Principii chirurgicale abdominoplastie. Tactica complicații chirurgie

Locul de amplasare optimă și forma buricului

conținut

Locul de amplasare optimă și forma buricului
Eliminarea excesului lambou de țesut moale și suturarea răni
Managementul postoperatorie a pacienților

„Buric ideal“ trebuie să fie situat pe jumătatea distanței dintre centrul liniei procesul xifoid și osul pubian la anterioare spinele iliace superioare sau aproximativ 3 cm de mai sus. se poate produce Abaterile de la buric midline după transpunere: 1) absența razmetki- pre 2) pentru determinarea unui nivel de localizare buric imprecis în timpul operatsii- 3) pentru impunerea asimetrică și strângând fixarea buricului shvov- 4) inexact format duplikatury stenki- aponevrozei abdominale 5) la margini de rezecție asimetrice ale clapei și poziția corectă a pacientului pe masa de operație.

R.Baroudi M.Moraes și a constatat că structura corpului afectează forma buricului, atât înainte cât și după intervenția chirurgicală. La pacienții mai obezi buric mai adanc si lat slaba - mici sau proeminente. Atunci când o piele subțire și o cantitate limitată de tesut adipos, pentru a forma un buric adânc în oameni slabi nu pot.

În timpul abdominoplastia, există trei opțiuni principale pentru tacticile chirurgului în legătură cu ombilic.

1. ombilicală rămâne intact când abdominoplastia de jos și dermolipectomy când zona de detașare a clapei de piele și grăsime în peretele abdominal nu acoperă regiunea epigastrică. Această tactică este utilizată cu modificări peretelui abdominal anterior moderat severe care are loc în principal în abdomenul inferior, sau în cazul funcționării volumului redus cu contraindicații la o interferență mai mare.

2. În timpul buricului abdominoplasty reține și fixe (cu sau fără grefare) în poziția ortotopic într-un punct clapa deplasată corespunzător de piele și grăsime. Este-cea mai comună de realizare, materialul plastic utilizat în peretele abdominal anterior.

3. Excizia buric, care poate fi necesară în timpul aponevrozei duplikatury extinse în combinație cu o grosime semnificativă a stratului de grăsime al peretelui abdominal anterior. Este destul de clar că utilizarea acestei opțiuni trebuie să fie convenite în prealabil cu pacientul.

variante de realizare de bază buric material plastic abdominoplastie. Noua locație este determinată la neîndoită (!) Poziția pacientului pe masa de operație, după clapă-dermică grăsime buric este complet eliminat, este mutat în direcția caudală și un cusături timp fixat pe linia de centru marcat in avans.

Pentru a marca noua poziție a ombilicului folosi un marcaj Pitanguy clemă cu fălci lungi speciale.

În funcție de grosimea țesutului subcutanat și de preferință trei opțiuni principale de formare a ombilicului chirurgului poate fi folosit.

La grăsime subcutanat relativ subțire la locul buricului aplicat lungimea secțiunii transversale de aproximativ 1,5 cm, iar după compararea incizia marginilor cu marginile suturate în țesutul de captare ombilicului aponevrozei în patru puncte principale situate la o distanță uniformă una de alta (fig. 38.5. 5).

Fig. 38.5.5. Schema filamentului sutura cu fixare buric în timpul Abdominoplastia fără (a) și cu crearea (b) duplikatury aponevroză.

Aceste cusături pot fi pe deplin strânse, și numai la aceleași noduri de strângere buric situate simetric. suduri ulterioare conecta numai marginile tăiate ale pielii. Această procedură poate fi efectuată atât, fără a crea duplikatury aponevroză, și după.

Dacă este mai mare grosimea stratului adipos subcutanat sau dorința chirurgului de a primi un buric mai adânc întârziere semnificativă cusătură principală conduce la o aprofundare a plăgilor marginile la compresiune și dispuse sub grăsime. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de necroza țesutului adipos urmat răni purulente.

Pentru a evita acest lucru, chirurgul trebuie exciza porțiunea țesutului adipos subcutanat localizat în marginea adâncă a canalului nou creat în clapeta (Fig. 38.5.6 b). Ulterior, suturarea nu provoacă tulburări microcirculației (vezi Fig. 38.5.6, c).

Fig. 38.5.6. Schema de fixare pași umbilicus în timpul abdomino-plastice cu grosime semnificativă a țesutului adipos subcutanat.
și - găuri sozlanie la pupka- b - îndepărtarea țesutului adipos în exces în circumferențiale otverstiya- - sudurile de fixare aplicare.

Încă un alt exemplu de realizare a materialului plastic navel dând rezultat mai kosmetichny. Această metodă constă în faptul că, la aranjamentul ombilicului point clapă triunghiulară este formată cu o latură de aproximativ 15-20 mm, cu care se confruntă cu lățimea de bază de aproximativ 15 mm în direcția caudal (Fig. 38.5.7 și c).

Navel incizate vertical în porțiunea sa distală, iar o clapă de formă triunghiulară cusute în incizie ombilic (Fig. 38.5.7, b, d, d). In aceasta impune in continuare 1-2 sutura la porțiunea craniană a secțiunii triunghiulare, ceea ce duce la o adâncire a buricului.

Fig. 38.5.7. Schema etapelor de formare și de stabilire a ombilic în timpul abdominoplasty cu o grosime substanțială a stratului adipos subcutanat (explicația în text).

După îndepărtarea ombilicului plastic sa poate fi realizată prin excizia țesutului adipos subcutanat (total sau parțial) la buric viitor urmat aproximare subțiat porțiune a clapei la aponevroza folosind copci (Fig. 38.5.8).

Fig. 38.5.8. etape de conducere buric din plastic, după eliminarea sa în timpul abdominoplastie.
și - un sit de excizia țesutului adipos subcutanat (hașurată) la nivelul viitorului pupka- b - efectuarea de fixare shvov- în - la sfârșitul operației.

Eliminarea excesului lambou de țesut moale și suturarea răni

După deplasarea clapei de piele și grăsime în direcția distală când poziția corpului pacientului rectificat exces tăiat linia de țesut definește un clip marcaj special (Fig. 38.5.9). După aceea, excesul clapa a fost îndepărtată.

Fig. 38.5.9. Îndoirea masa de operație în timpul abdominoplasty pentru închiderea rănii marginilor fără tensiune.

O condiție importantă pentru această fază a operațiunii este posibilitatea închiderii plăgii ulterioare cu tensiune minimă pe o linie de suturi cutanate. În același timp, o ușoară tensiune pe linia de sutură este permisă și adecvată, deoarece în caz contrar la nivelul abdomenului inferior poate rămâne pliu de țesut moale. De aceea, dupa excizia tesutului marcarea limitelor mesei de lucru este pliat la 25-30 °, ceea ce permite să se descarce linie de cusături, inclusiv perioada postoperatorie imediată (Fig. 38.5.10).

Fig. 38.5.10. Marcarea clapă tăiere linie prin clema de marcare în timpul abdominoplastie.

La închiderea plăgii utilizând următoarele principii:
- pentru o deplasare considerabilă a clapei de piele și grăsime în suturile direcție caudal sub tensiune, dar numai pentru plăci dens fascial superficial, iar cusăturile pielii trebuie acoperit cu minimum de tensiune;

- în legătură cu o suprafață mare plăgii și riscul de deplasare a acestora în raport cu altele în timpul mișcărilor (cu serom de dezvoltare ulterioară) recomandabil să se impună câteva suturi catgut care leagă suprafața profundă a lamboului de piele și de grăsime și suprafața aponevrozei;

- porțiunile distale ale tuburilor de dren plăgii (aspirație plăgii cu conținut activ), ale căror capete sunt alimentate prin părul pubis;

- atunci când suturarea un țesut adipos bobinate suprapusa suturi catgut profunde, strat dermic vikrilom № 3/0 suturi si asociati margine de piele cu o prolenom sutura detașabilă № 4/0;

- după ce corpul de închidere a rănii este fixat prin soft special un corset comprimarea care asigură fixarea țesuturilor moi în perioada postoperatorie.

Notă două opțiuni principale de închidere răni cutanate. La deplasarea suficientă a clapei de piele și grăsime în marginea distală plăgilor direcție caudală se potrivesc fără efort la marginea centrală care min j linia mediană abdominal este la un nivel selectat buric (Fig. 38.5.11 cat).

Fig. 38.5.11. Intrupari închiderea rănii, în funcție de deplasarea clapei de piele și grăsime.
și - la o confuzie considerabilă loskuta- b - cu deplasare moderată a clapetei.

Odată cu lipsa mobilității clapei de nivelul pielii și grăsime din gaura buric este situat mai cranial, care face un chirurg la închiderea definitivă a plăgii să continue linia articulațiilor în direcția verticală de câțiva centimetri (Fig. 38.5.11 b).

managementul postoperatorie a pacienților

Principiile de bază sunt administrarea postoperatorie a pacienților pe de o parte, imobilizarea relativă a țesuturilor în zona de operare, iar pe de altă parte - pacienți de activare precoce.

Imobilizarea țesutului este asigurată prin menținerea trunchiului pacientului moderat îndoite începând de la sfârșitul operațiunii pe parcursul primei săptămâni postoperator. Acest lucru contribuie la o bandă de strâns suprapusă care presează clapa pentru aponevroza și previne deplasarea țesuturilor. În cele din urmă, un element important al pacientului este de repaus la pat în primele zile după operație, atunci când pacientul iese din dieta foame.

De-a lungul unei perioade lungi de imobilizare a pacienților este plină cu dezvoltarea de complicații periculoase, cum ar fi tromboflebită și tromboembolismul. De aceea, regimurile specifice de tratament utilizate în perioada postoperatorie, care includ:
- terapie cu doza de perfuzie pentru a îmbunătăți reologia sângelui;
- controlul sistemului de coagulare a sângelui, conform indicațiilor - un curs de Fraxiparine tratament preventiv;
- măsurat spate de masaj și membrele pacientului, efectuat de 3-4 ori pe zi, menținând în același timp poziția de trunchi de flexie;
- mersul pe jos, cu 2-3-a zi după operație, cu păstrarea poziției îndoită a corpului pacientului.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit