Principii chirurgicale abdominoplastie

Video: abdominoplastie live pentru chirurgi

conținut

Video: abdominoplastie live pentru chirurgi
Planificarea pentru intervenție eficientă
Pregătire preoperatorie completă
Marcarea corespunzătoare a câmpului chirurgical
Acces optim
Dezlipire rațională a lambou de piele de grăsime
Plastic musculo-aponevrotic strat

peretele abdominal frontal din plastic ofera cosmetice semnificative si efect funcțional, dar poate duce la complicații periculoase și postoperatorii. Eficacitatea și siguranța acestei intervenții depinde de corectitudinea punerii în aplicare a principiilor discutate mai jos.

Planificarea pentru intervenție eficientă

Soluția Stoc pacient abdominoplasty ia o analiză a factorilor care pot fi împărțite în două grupe: 1) în funcție de pacient și 2), în funcție de chirurg.

Rezultatul acestei estimări este selectarea unei metode abdominale corecție deformare peretelui corespunzătoare sau respingerea operației (Pattern 38.5.1).

Schema 38.5.1. Planificarea unei intervenții eficiente.

Factori în funcție de pacient. așteptări realiste. Pacientul trebuie să fie informat cu privire la gravitatea și gravitatea relativă a intervenției chirurgicale viitoare. O atenție deosebită este acordată într-un interviu discuta probleme legate de localizarea și calitatea de cicatrici, conținutul și durata perioadei postoperatorii, posibilitatea de complicatii, inclusiv dependența lor față de comportamentul pacientului. Numai atunci când un răspuns adecvat la această ultimă informație către chirurg face ca decizia de a avea o intervenție chirurgicală.

Conformitatea cu modul post-operatorie. Postoperator, pacientul necesită un nivel ridicat de disciplină în conformitate cu recomandările medicului. Sloppiness și aspectul neîngrijită, precum și răspunsul inadecvat la discutarea problemelor relevante ar trebui să alerteze chirurg. Fiecare pacient, merge pentru abdominoplastie ar trebui să aibă posibilitatea de a post-operatorie o redresare treptată, și, prin urmare, ar trebui să fie eliberați de corvoada muncii casnice pentru cel puțin în primele 2-3 săptămâni după operație.

Dintre pacienții cu copii mici, lideri femei și mamele singure se pot aștepta activitatea fizică prematură sub influența circumstanțele vieții. Aceasta, la rândul său, poate duce la dezvoltarea unor complicații postoperatorii.

O atenție deosebită trebuie acordată femeilor de vizitatori. Pentru ei, importantă condiție a consimțământului pentru ca operațiunea să fie o ședere sub supravegherea chirurgului de a opera cu cel puțin 2 săptămâni după operație. Cer permisiunea să plece poate fi dat doar atunci când nu există nici o suspiciune de complicații.

greutatea corporală optimă și stabilă. Cele mai bune rezultate ale operațiunilor sunt realizate la pacientii cu normala sau moderat supraponderali. În obezitate marcată și, în consecință, o grosime semnificativă a țesutului adipos subcutanat posibilitatea de dezvoltare a complicațiilor locale și chiar comună crește dramatic.

Anumite o parte din pacientii supraponderali experienta redusa in mod semnificativ de pregătirea deliberată pentru o intervenție chirurgicală. Acest lucru facilitează interferența și crește eficiența acestuia. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie să fie informat de faptul că fluctuațiile mari ale greutății corporale, după interferențe pot afecta în mod semnificativ rezultatul acesteia. Este de la sine înțeles că abdominoplastia nu este practic pentru acele femei care nu exclude posibilitatea unei sarcini ulterioare.

Bună sănătate. abdominoplastie severitate Real, combinate cu relativ lungi, pacienții post-operatorie lipsa de activitate fizică le necesită o examinare suficient de profundă și preoperatively estimarea exactă a stării lor de sănătate și de rezervă funcțională. Pacienții cu prezența unor boli cronice, starea instabilă a sistemului cardiovascular, o tendință la răceli cantitatea de interferență poate fi redusă sau operația poate fi transferată pe o anumită perioadă de formare vizate.

Criteriile pentru o respingere suficient de abdominoplastie, chirurgul instalează împreună cu anestezisti. Este clar că siguranța suficient de funcționare poate fi realizată numai cu o abordare relativ rigidă în evaluarea sănătății pacienților.

Factori în funcție de chirurg. Buna pregătire individuală teoretică, experiență în peretele abdominal anterior din plastic cu înalta tehnologie a operațiunii - acestea sunt condițiile obligatorii care fac abdominoplastie de intervenție extrem de eficient. Pe de altă parte, lipsa de cunoaștere a anatomiei vasculare, nerespectarea principiilor plastice și rele tratamente țesuturilor poate duce la dezvoltarea unor complicații postoperatorii periculoase.

Metoda optimă pentru corectarea deformarea peretelui abdominal anterior. Individual Metoda aleasă trebuie la maxim (și sigur) măsura pentru eliminarea modificărilor tisulare patologice și corespund posibilităților reale ale chirurg si pacient.

În special, pentru un risc crescut de complicații postoperatorii datorită prezenței contraindicațiilor volum relativ operație poate fi redusă (de exemplu, pentru a reduce skinfold prezența „șorț“ tesuturilor moi la nivelul abdomenului inferior). În conformitate cu dorințele pacientului abdominoplastie pot fi combinate cu liposuctia în alte zone anatomice, dar numai în cazul în care cantitatea totală de interferență corespunde posibilității participației sale într-un anumit pacient.

Este de la sine înțeles că, alte lucruri fiind egale, abdominoplastie ar trebui să includă toate elementele necesare pentru a maximiza corectarea completă a încălcărilor existente.

pregătire preoperatorie completă

După ce a decide cu privire la operațiunea de mult depinde de pregătirea preoperatorie completă a pacienților. Cel mai complicat pentru a pune în aplicare cerințele care se aplică la pacienții cu obezitate semnificativă, este necesitatea de a reduce greutatea corporală la valori acceptabile și stabilizarea ulterioară a acestuia. În cazul în care pacientul nu este pe deplin succes, este recomandabil uneori să facă abdominoplastie liposuctia peretelui abdominal anterior.

La peretele abdominal anterior de mult suprasolicitate, atunci când în timpul operațiunii intenționează să reducă în mod semnificativ circumferința abdominală, deosebit de important pregatire intestinului. Pe lângă purificarea standard, astfel de pacienți recomanda modul de foame timp de două zile înainte de intervenția chirurgicală.

Atunci când se planifică o detașare mare a clapei de piele si grasime este pacientii cu insuficienta foarte importante de la fumat timp de 2 saptamani inainte de operatie si luni - dupa.

Marcarea corespunzătoare a câmpului chirurgical

Dispunerea accesului se realizează în poziția verticală a pacientului atunci când țesutul moale al peretelui abdominal anterior coborâtă prin gravitație. Având în vedere mobilitatea individuală de chirurg strat de piele și grăsime marchează accesul liniei, separarea limita estimată și excizia țesutului. De asemenea, marca linia mediană, care ar trebui să fie plasat în buricul marcajul chirurg determină concluzia simetria liniilor depuse.

acces optim

În ciuda varietății de abordări propuse pentru realizarea abdominoplastia, utilizate în mod obișnuit secțiune orizontală, situată la nivelul abdomenului inferior (Fig. 38.5.1). Efectul estetic maxim atins prin utilizarea sa chiar și mult timp la locul în rumen „se topește“ zona (costum de baie). Această zonă este individual pentru fiecare pacient, și trebuie să fie marcate înainte de o intervenție chirurgicală. Ținînd cont de gradul de deplasare a ambelor margini superioare și inferioare ale rănii.

Fig. 38.5.1. Tipuri de reduceri propuse pentru lipectomy abdominale și abdominoplastie.
și, - tăieturi verticale Babcock, Kusier- în - e - secțiuni orizontale ale Kelly, Thorek, Gonsalez, Ulloa- bine - și - tăieturi combinate Weinhold, Galtier, Castansres - Goethel.

Cu toate acestea, în multe cazuri, accesul transversal inferior este inadecvat și este combinat cu un acces median vertical. Acest lucru este util în următoarele situații:
- în prezența cicatrice după laparotomie mediană;
- un exces relativ mic de țesut moale în peretele abdominal anterior, ceea ce face imposibilă trecerea materialului care acoperă într-o direcție caudală fără a forma cusătură verticală sub buric;
- la distinct pe verticală de grăsime „capcană“, recti aval situat și o grosime considerabilă a stratului adipos subcutanat în zonele înconjurătoare, ceea ce face abdominoplasty clasice efectuate de accesul orizontal inferior, insuficient eficient.

dezlipire rațională a lambou de piele de grăsime

Detasamentul a clapei pielea și grăsimea de pe fascia profunda este un element important al abdominoplastie și se poate extinde până la xifoid și lateral - în funcție de tipul de abdominoplastie: la marginea arcului costal și linia axilară anterioară, sau numai la o linii paramediană.

După cum este bine cunoscut, rezultatul natural al dezlipire a clapei de piele și grăsime este în primul rând, formarea de suprafețe mari bobinate, și în al doilea rând, - reducerea nivelurilor de circulație de tesut la margine și partea centrală a clapetei.

Cu cât aria suprafeței rănii, cu atât mai mare probabilitatea de hematoame postoperatorii și gri. Pe de altă parte, reducerea aportului de sânge la zonele de piele și grăsime a clapei la nivelurile critice pot duce la dezvoltarea de necroză și supurație marginea ulterioară. De aceea, unul dintre cele mai importante principii este principiul detașării optime abdominoplastie a clapei de piele și grăsime. Acesta este implementat pe de o parte, divizia de țesut aflat imediat sub măsura minimă necesară pentru a permite chirurgului pentru a rezolva în mod eficient problema deplasării clapa în jos, cu excizia țesutului moale în exces.

Pe de altă parte, un element important al acestei faze a operației devine izolarea și păstrarea părții perforant vaselor, care sunt dispuse pe porțiunea periferică a pielii și separarea grăsimii clapă și pot participa la dieta sa, fără a împiedica deplasarea țesuturilor în direcția caudală.

Un rol important este jucat, de asemenea, traumatizare minimă țesături partajate, care reduce producția de lichid seros în perioada postoperatorie. Având în vedere acest fapt de important țesut detașare este mai bine pentru a produce un bisturiu, mai degrabă decât electrocauter. De asemenea, este avantajos să se lase despre țesutul adipos polusantimetra pe suprafața stratului musculo-aponevrotic.

Plastic musculo-aponevrotic strat

strat hiperextensie musculo-aponevrotic al peretelui abdominal anterior este o consecință a sarcinii și în combinație cu modificări în țesuturile de suprafață foarte mult afecteaza conturul corpului. De aceea, o parte obligatorie a abdominoplastie este de a crea un radical frunze duplikatury suprafața fascia a peretelui abdominal anterior. cusătură continuă suprapusă monofilamente solid (Maxon sau nailon № 0) după provizorii liniile de convergență plan (Fig. 38.5.2). Al doilea strat de suturi saltea pot fi aplicate peste tot sau numai în anumite locuri (pe ambele părți ale ombilicului, în punctele extreme duplikatury linie și între ele).

Fig. 38.5.2. Linii de sutura Partiționarea (a) și creând o duplikatury aponevrozei foaie de suprafață a peretelui abdominal anterior (b) în timpul abdominoplasty.

De obicei, porțiunea lățimea duplikatury este de 3-10 cm, și, uneori mai mult. Este important să se țină cont de faptul că, atunci când o valoare semnificativă a porțiunii suturează aponevrozei această procedură ridică presiune intra-abdominale și are un efect semnificativ asupra poziției buricului și starea de acoperire a zonei a clapei de piele și grăsime.

La apropierea punctelor situate pe suprafața frontală a recti vaginului situată între ele țesut (inclusiv stomac) sunt deplasate în profunzime, și în mai mare măsură decât porțiunea mai lată a aponevrozei, ceea ce creează duplikatury (Fig. 38.5.3 și b ). În această secțiune o lățime de minimum 10 cm adâncime buric si grosime semnificativa a suturilor stratului de grăsime de stomac conecta cu suprafața pielii fără tensiune excesivă eșuează uneori. Acesta poate fi un motiv pentru a elimina buric cu plasticitate sale ulterioare (Fig. 38.5.3, d).

Pe de altă parte, recti convergența duce la formarea excesului de piele și grăsime din lățimea clapă, proeminența conturului pielii în zona epigastrică a rănii și formarea unei cavități în care se formează hematoame. Cu un exces relativ mic de țesut moale, această problemă poate fi rezolvată prin aplicarea unei suturi catgut suprafață profundă între piele și clapeta de grăsime și aponevrozei (Fig. 38.5.3, d).

Fig. 38.5.3. Schema se deplasează țesut într-o secțiune transversală a peretelui abdominal anterior pentru a crea duplikatury aponevroză în timpul abdominoplastie.
și - diastasis între mușchiul drept abdominal (M) la operatsii- b - amestecare direcții de țesut (săgeți) în timpul apropierii de punctele corespunzătoare din aponevroza- - navel deplasare (P) în profunzime după crearea duplikatury aponevroza- g - varianta de operare cu îndepărtarea ombilicului și suprapunerea articulații suplimentare între suprafața plăgii

Cand un mare chirurg exces de piele se confruntă cu o alegere: fie pentru a extinde zona de detașare a clapei și, prin urmare, pentru a distribui un exces de peste o suprafață mai mare, sau de a folosi un acces median opțional, în care zona de clapă detașare (direcția laterală) poate fi redusă la minimum.

Când stratul musculo-aponevrotic relaxarea exprimata a peretelui abdominal anterior poate fi în plus formate din plastic aponevrozei mușchiului oblic extern (Fig. 38.5.4).

Fig. 38.5.4. Plastic teaca foaie rectus frontală (a) în combinație cu plasticul aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern (săgeata) cu distensie considerabilă a peretelui abdominal (b).

La formarea duplikatury aponevrozei necesar să se ia în considerare cantitatea de creștere a presiunii intra-abdominale prin estimarea ratei de schimbare a presiunii pulmonare indicatii meteers masina anestezie. Relativ asigura o creștere a rezistenței de presiune nu trebuie să depășească 5-7 cm de apă. Art. O creștere mai semnificativă a presiunii intrapulmonare în perioada postoperatorie precoce poate afecta functia respiratorie, pana la dezvoltarea de edem pulmonar.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit