Omfalocel si gastroschizis

Video: Pe măsură ce operațiunea a mers ??? Gastroschisis / saptamana cu familia / cadou de la sot / GK Beauty

conținut

Video: pe măsură ce operațiunea a mers ??? gastroschisis / saptamana cu familia / cadou de la sot / gk beauty
Definiții
Embriologie
Patologie

Se crede că prima descriere omfalocel (hernie ombilicala) aparține Ambroise Paré - XVI din secolul cunoscut chirurg militar francez. În anii următori, rapoartele de omfalocel si gastroschizis au fost foarte rare, precum și supraviețuirea cazurilor de copii cu această boală. o descriere a cazurilor individuale, și de la mijlocul secolului XX, în literatura de specialitate, au existat doar câteva publicații de serii mici de observații apar până în secolul al XIX-lea.

In 1948, Robert Gross din Boston, recunoscând avantajele clare ale chirurgiei radicale pentru mici defecte ombilical, a descris o metodă de tratament chirurgical organizat de hernie ombilicală mare. Prima etapă a constat din suturarea pielii, al doilea - în eliminarea herniei ventrale la o dată ulterioară.

Saltul rapid în tratamentul omfalocel mare a fost făcută în 1967, când Schuster (Schuster) a descris metoda de aplicare provizorie a stratului de plastic pentru a reduce dimensiunea defectului fascial. Apoi, în 1969 și Allen godu silastic Wrenn propus utilizarea de acoperire cu un singur strat, care este cusută la marginile defectului fascial, urmată de o scădere treptată a volumului utilizând compresie manuală, ceea ce a permis să producă o închidere primară întârziată a peretelui abdominal.

Aceste metode - chirurgia radicală primară, suturarea pielii cu eliminarea hernii ventrale secundare și aplicarea acoperirilor temporare abdomen - sunt cele mai importante în tratamentul acestei boli și în prezent. Componenta esențială a tratamentului la pacientii cu omfalocel si gastroschizis este de asemenea nutriție parenterală totală pe o perioadă de vindecare a peretelui abdominal și recuperarea funcției intestinale.

Definiții

Când intestinul omfalocel acoperit sac (membrana), care se îndepărtează din cordonul ombilical. peretele abdominal Defect poate avea o varietate de dimensiuni, de la o mică protuberanță la baza cordonului ombilical pentru a mușchiului abdominal mare, cu mici defecte ale cavității abdominale și sacul mare care conține și alte organe abdominale, în special, și cel mai frecvent la nivelul ficatului. Stratul interior al pungii este format exterior peritoneu - amnionic.

peretele abdominal defect gastroschisis are de obicei un diametru de 2-4 cm și este poziționat lateral din cordonul ombilical normală, aproape întotdeauna pe dreapta. nici un sac. Cel mai adesea eventrirovany mezenteron și stomac. Intestinul poate fi îngroșat și scurtat, care este, aparent rezultatul contactului său cu lichid amniotic. Și cu omfalocel și gastroschizis are malrotație, gastroschizis - aproape fără excepție, și cu omfalocel - de multe ori cu mediu hernii și dimensiuni mari.

embriologie

Noțiunile de embriologie ca omfalocel și gastroschizis rămâne controversată. Diferite opinii există în ceea ce privește asemănările și diferențele dintre aceste două rele în ceea ce privește embrioetiologii lor. mai degrabă interesant, sa sugerat în 1975 că gastroschizis este rezultatul membranelor ruptură intrauterin hernia ombilicală.

Confirmați acest concept și publicat în 1985 rezultatele altor autori, care în timpul examinării cu ultrasunete în săptămâna 27 de gestație indică un cordon ombilical de hernie, cât și în perioada de 34,5 săptămâni, a fost o gastroschizis neîndoielnică. Copilul sa născut la săptămâna 35th într-adevăr gastroschizis.

Conform unei alte teorii, reprezintă omfalocel „stem trunchi persistență în zona care este ocupată somatopleure OK“. Acest punct de vedere al încălcării înlocuirii laterale mezodermala a peritoneului, și mezoderm tulpinii amnionic explică varietatea de anomalii observate în omfalocel de la exstrophy cloacale în departamentele abdominale inferioare - „prin“ defectele centrale - la locațiile epigastrice, inclusiv pentad Cantrell. Ipoteza unei întârzieri între 37 și 52-lea lea zile de gestație vă permite să explice în mod logic existența omfalocel cu alte anomalii, care sunt cunoscute să apară în această perioadă timpurie de dezvoltare rapidă și multe fețe.

În ceea ce privește gastroschizis, acest defect, în conformitate cu ideile existente, care rezultă dintr-o încălcare a vascularizării a peretelui abdominal, probabil secundar la dispariția venei ombilicale dreaptă și se întâmplă înainte de circulație colaterale își va asuma funcția de menținere a integrității mezenhimy.8 defectului Apariție gastroschizis este asociat cu dezvoltarea epidermică, în funcție de vitalitatea și dezvoltarea mezenchimului. Cu o astfel de încălcare a vascularizării și prezența leziunilor fetale locale nu trebuie să se aștepte apariția altor anomalii.

patologie

Concepte actuale ale omfalocel si gastroschizis provin din 1953, când a fost munca Moore. Fiecare dintre aceste defecte are defect ventral peretelui abdominal. Când omfalocel este situat central și protuberanță care nu sunt acoperite cu piele, la fel ca în hernia ombilicală, o membrană formată din amnionic din exterior, din interior - (. Figura 44-1) peritoneului cu mezenchim (jeleu de Wharton) între ele.

cordonul ombilical este, de asemenea, o parte a acestei membrane. Dimensiunile defectelor variază de la câțiva centimetri în diametru, cu una sau mai multe bucle intestinale, bombează spre exterior, spre defect, care ocupă tot peretele abdominal, o parte considerabilă a intestinului poate avea loc în timp ce un herniere, stomac, ficat, și, în unele cazuri, organele parenchimatoase retroperitoneale precum pancreas fier și splina.

Dimensiunile defecte și sacul herniar corespund de obicei unul de altul, dar volumul cavității abdominale este determinată în primul rând de către organele de volum rămase în acesta. În cele mai multe cazuri, membranele omfalocel rămân intacte în timpul travaliului, deși acestea sunt rupte într-un caz rar. Diagnosticul cu cochilii omfalocel rupere este plasat în prezența unui cordon ombilical asociat cu resturile de sacul herniar. Break cochiliile apare cel mai adesea atunci când un omfalocel gigant (Fig. 44-2).

Când un mic defect Gastroschisis pereților abdominali mai mică de 4 cm diametru, adiacent la partea dreaptă a cordonului ombilical, normale în toate celelalte privințe (Fig. 44-3). În cazuri extrem de rare, defectul este situat pe partea stângă a cablului.

organisme Eventrirovannye au reprezentat diferite departamente ale midgut și, uneori, stomac, dar eventrirovannoy de ficat este extrem de rară. Intestinul în cele mai multe cazuri, acoperite cu ceva de genul un „înveliș“ și scurtat, ca urmare a expunerii la lichid amniotic fetal, în special urină conținută în lichidul după 30 de săptămâni de gestație.

Studiul intestinului gastroschizis normal histologic identifică structura sa, cu toate că pot exista zone de ischemie, ca urmare a compresiei intestinului și mezenterului în defectul peretelui abdominal. Membrana sau „coaja“, care acoperă intestinele majoritatea pacienților cu gastroschizis, este o formațiune inflamatorie cu depuneri de colagen conține adesea un lubrifiant și lanugo.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit