Herniile peretelui abdominal ombilicale și alte

Video: Ai o hernie?

conținut

Video: ai o hernie?
Hernia ombilicala
Cursul natural al hernia ombilicala
Indicații pentru o intervenție chirurgicală
Operațiune tehnologie
Hernie epigastrică

Hernia ombilicala se referă la cele mai frecvente probleme cu care ne confruntăm în prezent, chirurgia pediatrică. Mult mai rare sunt hernii ale peretelui abdominal în regiunea lombară și în linia de zona spigelievoy.

Hernia ombilicala

Embriologie hernie ombilicala. Prin a 10-a săptămână de gestație mezenteron în mod normal, a revenit în cavitatea abdominală și peretele abdominal este închis. Peretele lateral al corpului (somatopleure) îndoit îngustarea medială istm vitellointestinal, formând astfel o conductă vitelin.

Somatopleure a redus în jurul conductei gălbenuș, amintind săculeț de strângere strans. Această zonă, în care închiderea peretelui abdominal și există buric. Pentru aceasta sunt atașate amniotică, resturi de tulpină tronculară din sacul vitelin și alantoisa și vasele ombilicale.

Buric limitate rectus laterale, în spatele - peritoneul parietal și în fața - a pielii. Componentele fibroase ale inelului ombilical nu poate fi închisă ca urmare a acțiunii directe a mușchilor.

In copilarie timpurie închiderea ombilicului continuă și este chiar îmbunătățită prin procesul de obliterarea arterelor ombilicale. Semnificație arterele ombilicale de închidere buric aparent trecute cu vederea. Cele mai multe hernii apar în zona de vena ombilicală inel ombilical. De ce unii copii dezvolta hernii ombilicale - rămâne necunoscut.

Frecvența. hernie ombilicala în frecvență sunt în locul al doilea între toate tipurile de patologie chirurgicală a copilăriei, care apar într-una din fiecare șase copii. La copii negri această patologie observată la 9 ori mai des decat albii.

Singurul lucru care există până în prezent studiu comparativ a constatat ca copiii negri sub vârsta de frecventa de hernie ombilicală este de 25%, în timp ce albii - doar 3%. Apariția hernie ombilicala la pacientii negru, pare să contribuie la rahitism, malnutriția și lipsa de pre- și postnatală pentru acești copii. explicație plauzibilă și conectarea hernie ombilicala cu un procent ridicat de cazuri, lipsa fasciei ombilicale la copii negru, comparativ cu albii.

Hernia ombilicala mai des la copiii mici. Pacienții caucazieni grup de examinare in varsta de 3 ani la copiii născuți cu o greutate mai mică de 1500 g, 75% au fost observate hernie ombilicală. Am considerat, de asemenea, o relație între etiologic hernie ombilicală și sindromul de detresă respiratorie. Mai des decât în populația generală, hernii ombilicale au fost raportate la copiii cu sindrom Down, hipotiroidism, și sindromul Mucopolysaccharidosis omfalocel, macroglosia.

Cursul natural al Hernia ombilicala

vindecare spontană (închidere) hernie ombilicală este mai mult o regulă decât o excepție. Cei doi factori mai importanți ne permit să se estimeze șansele de auto-vindecare - vârsta și mărimea defectului fascial unui copil. Mai multe studii au arătat că, în cazul în care hernie ombilicala persistă după 3-5 ani, este puțin probabil că se va închide în mod spontan, ci pentru ca autorii recomanda ca acești copii să funcționeze.

Cu toate acestea, în jumătate din cazuri într-un grup de negru hernie de copii care a existat înainte de vârsta de 4 ani, în mod spontan închis la 11 ani de viață. Din păcate, în studiile de mai sus nu sunt specificate dimensiunile defectului fascial, și, prin urmare, este dificil de estimat valoarea (factor în închiderea spontană a hernii. Într-un studiu clasic, analiza 314 observații pentru copii negru peste șase ani au arătat că, în 96% dintre pacienții cu diametrul de hernie inel interior fascial sub vârsta de 3 luni, mai puțin de 0,5 cm marcat vindecare spontană.

Pe de altă parte, nici unul dintre hernii cu un diametru interior mai mare de 1,5 cm au închis pe cont propriu pentru timpul de observare. În altă ordine de idei, după cum se pare puțin probabil ca defectul ombilical hernie fascio- auto-vindecare, cu dimensiunea de 1,5 cm. În cazul în care are loc închiderea spontană, aceasta trebuie să aibă loc înainte de 3-4 ani.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală

indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală la o hernie ombilicala sunt ciupit, strangularea și eviscerare. de multe ori rezultă din încălcarea acestor complicații, dar tocmai din cauza acestor complicații, la fel ca în sine este destul de rar. Frequency aduce, conform literaturii de specialitate, de aproximativ 1: 1500 hernii.

Rata În același timp, într-una din lucrările sale cu analiza 590 observații complicații (oricare dintre ele) a fost de 5,1%. Prin încălcarea mai predispuse defect hernie cu un diametru mai mic de 1,5 cm. Strangularea la omfalocel, de asemenea, apare foarte rar.

Când strangulată hernie ombilicala marcat dureri în buric, și sensibilitate. Sedarea pacientului, uneori, contribuie la eliminarea încălcării. Dacă hernia ar putea „rasschemit“ operațiune ar trebui să fie efectuată în viitorul apropiat. Dacă încălcarea persistă, efectuați o intervenție de urgență.

Indicații relative pentru tratamentul chirurgical al herniilor ombilicale includ: hernie persistenta dupa 4 ani si hernii hobotoobraznye mari la sugari.

Noi adere la urmatoarele acum indicatiile pentru o interventie chirurgicala pentru hernie ombilicala:
1. În absența simptomelor și a defectului fascial este mai mică de 1 cm în diametru operație se efectuează, dacă nu hernie este închis la 6 ani.

2. În defectul fascial este mai mare de 1 cm, se recomandă o intervenție chirurgicală la vârsta de 3-4 ani.

3. Copiii cu un defect și hernia hobotoobraznym fascial mare intervenție chirurgicală este recomandată la vârsta de 1-2 ani.

risc cunoscut de încălcare are la pacienții adulți cu hernie ombilicală. La adulți, descris 102 de cazuri de hernie ombilicală strangulată, în timp ce durata medie de spitalizare a fost de 9 zile, iar rata medie de mortalitate - 6%.

operațiune Tehnologie

Acesta descrie mai multe metode de tratament chirurgical al herniilor ombilicale. Poate exista cel mai mare dezacord în ceea ce privește metoda de tratare a sacului herniar. Noi preferăm incizia pielii în pliurile pielii nizhneumbilikalnoy. Punga este excizată la fascia. Fascia este apoi de obicei suturate în direcție transversală și fixați stomacul din interior fascia subiacentă (fig. 45-1).

Fig. 45-1. Chirurgia pentru hernie ombilicala.
O, incizia ombilicală la pliul de jos.
B, ernie a deschis geanta, lăsând o parte din ea, fixat la buric, care facilitează umbilikoplastiku ulterioare.
C, sac ernie complet excizate fascia.
D, defect fascial suturat în direcția transversală a suturilor neabsorbabili individuale.
E, Reziduuri sacul herniar atașat la buric, este fixat la suturi absorbabile fasciei individuale.
F, incizia pielii se suturează sutura subcutanată. Un bandaj de presiune aplicată pentru a preveni formarea seroame sau hematom.

Locașul este plasat minge buric, iar banda superioară de compresie (Elastoplast), pentru a preveni formarea de seroame sau hematom.

O variantă alternativă prevede intervenția aceeași secțiune inferioară, dar sacul herniar este separat de țesutul moale la punctul de atașare la buric și imersate (șurub) în cavitatea abdominală. Fascia peste sacul scufundat este suturat în direcție transversală. „Închis“ sacul metoda hernia nu este excizat.

Chirurgia pentru hernie ombilicala se face de obicei pe o baza in ambulatoriu. Copil observate după operație timp de o săptămână, după care se îndepărtează pansamentul. În funcție de vârsta copilului, 1-3 săptămâni după autorizației de funcționare normală stil de viață activ. La Vanderbilt University Medical Center, am observat 182 de pacienti cu hernie ombilicala 1988-1990. 133 de copii au fost operate. După operație, într-un caz având convulsii, iar intr-o alta - infectia ranilor. Un copil a avut hernie recurente. Decese nu au fost.

hernie epigastrică

Herniile epigastrice apar la locul defectului în zona fasciei liniei mediane (linia albă) deasupra ombilicului. La copii, aceste hernii sunt comune, ele sunt de obicei mici, iar defectul fascial prin felii de prolaps preperitoneal de grăsime.

Manifestările clinice sunt ca durere si sensibilitate la palpare sau pur și simplu, în prezența unei formațiuni mici tumoare palpabilă, localizat nevpravlyaemogo sub piele, în cursul sau în apropierea liniei de mijloc în regiunea epigastrică. Uneori, hernia poate fi multiple. hernia epigastrică situat direct deasupra ombilicului, sunt supraumbilikalnym și sunt adesea combinate cu o hernie ombilicala.

Linia albă reprezintă fibre de tendon plexului, fiecare strat se extinde din mușchii laterale ale peretelui abdominal și conectate prin linie centrală pe partea opusă a fibrelor. Această trecere a fibrelor din midline poate fi sub forma unei singure linii sau ca un crossover triplu. In plus, fibrele tendinoase minore care provin din porțiunea-sterno costal a diafragmei, direct vertical în jos de la marginea costal la mijlocul distanței dintre procesul xifoid și ombilic, unde cot medial pentru a conecta fibrele peretelui abdominal.

Apariția herniei epigastrice se datorează influenței stresului, tuse sau intindere a stomacului, ceea ce duce la ruperea fibrelor tendinoase subțiri în midline, cel mai adesea apar în locul de apariție a zonei fibrelor diafragmatice sredneepigastralnuyu. Ca rezultat, defect discontinuitatea apare de obicei în direcția transversală - forma rombică sau ovală. O explicație alternativă pentru prezența etiologie congenitală implică defect fascial sau apariția acesteia la locul perforării fasciei cu vasele sanguine.

Astfel de hernii supuse unui tratament chirurgical, chiar și în absența simptomelor acute, deoarece acestea tind să crească treptat. Mai dificil de a aborda problema de operare la adulți, în special obezi sau care suferă de o tuse cronica. În literatura de specialitate există rapoarte de cazuri în care adulții observate în proeminența hernie epigastrică organelor abdominale (stomac, intestin subțire, vezica biliara).

Operația se efectuează pe o baza in ambulatoriu. Trebuie să desemneze un loc pe pielea unei hernii înainte de introducerea copilului la anestezie, deoarece defectul este extrem de dificil de a găsi, atunci când pacientul este relaxat. Direct deasupra formarea tumorii sau defect face o imagine mică secțiune transversală. Acută de regiune defect izolat. bucăți Defavorizate de grăsime excizat după vasele de sutura de hrănire. Plansa de bord se suturează cu atenție suturi neabsorbabili subțiri transversal individuale.

Rezultatele tratamentului chirurgical în diferite copii. Recurența, cunoștințele noastre, nu se vede.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit