Alte indicații pentru mastectomie subcutanată

Pe baza opiniilor diverselor autori - Haagensen (1956), Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman și Schurfer (1967), McDivitt și colab. (1969), și Snyderman Starzynski (1969), Farrow (1970), și Capozzi Pennisi (1975), precum și Bohmert (1984) - indicatii pentru mastectomie subcutanate pot fi rezumate după cum urmează. 

a) Neoplasmele maligne in glanda mamara sanatoasa apare de 4 ori mai puțin frecvent decât în ​​glanda expusă boala cronica (Lewis, jr., 1971), în care schimbările fibrochistice trebuie considerată o stare precanceroasă (Warren, 1940 si Copeland, 1967). Urban (1967) consideră că predispune la cancer, nu orice boala fibrochistica, ci doar hiperplazie atipică sau de tip protochkovogo lobular. 

Dacă examenul microscopic relevă prezența vnutriprotochkovoy hiperplazie, papilomatoza sau adenitis sclerozant, probabilitatea de cancer este foarte mare (Bader și colab., 1970- Pennisi și colab., 1971). La aceste femei, potrivit Davis et al. (1964), probabilitatea de cancer este de 3-4 ori mai mult decât de obicei. Alți autori cred că riscul de cancer de 4-7 ori mai mare. 

b) în stadiul actual al cunoștințelor despre schimbările din glandele indicația cea mai importantă pentru mastectomie subcutanată este un precancer. Prin condiții precanceroase includ boala de san proliferativă si forma atipica. Trebuie subliniat faptul că capacitatea acestor state la transformarea malignă nu este încă pe deplin înțeles. De aceea, alternativa la mastectomie subcutanat cu ei este o monitorizare sistematică și de așteptare. Este necesar să se ia în considerare alți factori de risc, cum ar fi istoricul familial, precum și faptul apariției mastitei la nivelul sânului rămas după îndepărtarea celui de al doilea glandei pentru cancer. 

c) În ceea ce privește cancerul preinvazive, indicația clasică pentru mastectomie subcutanată este carcinomul intraepitelial lobular. Acest lucru se datorează apariția frecventă a bolii multifocale și pe ambele părți. Acest tip de cancer malign preinvazive regenerează în 20-30% din cazuri.

In cazul prezentat mastectomie subcutanat, fără îndoială, multifocale, în timp ce în cazul unei singure camere este efectuată de preferință excizie largă a tumorii, studiul său histologic, și apoi așteptați pentru controlul strict sistematic. În același timp, există susținători ai mai multor intervenții radicale, care recomanda o mastectomie radicala simplu sau modificat, urmată de reconstrucție. 

Atunci când carcinomul ductal preinvazive petrec, de obicei, o mastectomie radicala modificata. mastectomie subcutanată, unii autori consideră adecvat numai în cazuri excepționale, atunci când tumora este mic și situat perimetral. Dar chiar și în astfel de cazuri, subliniază necesitatea eliminării a ganglionilor limfatici axilari, acest lucru trebuie să fie explicată prin faptul că, chiar și analiza mai atent histologica este imposibil de a dovedi natura non-invaziva a bolii. Este cunoscut faptul că în 3-5% din cazuri în ganglionii limfatici axilari are deja metastaze. 

g) O indicație importantă pentru a efectua o mastectomie subcutanată este papilomatoza ductal cu manifestări atipice, în timp ce papilomatoza fără atipii având ea însăși 6% risc de degenerare degenerative, o indicație pentru această intervenție numai în cazul prezenței simultane și a altor factori de risc.

Sunt șanse ca adenoza sclerozantă, lobular neoplasmului - cancer preinvazive, hiperplazie intraductal si papilomatoza combinate de obicei cu cancer, așa cum este indicat de Shorey (1971), Haagensen și colab. (1972) și Pennisi (1976). 

d) Cancer de sân și componente audio simultan sau un rezultat suspect mamografie al doilea san.

e) Identificarea mikrokistoznyh modificări biopsie. Mikrokistoznye schimbă semnificativ mai mult transformate in cancer decat makrokistoznye sau mammalgia (Copeland, 1963). 

g) Mastopatia (conform Prechtel, în Etapa IIIº-, indicele de malignitate este de 3,2%, în timp ce în etapa a II - 1,7%). 

h) severă proces degenerativ chistic cu biopsii repetate sau fara ele. 

i) indicarea rar pentru mastectomie subcutanată este mammalgia puternic sân etanș (sau periodic observă numai în timpul menstruației).

j) O altă, dar, în orice caz, nu este o indicație absolută este de sân, greu cum ar fi cu raze X și monitorizare clinică atunci când agenții de diagnosticare fizică este deja imposibil de diagnosticat precoce de cancer. Acesta este, în principal în cazul mastopatie fibrochistică recurente cu cicatrici puternic după o serie de biopsii repetate proces. 

l) Unități în ambii sâni și un rezultat mamografia suspecte.

m) unități multiple în timpul menopauzei.

n) Diferite forme de mastită cronică.

o) Defecte sau cicatrici parenchimul din cauza unei infecții sau traumatisme, rezultând ocazional la biopsie.

n) fibrotic bolii de san.

p) nodurile din glanda mamara cu un istoric familial pozitiv.

c) Atunci când încărcarea pentru factorul de risc genetic este semnificativ, mai ales în cazul în care mama sau sora pacientului la o varsta frageda au avut cancer de san.

m) tumori benigne mari.

y) Uneori indicatii pentru mastectomie subcutanate si sunt schimbari benigne, cum ar fi fibroadenoma.

f) modificări precanceroase: chist grandular prolific.

x) Când nodularity neclară și cancerophobia puternic ar trebui, de asemenea, ia în considerare cu atenție indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.

c) Este adesea o indicație pentru intervenție este prezența simultană a mai multor dintre acești factori. În astfel de cazuri, alternativa este întotdeauna o mastectomie simplă cu reconstrucție, precum și de așteptare este sub control strict.

h) mastectomie subcutanată a fost propusă ca metodă de tratament chirurgical al hipertrofiei juvenile, deoarece sa constatat că creșterea continuă din nou după simpla reducere (Wilkins, 1965). Hollingsworth și Archer (1973), și Cardoso de Castro (1977) efectuat de o pre reoperație redus semnificativ, dar a crescut din nou la san. Furnas (1982), în patru cazuri prin mastectomie subcutanat oprit creșterea irepresibilă de sân, nu doar a redus rapid în volum.

Indicații pentru intervenții chirurgicale depind de mai mulți factori, care, în fiecare caz, ar trebui să fie supus unei evaluări individuale. Împreună cu rezultatele diagnosticului histologic a rolului important jucat de vârsta pacientului, în special în constituția sa psihică individuală. La femeile mai în vârstă și mental mai puțin diferențiate poate fi mastectomie simplu mai potrivite cu reconstructie san, ca și cu mai puține complicații și timp mai scurt de recuperare. Femeile tinere mastectomie subcutanat cele mai eficiente, dar mai întâi trebuie să informeze pacientul cu privire la avantajele, dezavantajele și posibilitățile ambelor metode.

Oponenții mastectomie subcutanat contestat validitatea anumitor grupuri de indicații. Deci, Goldman și Goldwyn (1973) este considerată mastectomie subkutannuyu nejustificată pentru cancer precoce si boala fibrochistică, un păun, jr. (1975) - cu hiperplazie conducte mari epiteliale, sângerare de cancer mamelonului si intralobulyarnom.

Snyderman (1976) nu cancerophobia considerată o indicație pentru mastectomie subcutanată. În astfel de cazuri, cea mai bună protecție împotriva cancerului este auto-oncolog observarea sistematica, mamografie (xero- si termografie). Snyderman categoric în favoarea și împotriva părții biopsiilor de operare, pentru că noi credem că o biopsie ac, puteți obține același rezultat de diagnosticare interventii chirurgicale ca deschise.

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: