Crearea unui biberon de proiecție

Metode legate de grupul de intervenție, sunt diferite: unii chirurgi au încercat să formeze o umflatura prin utilizarea de materiale plastice locale, altele - plasarea sub piele a diferitelor materiale.

În ceea ce privește metodele de materiale plastice locale, în ordine cronologică, primul demn de menționat metoda Berson (1946). Cu trephine Berson efectuate pe porțiunea circulară a pielii corespunzătoare areoly- circumferință delimitată de zona de piele, deci otpreparovyval sus în porțiunea centrală cu un diametru de 1-1,5 cm. De la chirurg margine otpreparovannogo tăiat și disecat trei vârfuri de triunghi îndreptate spre mijloc, atunci aceste triunghiuri cusute de margine, în care porțiunea centrală este ridicată oarecum (Fig. 1). În esență, această interferență este o modificare a operației descrise Sellheim (1917) pentru corectarea Sfârcuri, dar această metodă poate fi realizată numai în raport cu piele protuberanță de fundal din jurul retracție tesut, rezultatul nu poate fi considerat bun.

Barsky (1950), în jurul unei porțiuni circulare de piele, în direcția razelor de patru fâșii excizat diamant piele în formă și cusute marginile acestora, oferind astfel o proeminență porțiune de mijloc (Fig. 2). Di Pirro (1970) și Hauschild (1970) a modificat metoda de Berson și Barsky, poziția de închidere excizie (porțiunea mamelonului) prin grefarea pielii liberă. Bunchman și colab. (1974) constată că toate aceste metode sunt ineficiente, deoarece proeminența formată în câteva săptămâni este aplatizată.

Micul și colab. (1981) rafinat aceste metode. Ei otpreparovyvali patru clape în direcția radială din zona centrală circulară a pielii și apoi deplasarea flapsurile spre centru, unde vin, cusută se termină la baza. porțiuni de suprafață între patch-uri excizate sub formă de grefe de grosime medie și, în final, o porțiune formată în jurul centrului de proiectare și aureolei corespunzătoare acoperite de liber transplant clapă grosime medie (Fig. 3).

Încercările de a tăierea și excizia patch-uri mici făcute de mulți chirurgi. Împreună cu subcutanate plasturii tisulare excizate de 1-2 cm, sunt rulate în sus, și apoi a încercat să coase marginile (Padgett și Stephenson, Dufourmentel 1948, 1950 Bunchman și colab., Silsby modelul anului 1974, 1976- Snyder și colab., 1976- Wiemer și Freeman, 1976). Pierer (1967) excizate petic de o lungime de 2 cm și îndoite în jumătate de-a lungul lungimii sale cusută și apoi transplantate pentru a restabili grosime medie areola grefei, care iradiază mult iradiatorul ultraviolete pentru a obține o culoare închisă. Erczy și Zoltan (1958) pe site-ul donatorului înfășurate rag excizie pe zona mamelonului închisă împletit simplu marginile (Fig. 4).

Hauschild (1970) a obținut rezultate bune, utilizând metoda descrisă Birkenfeld. Decupările suprafata de forma cruciform pielii, o lungime cruce de 3 cm latime delimitat - 1,5cm otpreparovyvaetsya Această porțiune se ridică de la bază, apoi aducând laolaltă rana marginile donatorilor în direcția centrală a sutura pungă-string cusute, folosind o sutura catgut 3 /. 0 (Fig. 5). Astfel, se realizează că mijlocul acestei secțiuni în formă de cruce se extinde deasupra suprafeței și suprafața plăgii la locul „treptelor“ ale crucii sunt adiacente unul cu altul și, prin urmare, pur și simplu capsate.

Chang (1984), în mijlocul unei zone circulare de piele pentru a fi deepitelizatsii, în formă de T plasture excizate, care otpreparovyvaet și pliere în jumătate pe lungime, sews marginile, iar porțiunea rămasă în jurul grefei și acoperă deepiteliziruet grosimea medie (Fig. 6).

Observând că resturile excizate și gemene turtit, Bosch și Ramirez (1984), precum și Hartrampf și Culbertson (1984) a dezvoltat o nouă metodă care constă în principal în care excizate și a ridicat de la baza shred nu este pliat, și acoperă suprafața plăgii liberă transplantat grefa de piele. Bosch și Ramirez selectat porțiune circulară din mijloc excizate la clapa pediculului caudală, din care partea inferioară este situată sub punctul de mijloc al unei secțiuni rotunde (Fig. 7). Ei se pare foarte importante picioare rabatare punctul de direcție caudală, deoarece acest picior sub forța gravitațională este ridicată, în cazul în care piciorul clapa ar fi direcția craniană, aceeași forță de atracție pentru aceasta este presată în jos la pământ.

Hartrampf și Culbertson (1984) este eliminat din suprafața epiteliului și fărâme și ambele bucăți de grefa de suprafață de acoperire rana. Aceste piese de transplanturi trebuie să fie izolate unele de altele, pe care chirurgii considera că este foarte importantă din punctul de vedere al prevenirii aplatizării din cauza încrețirea. grefa de piele rotundă este destinat să acopere suprafața areolei rana, se taie în pliul fesier. La închiderea o rana trebuie excizată donor în exces de piele sub formă de două proeminențe. Pe suprafața acestor grefe au fost excizate porțiuni de grosime medie, care sunt folosite pentru a acoperi suprafața plăgii și vârfurile rag deepitelizirovannoy ridicate. Printr-o deschizătură special făcută în mijlocul farama grefă rotund realizată, excizate pentru a reconstitui papila (Fig. 8).

Cohen și colab. (1986), la porțiunea rotundă care corespunde modelului areola face pentru a forma o zvastică pe fiecare linie generator de zvastică tăiat și a ridicat de la baza clapă pe un pediculului central. Pe piele se îndepărtează porțiunile situate între acestea. Coapsa este excizat lambou piele cută în întreaga grosime, se face în mijlocul unei astfel de deschidere mică, prin care poate deține doar un singur patch-uri, destinate pentru reconstrucția mamelonului. Capetele plasturilor fixate la baza materialului de sutura absorbabile și marginea rotund altoi plin de piele grosime fixă ​​sutura subcutanată continuă.

Alți cercetători (1974) pentru reconstrucția mamelonului pe piept, care a suferit ca urmare a unei arsuri, recomandată următoarea metodă: în locul unde va fi amplasat mamelonul, albastru de metilen desena două cercuri concentrice. Cercul interior este aliniat cu mamelonul pe partea sănătoasă, iar cercul exterior - aureolei. Dacă este necesar să se păstreze ambele părți reconstrucția mamelonului, cercul interior trebuie să aibă un diametru de 15 mm, iar cel exterior - 50 mm. Conform liniilor trasate se realizează prin țesutul cicatrizat incizie, care pătrunde în țesutul adipos de suprafață și.

Autorii atrag atenția asupra faptului că această secțiune trebuie să fie strict direcție perpendiculară, altfel interiorul cercului va fi mai subțire, ceea ce este deosebit de periculoasă în zona cercului interior. Ca urmare a acestor margini o plagă tăiată în afară. Marginile exterioare ale catgut plăgii 3/0 suturat la baza țesutului subcutanat al marginii interne a plăgii. În acest scop, pe cercul exterior trebuie să impună 12, iar interne - aproximativ 8 copci. Astfel, rămâne suprafața rană deschisă proeminentă în două locuri în mărime de 3-4 mm, care epitelizat spontan în 3-4 săptămâni (Fig. 9).

Rapin (1955) decupat în axilar anterior plia clapa columnar mică transversal și se mută-l umflătura piept deja stabilit apoi formate din acest prim mamelon clapa, areola si apoi. Nu există nici o îndoială că acest lucru este cel mai complex dintre toate metodele (fig. 10).

Crearea unui ghid pentru mamelonul folosind o varietate de materiale, mulți chirurgi au încercat. Printre aceste materiale au fost cartilagiul de bovine (Gillies și Millard, 1957), pielea cu grăsime subcutanată (Maliniac, 1953), proteza acrilat sub forma unui niplu (Rapin, 1955). Aceste materiale folosite mai ales în cazurile în care pentru reconstructia de san transplantate clapă a peretelui abdominal, cuprinzând și de stomac, precum și pentru a menține buric în poziția exteriorizată necesară „stand“ ca atunci când se utilizează lambou pediculat abdominal (Gillies, 1957) sau complement la clapeta de mijloc a abdomenului (Drever, 1977).

Barton, jr. (1982) descrie o metodă de utilizare a clapei în formă de cruce malteză, care poate fi aplicată numai în cazul reconstructia sanului folosind lambou musculocutanat a mușchiului dorsal mare. Metoda este următoarea: pe locul ales este ținut incizie circulară respectiv areola, atunci acest site otpreparovyvaetsya, astfel încât mijlocul a fost o felie mica de piele cu un diametru de cca. 1 cm pe pediculul conjunctiv.

Pe suprafața plăgii transplantat clapa piele astfel formată în întreaga grosime mijlocul căreia este excizat pielea de pe site-ul viitor al mamelonului. Marginile stânga cercurile din mijloc dermice la pediculul centrală fixă ​​cu piciorul de bază și pentru a evita formarea excesului de piele la marginile pieselor sunt excizate în formă de cruce malteză (fig. 11). Pe clapă transplantat liber suprapusă bandaj compresiv în vrac, dar mamelonul este lăsat deschis.

Brent și Bostwick (1977) pentru reconstrucția areolei și mamelonului folosit țesutul urechii și tehnica intervențiilor efectuate de aceștia a fost diferit.

Prima metodă constă în următoarele: la deepitelizovanny conturat și porțiunea rotundă formată pe convexitatea sânului este transplantat lambou de piele in intreaga grosime luate din zona retroaurikulyarnoy. Câteva luni mai târziu, pentru a forma proiecția mamelonului de mijloc prins pe grefa de piele cartilajului transplantat a cercului urechii cu un diametru de aprox. 10mm suprafață convexă de sus, uneori în două straturi (fig. 12).

In aplicarea celei de a doua metodă, în mijlocul aureolei formate prin transplantarea grefei de piele in intreaga grosime a spațiului retroaurikulyarnogo, în vederea reconstrucției niplului sub forma unei grefe complexe (grefă compozită) a grefei transplantate, prelevate din lobul urechii și care nu conține doar pielea, ci și țesutul gras . Pentru un efect cosmetic mai bun în diferite părți ale grefei plasat sub piele bucăților ureche de cartilaj, în scopul de a simula glandele Montgomery.

Smith și Nelson (1983), la Congresul Madrid a informat cu privire la o metodă complet nouă de reconstrucție biberon. A efectuat o incizie circulară corespunzătoare areolelor mamare sănătoase zhelezy- se deplasează spre interior de la ea și excizat otpreparovyvayut grosime medie rotunjită a grefei, care rămâne conectat la porțiunea de bază în centru, pentru a forma mamelonul stâng. Apoi, pe suprafața interioară a părții superioare a coapsei excizat grefa de piele in intreaga grosime, amploarea zonei corespunzătoare întregii areoly- marginea acestui lambou suturează marginile plăgilor. In mijlocul unei incizii mici în formă de cruce este realizată, prin care suprafața este realizată în jurul „guler“, grosimea medie a clapei și este lăsat acolo. Plăgilor de suprafață în cele din urmă epitelizat și se micșorează, există educație care imită forma mamelonului. În articolul publicat mai târziu (1986), autorii numesc metodele lor de către „clapa în formă de ciupercă» (pediculul în formă de ciupercă) și au raportat rezultate bune ale aplicării sale.

Cohen și colab. (1986) modificat această metodă astfel încât gaura prin în mijlocul grefei libere purtat pe suprafața sa nu formeze întregul pielea mamelonului stâng, dar numai mici pete de picioare pe direcția de alimentare centrală în formă de cruce.

Vecchione (1984) într-o porțiune a cărei diametru corespunde diametrului mamelonului, deține incizie este apoi forma într-un lambou subcutanat pediculat otpreparovyvaet și îl ridică, și toată grosimea piciorului pielii grefa obkrutiv, încearcă să dețină clapa în loc.

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: