transversală de prindere după îndepărtarea poate fiere peritonita bilă sau dungi.

In ultimii ani, un drenaj în formă de T, în transplantul hepatic nu se aplică. Dezvoltarea opțiuni pentru anastomoza directe, pentru a evita complicații la nivelul tractului biliar.

În cazul în care permeabilitatii pacientului propriul canal biliar comun este rupt sau diametrul său este prea mic pentru instalarea de drenaj în formă de T funcționează cu holedohoeyunostomiyu off Roux bucla jejun. În acest caz, toate bilă intră în intestin. dungile de obicei, colagoge pot fi îndepărtate prin drenaj percutan, dar necesită peritonita biliar și audit abdominale restabili integritatea anastomoza.

Complicațiile ale tractului biliar. Pentru toate metodele de restabilire a permeabilitatii tractului biliar poate biliari scurgeri, infecție, formarea de stricturi, calculi biliari si chituri biliari. Dacă pacientul este găsit dovezi de laborator de disfuncție hepatică, nu sunt asociate cu respingerea grefei sau observate atacuri colangitei în primele câteva luni sau ani dupa transplant de ficat cu ultrasunete efectuate, CT sau Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă pentru a evalua permeabilitatii canalului biliar comun și funcția tractului biliar. Dacă încălcarea persistă endoscopic sau percutan poate necesita oa doua operațiune în care, în loc de anastomoza între propria conductă și canal biliar grefei holedohoeyunostomiyu funcționează.

insuficiență primara a grefei. În cazul în care ficatul transplantat nu funcționează, evitând complicațiile necroză hepatică acută (edem cerebral si hernia) numai prin re-transplant. În cazul în care prejudiciul este un pacient de transplant poate trăi pentru o vreme, dar în cele din urmă doar două rezultate posibile: re-transplant sau deces. La momentul transplantului de retransmisie în primele 3 luni după intervenția chirurgicală este efectuată în 10-20% din cazuri. Principalele motive sunt următoarele eșecul transplantului.

1. operațiuni Raport art.
2. Boala nerecunoscută ficat donator.
3. grefă ischemie prelungită.
4. respingerea acută și hiperacută a grefei. Complicațiile asociate cu tehnica de operare, la adulți duce la un eșec al grefei primare Me :: mult de 10% din cazuri, dar la copii, in special toracice - în 30% din cazuri. La sugari, riscul unor astfel de tulburări este mai mare, cu atât mai mic copilul, iar complicațiile cauzate în principal tromboză.

tromboză venoasă Portal apare rar - de obicei atunci când patul venos schimbat de by-pass din cauza portocaval, splenectomie, sau alte operațiuni.

Tromboza arterei hepatice la 20-30% dintre pacienți sunt asimptomatice, și este posibil să se identifice numai cu organizarea periodică a studiului Doppler. tromboză a arterei hepatice duce la complicații grave, inclusiv insuficienta grefei, infarct hepatic, bacteriemie, formarea de abcese, ruptura lipsit de alimentarea cu sânge a căilor biliare cu peritonite sau picurarea biliar biliari pentru a forma clustere in parenchimul hepatic transplantat. Stricturile Mai târziu, se pot forma mai multe conducte intra-hepatice asemănătoare colangită sclerotică. Au fost făcute încercări pentru a restabili fluxul sanguin în artera hepatică, dar, de regulă, singura cale este re-transplant.

Cea mai frecventa cauza de esec a grefei - donator ischemie hepatică în timpul morții donatorului, atunci când corpul gard sau în timpul depozitării într-o stare refrigerată. Introducere în vena portală sau soluția hepatice artera conservantul permite stocarea ficat donator cu răcire timp de cel puțin 24 de ore. Factori de prognostic importante pentru succesul transplantului sunt, de asemenea, restabilirea o coagulare normala si nu acidoză lactică. Pentru a distinge acei pacienți cu transplant de ficat, probabil, obișnuiți de la cei care au avut succes transplantul de organe este, evalua excreția de amino acizi din sânge și alți metaboliți. respingere inițială eșec și hiperacută a grefei poate bate cauzată de acțiunea sistemului imunitar al destinatarului. Comparativ cu alte organe (rinichi, inimă) ficat donator este mai rezistent la deteriorarea anticorpului. Cu acest transplant de ficat de multe ori în ciuda opera antigene de incompatibilitate ABO. Cu toate acestea, cu coagulopatie severă progresivă imediat după restabilirea circulației în ficat donator ar trebui să fie suspectată respingerea grefei hiperacute.

Complicațiile nu sunt legate de tehnica chirurgicala

hipertensiune după transplantul de ficat este aproape întotdeauna se dezvoltă. Hipertensiunea arterială este probabil din cauza mai multor factori, inclusiv primirea de ciclosporină. Adesea necesită atribuirea de cel puțin două, medicamente antihipertensive, de obicei vasodilator și (3-blocant diuretice De asemenea prezentate -. Nu numai pentru a reduce tensiunea arterială, dar, de asemenea, pentru a reduce ascita, care este de obicei după transplant șase luni hipertensiune arterială postoperatorie. devine mai puțin severă, iar un an mai târziu, mulți pacienți nu este nevoie în luarea hipotensoare.

infecție. După transplantul de ficat, întotdeauna în termen de câțiva ani, este un risc de infecții bacteriene, virale și fungice grave. Cu toate acestea, complicații infecțioase sunt mult mai frecvente la pacienții care au nevoie de mai multe re-interventii.

Video: medici Shymkent efectuat primul transplant de ficat independent

Pe de altă parte, creșterea temperaturii poate fi una dintre primele semne de respingere a grefei și tabloul clinic al respingerii acute pot fi asemănătoare gripei. Prin urmare, atunci când se examinează sigur de a examina cu atenție rezultatele celor mai recente analize biochimice de sânge.

Pacienții care au suferit un transplant hepatic nu este mai vulnerabil la infecții virale comune decât alte persoane. Cu toate acestea, în cazul în care examinarea fizică a relevat dermic sau a țesutului mucoasei gurii, care seamănă cu o erupție sau herpes zoster, însămânțarea se efectuează cu un frotiu sau să zgâriați locația leziunii și acyclovir pacient administrat timp de cel puțin 2 săptămâni. Dacă nu se poate stabili cauza creșterea temperaturii, iar tratamentul prescris eșuează, o a doua recoltă, titrul de anticorpi la virusul citomegalic și virusul Epstein-Barr și comparat cu rezultatele analizelor, care au fost obținute înainte de transplant. La detectarea pacienților cu infecții virale severe trimise din nou la transplant pentru centrul de tratament, care include o reducere atentă a gradului de imunosupresie si terapie antivirala.

După transplantul de ficat, posibilitatea infecțiilor oportuniste care necesită diagnostic rapid și tratament. Pneumonia pneumonie în perioada postoperatorie precoce este rară și de obicei se dezvoltă în termen de 3-6 luni după transplant. Principalul simptom este de obicei - dificultăți de respirație. Aceste examinări fizice și radiografia toracică este de obicei normala la început, dar atunci când se măsoară CJS găsit hipoxemie semigrea. Dacă suspectați că un început PCP / într-un TMP / SMC și imediat efectuat bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar pentru a confirma diagnosticul. După începerea tratamentului funcției pulmonare de obicei se deterioreaza si pot necesita intubare si ventilatie mecanica. Cu diagnosticarea în timp util și tratament al bolii, de obicei, dureaza un timp relativ scurt, dar în cazul în care diagnosticul nu este livrat la timp, aceasta poate costa viata unui pacient.

Există și alte infecții oportuniste, incluzând meningita criptococică, coccidioidomicoză, meningita listeriozny si tuberculoza.

Din cauza infecții severe pentru tratament este necesar pentru a reduce dozele de medicamente imunosupresoare, pacientul este re-admis la centrul de transplant. O terapie prea rapidă sau intens imunosupresor de reducere poate fi plină de respingere a grefei acută. De îndată ce devine posibil, restabilirea terapia imunosupresoare modul în întregime. Pe de altă parte, în cazul în care este de a face o recuperare completă, recidiva infecției. Rejecția acută a grefei poate, la rândul său, duce la pierderea de ficat donator.

întrerupere. În ciuda succesului terapiei imunosupresoare, respingerea grefei rămâne una dintre indicația cea mai frecventă pentru retransmiterea transplant hepatic. respingerea grefei acută poate începe în orice moment după operație, dar în timp se reduce probabilitatea. episoade de respingere severe necesita spitalizare într-un centru de transplant, cu PCP ușor se poate ocupa, în consultare cu chirurg de transplant. Observarea pacientului după transplant poate fi efectuată în centrul sau în afara, sub îndrumarea medicului curant. Inițial, de trei ori pe săptămână, a efectuat un studiu de sânge. Acesta include un hemoleucograma cu determinarea plachetelor de legare, determinarea nivelelor de electroliți, BUN, creatinină, activitatea AST 4lAT, gamma-GT, fosfataza alcalină, nivelurile de bilirubină totală și directă, iar concentrația serică minimă de ciclosporină. În cazul în care starea pacientului este stabilă, intervalul dintre teste crește, la șase luni după transplant, aducând frecvența lor de 1-2 ori pe lună. Cele mai multe episoade de respingere în perioada postoperatorie mai târziu, din cauza unor doze prea rapide declin de medicamente imunosupresoare sau concentrații serice scăzute de ciclosporină. Acestea din urmă depinde de absorbția ciclosporinei în intestinul subțire, este afectat de vomă, diaree și interacțiunea cu alte medicamente pe care le primește pacientului (de exemplu, fenitoina, ketoconazol, rifampipinom). Gastroenterita si diaree din orice cauză poate provoca o scădere rapidă a concentrațiilor plasmatice de ciclosporină și poate provoca episod de respingere severă, cu toate acestea, în astfel de cazuri, pacientul este internat in spital pentru pe / în ciclosporină și glucocorticoizi până la funcția gastro-intestinală nu revine la normal. De asemenea, este important să se monitorizeze cu atenție posibila interacțiune cu alte medicamente ciclosporina. episod de respingere de lumină pot fi simptome asemănătoare gripei asimptomatice sau manifest. De obicei, aceste episoade sunt detectate prin mici modificări ale parametrilor biochimici ai funcției hepatice. După consultarea cu chirurgul de transplant este de obicei administrată pacientului o singură doză de metilprednisolon (500-1000 mg) sau un curs scurt (5 zile) prednisolon oral la o doză crescută. Dacă funcția hepatică îmbunătățește, orice alte măsuri luate nu este necesară, cu excepția mai frecvente pentru unele cercetări de laborator timp. Dacă corticosteroizi nu ajuta sau asista doar temporar, pacientul este internat la centrul de transplant pentru evaluare și tratament în continuare. Algoritmul include examinarea biopsie hepatica, examinarea cu ultrasunete pentru a exclude obstrucția căilor biliare și Doppler. Biopsia hepatica pentru a distinge respingerea de colangită, hepatită ischemică și afectarea ficatului - clinic toate aceste stări pot fi asemănătoare de respingere. Deoarece tratamentul lor este destul de diferit de tratamentul respingerii, este important pentru a diagnostica cu precizie și rapid. Tratamentul rejetului, prin studiul materialului de biopsie, începe cu glucocorticoizi doza mare. Dacă acest lucru nu este de succes, timp de 10-14 zile prescrise imunoglobuline antilimfocitică sau muromonab-DBA (anticorpi monoclonali pentru limfocite T). În cazul în care respingerea este confirmată, transmite acele medicamente, care nu a fost încă primit pacientul. Pe fondul unui astfel de tratament poate dezvolta hepatita CMV. Diagnosticul este confirmat prin biopsie hepatică și apoi începe la terapia antivirală. Dacă biopsia repeta relevă leziuni hepatice severe cauzate de respingerea de noi medicamente nu sunt prescrise, iar pacientul ca o prioritate a pus pe o listă de așteptare pentru re-transplant. Despre re-transplant trebuie să se gândească, în toate cazurile în care, în ciuda respingerii tratamentului efectuat, sunt încă raportate funcției hepatice severe.

respingere cronică, spre deosebire de acută, de multe ori sfidează tratament. Acesta este un proces lent, caracterizat printr-o deteriorare treptată, dar constantă a indicatorilor biochimici ai funcției hepatice. Respingerea cronică poate începe oricând după operație, iar cele mai multe dintre acesti pacienti vor avea nevoie, mai devreme sau mai târziu, pentru a re-transplant. Reintroducerea transplantului necesită aproximativ 20% dintre pacientii cu transplant hepatic.

terapie imunosupresoare. În cele mai multe centre de transplant utiliza scheme similare de terapie imunosupresoare. Principalele medicamente imunosupresoare utilizate în prezent - ciclosporină și corticosteroizi.

management pacient ulterioare dupa transplant hepatic. După externare, pacienții sunt rugați timp de 2-6 săptămâni nu merge departe de centrul de transplant, deoarece acestea necesită o monitorizare atentă a funcției ficatului transplantat și terapia imunosupresoare. Dacă este necesar, astfel de pacienți sunt administrate nutriție terapeutică, antibacteriene și terapie antivirala. Inițial, pacientul este de a primi de 2 ori pe săptămână, apoi o lună - o dată pe săptămână, apoi mai puțin frecvent. Studiile de laborator sunt repetate la început o dată pe săptămână, iar în viitor - o dată pe lună. Medicul curant, care vizitează bolnavi, ma uit la starea lui, evaluează și promovează medicația ordonată, inspecție și teste de laborator necesare, inclusiv testul general și biochimice de sânge într-un timp specificat determină concentrația serică minimă de ciclosporină și tacrolimus. În cazul în care pacientul este suspectat de respingere a transplantului, în centrul de transplant hrănit.

Viața după transplantul de ficat

Chiar și un pacient cu transplant de ficat de succes nu se va reface viața „normală“, el va trebui întotdeauna să ia medicamente imunosupresoare. Dar, în același timp, operațiunea îi permite să trăiască mai mult și ducă o viață mult mai activ decât cu boli hepatice stadiu terminal. Întoarceți-vă la viața de zi cu zi normală ajutându-le programe speciale de exerciții fizice și suport psihologic.