Reconstrucție imediată folosind metode locale de materiale plastice

Chirurgia plastică este conștient de faptul că defectele tisulare înlocuire rezultate optime atât clinic cât și din punct de vedere biologic conferă autogrefei. Metode autoplasty în mod natural diferit, un chirurg trebuie să aleagă întotdeauna cel care oferă cel mai bun rezultat în ceea ce privește atât funcția de recuperare, precum și punctul de vedere cosmetic. În cazul în care există mai multe posibilități de a atinge acest obiectiv, este necesar să se recurgă la o metodă care vă permite să-l realizeze în cel mai scurt timp posibil și cu cel mai mic număr de operații.

La etapa inițială în istoria de reconstrucție de sân sunt, în general, a căutat să compenseze cantitatea de transplant liber de țesut adipos. Cu toate acestea, în curând a devenit clar că aceasta este însoțită de o varietate de complicații, rezultatul intervenției nesigure. Văzând acest lucru, un chirurg plastic încearcă să aplice această metodă de operare, care ar fi mai fiabile, chiar și o mai mare complexitate. Pentru înlocuirea volumului de oțel utilizat rămasă după îndepărtarea țesutului glandei corp: flapsurile dermei și țesutul gras format după surplus utilizabil deepitelizatsii a pielii, care straturile suprapuse și plasate sub o piele de acoperire.

Aceste metode sunt complexe punct de vedere tehnic, care rezultă din forma lor de aplicare de cancer este de multe ori departe de a fi perfectă, atât de clar că de mare entuziasm cu care a fost întâmpinat de răspândirea de materiale plastice, în primul rând descoperirea de materiale pe bază de silicon și aplicarea lor în practica clinică. Cu toate acestea, într-un timp relativ scurt, sa dovedit că acest material nu este justifică pe deplin speranțele puse în ele, în principal, din cauza complicațiilor care apar cel mai frecvent - contractura capsulara.

Acest fapt a atras încă o dată atenția chirurgi la transplant autolog, mai mulți chirurgi căutat să aplice metodele autoplasty folosind țesut disponibile. În acest sens, noua cucerire a chirurgiei plastice - grefelor de insule, lambou musculocutanat, și în cele din urmă, un drum liber tesuturi de transplant cu impunerea anastomoza microvasculare - îmbogățit arsenalul metodelor de chirurgie plastica, oferind o oportunitate pentru o selecție largă.

Toate metodele de reconstrucție imediată prin utilizarea de plastic locală se bazează în principal pe utilizarea pielii și a reziduurilor de tesut adipos pentru a umple cavitatea corpului post-mastectomie si de san pentru recuperare a formei. Cu rare excepții, toate aceste metode sunt de obicei combinate cu un niplu de transfer liber si areola.

Potrivit unor autori, primul mesaj despre reconstructia sanului cu ajutorul materialelor plastice locale a fost publicată ligues Dar în 1928. Cu toate acestea, în literatura acestei metode este prioritatea asociată cu numele Lexer, care în 1931, după îndepărtarea sânului corpului de acces torakomammarnogo conform descrierii sale, a mobilizat țesutul adipos axilar sub formă de clapete de pe pediculului și prin rotirea ei mutat sub piele pentru a umple cavitatea formată .

Conform P skovd (1967), în 1931, chirurgie godu san pentru reconstrucția imediată a fost efectuat Burian, într-o astfel de metodă, care în 1953 an, a raportat Longacre (Fig. 1).

In 1950 Maliniac a descris o nouă metodă, care a găsit în curând pe scară largă și care este utilizat pentru această zi (Fig. 2). Operația constă în următoarele etape:

1. Formarea mamelonului grefei - areola. Areola excizate cerc de 4 cm în diametru (de obicei, tăiate se extinde în limitele sale), sub forma unei clapete în întreaga grosime podpreparovyvaetsya, sub mamelonul păstrat aproximativ o jumătate de centimetru de tesut. Mai mult ca nu poate pleca, pentru că nu există necroză. Restul areolei podpreparovyvayut în același mod și stocate în holodilnike- mai târziu, dacă este necesar, acesta poate fi utilizat pentru a înlocui porțiunile necrotice și smulși. În conformitate cu instrucțiunile autorului, acest transplant za- Pasni este utilizabil timp de 12 zile.

2. Eliminarea epidermei cu suprafața inferioară a sânului. Dermatom epiderma este îndepărtată din mamelon cu cadranelor pielea ridicată și întinse două inferioare ale sânului.

3. Pe suprafața frontală a pielii de sân este realizată incizie circulară în jos concavă ajunge la marginea superioară a areolei la aproximativ limita deepitelizatsii. Pe porțiunea deepitelizirovannom în pliul sub tăietura sân se efectuează numai pe adâncimea dermei la nivelul țesutului adipos picior reținut conexiune asigură alimentarea și clapei a dermului si tesutul adipos. După aceea, clapele inferioare și superioare ale corpului glandei cu atenție otpreparovyvayutsya din care este eliminat.

4. Clapeta de jos a țesutului adipos și derm incizate la capătul său lateral clapeta nu a fost prea mare, și a pus-o în mai multe straturi. Capătul clapei pliat la o ușoară tensiune este suturat la fascia toracică. Apoi, pacientul, fiind într-o poziție semi-șezând, sub formă de sân convexitate. În mijlocul părții superioare a pielii de sân este tăiată peste pentru a forma un triunghi, iar pielea rămasă a întrerupt suturi cusute în mijloc cu sine și caudal - de la marginea caudală a plagii liniei de tăiere efectuate în cutelor sub piept.

5. Transplantarea grefei mamelon - areola. După închiderea rănii pielii sân deasupra convexității format pe o porțiune circulară îndepărtat de epidermă, acolo transplantat grefa si suturat la baza suturi intrerupte fir de nylon №4 / 0. bandaj compresiv este aplicat cu ajutorul unei suturi cu filament. Acest patch nu necesită îngrijire specială, altele decât bandaje în alte linii de cusături, ca și pe alte linii de suturi sunt eliminate înainte. bandaj compresiv cu cusaturi filet păstrate timp de 10 zile.

La experiența favorabilă în aplicarea metodei raportate Maliniac Marino (1952), Sch nbauer și Winkler (1953) și Letterman și Schurter (1955). Autorii recente au modificat această metodă.

Longacre în 1953, a postat un mesaj pe de a dezvolta propria lor metodă, care corespunde în esență cu metoda Maliniac, cu singura diferență că clapa de jos a dermului și a țesutului adipos împarte la mijloc în două părți, care sunt astfel mai ușor de utilizat pentru formarea colectari glandei, ca acestea au o bază largă și să aibă o bună aprovizionare de sânge (Fig. 3). Mai mult deepitelizuetsya și pielea de san jumatatea superioara a astfel de porțiune care este necesară pentru a spori glandei convexitate și fără care încă mai este posibil de a face reconstrucția pielii. In acest mod se folosește pentru a reconstrui glanda si flapsuri ale dermului si tesutul adipos pe pediculul craniene. (Longacre în 1955 a folosit această metodă pentru a crește sân hipoplazică.).

Metoda Longacre folosit mai târziu cu rezultate bune, mulți chirurgi (Stephenson si Mosely, Gelbke 1956, 1963 O`Connor, Zbylski Parsons 1964, 1966).

Bruck și Sch rer-Waldheim (1962) a raportat că în 1953 Sch nbauer și Winkler a descris operațiunea în care corpul după îndepărtarea de sân pentru forme de reconstructie san folosi tesutul adipos ramase.

In 1978, o metodă ușor modificată D`Assumpca Longacre: acesta păstrează forma unei clapete a dermei si tesutul adipos pe pediculul craniene aproape toată pielea sânului, cu excepția părții superioare în formă XV, proiectat pentru a înlocui piele un strat. Apoi flap pentru a reconstrui glanda convexitate este plasat sub pielea unui strat. Mamelonul si areola sunt transportate ca o grefa transplantat liber (Fig. 4).

In 1955, autorii au descris o metodă de reconstrucție imediată de plastic locală, care diferă de cele de mai sus, în care mamelonul nu este transferat la metoda de transplant liber și stocate într-un singur bloc cu țesuturile înconjurătoare. Operația se efectuează după cum urmează.

Mai multe incizie areola caudal se efectuează timp de aproximativ un sfert din ea, iar apoi cele două capete ale tăieturii la cutelor sub glanda sân în direcția caudal se realizează ca o tăietură care separă porțiunea într-o formă trapezoidală. Suprafața acestei porțiuni depinde de mărimea sânului: pe un fier grosier este relativ mai mică, și un mic - mai mult. Din acest grafic un bisturiu ascuțit delimitat de epidermă îndepărtate, și apoi se taie adâncește clapă decupată din derm și țesutul adipos la caudale pediculate care otpreparovyvaetsya dintr-un țesut care stau la baza glandular.

După aceasta, eliminați toate glandele corpului. După hemostaza atentă a spus clapa este pliată în formă de con, a salvat pielea peste acesta este cusut. În cazul în care este necesar pentru locația exactă a mamelonului, incizia în jurul areolei continuă pe partea laterală și superioară a acestuia din urmă, păstrând cu atenție relația sa cu țesutul înconjurător în direcția medial, care oferă o bună aprovizionare cu sânge la clapeta. În interesul formării pielii sân convex este îndepărtat printr-o fantă orizontală în formă de U, și astfel încât literele Y piciorul cu care se confruntă midline. Marginile rănii cusute noduli subcutanate si suturi cutanate suturi neabsorbabili.

În 80 de ani de reconstrucție de sân prin aplicarea maselor plastice locale a câștigat o nouă dimensiune. Mulți chirurgi au analizat experiența tristă a utilizării de proteze și, eventual, a revenit la metodele de reconstrucție în detrimentul țesuturilor locale.

Toennissen și colab. (1982), rapoarte și statistici cu privire la modul în care a schimbat punctul de vedere și în funcție de acest lucru și practică. Dacă în perioada 1971-1977, acestea sunt 30,1% din cazuri utilizate în reconstrucția protezelor de san, in perioada 1978-1980, o proteza este implantat doar 11,5% dintre femeile operate (doar 12 din 104, în timp ce în 44 din perioada anterioară 146). Toennissen și colab. (1982), se efectuează în general reconstrucția metodei Schrudde (1972). Dacă acest lucru nu este suficient, ei deepiteliziruyut intreaga pielea a sanului la cutelor sub glanda. Dacă acest lucru nu este suficient, astfel încât cu partea inferioară a pliurilor semilună clapa de tăiat, care, de asemenea, deepiteliziruetsya.

Dacă este posibil să se calculeze în prealabil că reconstrucția de mase plastice locale nu pot fi executate, apoi se procedează după cum urmează: înainte de mastectomie subcutanat deepiteliziruyut o suprafață mare de piele (perimamillyarno), care este furnizat sub piele acoperire și rana a fost închisă, iar după trei luni de acces axilare implantat proteza.

Klingemann și colab. (1982) 1977-1980 pentru a reconstrui proteza de san implantate în 143 de cazuri, și a remarcat un număr mare de complicații care mastectomie subcutanat cu reconstrucție a început să folosească proteza numai în acele cazuri în care nu există nici o altă cale de a face pentru volumul sânului. După mastectomie subcutanată sunt folosite pentru metoda de reconstrucție Str mbeck Bohmert și o clapă a dermului si tesutul adipos, numindu-l o reducere a mastectomie subcutanat.

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: