Principiile organizatorice-tactice de diagnostic diferential de abdomen acut în timpul șederii spital

Într-un spital sau un alt diagnostic diferențial clinic de instituții să efectueze, de la departamentul de primire. Deja în cursul examinării pacientului de către chirurg de serviciu diagnosticat direcție pot fi respinse sau revizuite date bazate pe reproducerea aceleași simptome clinice ca și în etapa de pre-spital, dar la o dată ulterioară și printr-o mai experimentat clinician-chirurg. Aici, în sala de așteptare, puteți efectua teste de laborator de bază (hemoleucograma și analiza urinei), și radiografii simple sau cu ultrasunete a organelor abdominale.

Cu ultimul chiar și în timpul prosperitatea simulata diagnostica semne de pneumoperitoneu, care să ateste perforarea ulcerelor gastroduodenale sau distrugerea de colon, precum și nivelurile de fluid în buclele intestinale - un semn de obstrucție. Practica de spitale mari, arată că punerea în aplicare a unui astfel de set elementar de cercetare în timpul examinării pacientului în compartimentul primit este util.

Cu toate acestea, pentru a extinde volumul studiilor de pre-spital pacient pentru a orienta în unități medicale practic: în cazul primirii simultană a mai mult de o organizație de pacient a compartimentului de primire este îngrădită, iar eficiența procesului de diagnosticare este redus. Amână pacienții mai iraționale în sala de așteptare, dacă există vreun indiciu al unui sindrom de abdomen acut când este văzut de către chirurg de serviciu a confirmat faptul că respectiv, a confirmat necesitatea unei tactici chirurgicale activ. În funcție de gravitatea situației clinice și, mai presus de toate, de severitatea pacientului în continuare diagnosticul diferențial este efectuată în condiții de o cameră de spital sau unitățile de terapie intensivă și, în cazuri excepționale (de exemplu, în cazul în care există semne de hemoragie internă la sarcina ectopică) - în sala de operație.

În cazul în care diagnosticul de trimitere la spital a declarat ca „abdomen acut“ și nu conține ipoteze cu privire la posibilele entități clinice boli de organe abdominale, diagnosticul diferential la etapa de spital ar trebui să înceapă cu excepția condițiilor patologice care pot simula simptomele de abdomen acut.

Absența semnelor patognomonice face ca această etapă a diagnosticului diferențial foarte dificil, deoarece lista de posibile boli și leziuni care pot provoca manifestări ale sindromului este extinsă și compararea simptomelor patologice individuale caracteristice stărilor patologice care pot fi atribuite diferitelor entități care neproductive. Prin urmare, în mod clar conștienți de faptul că în mod convingător respingerea preliminară diagnosticului, neajustată sindromal de abdomen acut poate fi opus decât să-i diagnosticul unei anumite boli, care nu necesită o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale, în diagnosticul diferențial al abdomenului acut cu alte stări patologice „non-chirurgicale“, trebuie să se aplice abordarea sindromic. În acest sens, puteți utiliza sindroamele de masă de cartografiere (tabelul. 1), NN a propus Samarin (1952) și, ulterior condensat și simplificat rațional AL. Greenberg (1988).

Când sindromul este confirmat diagnosticul de abdomen acut în timpul examinării inițiale în spital, problema se reduce și mai mult diagnosticul diferențial al recunoașterii formelor specifice, în spatele acestui diagnostic. formularea Indicat întrebării este corectă pe două condiții:

în cazul în care acest tip de specificație a diagnosticului poate afecta în mod semnificativ alegerea abordării chirurgicale preferate;
În cazul în care starea somatică a pacienților prezinta pregatirea preoperatorie pentru 1,5-2 ore, care timp poate fi, de asemenea, utilizate pentru diagnostic.

Tabelul 1

Sindromul psevdoabdominalnogo Diagnosticul diferențial

sindrom abdominal	sindromul pleuropulmonare	sindromul inimii
Reclamații și anamneza
Indigestie, dureri abdominale, constipație sau diaree. debut acut, de multe ori fără febră	Febra, posibilitatea de infectie, rece comune. debut acut, febra aproape întotdeauna. durere intensifică în timpul respirației	Istoricul medical al pacientilor cardiace. De multe ori plângeri cu privire la dureri radiante în brațul stâng. Rareori un debut brusc, mai treptată. Voma este rară. Durerea care radiază în brațul stâng
studiu obiectiv

Face sau normal, sau ca o persoană pacienții cu peritonită.

Tensiune mușchii abdominali pronunțat, nu dispare la palpare.
Tandrete la palpare este amplificată de presiunea pe locul leziunii primare fard de obraz Bright pe obraji.

Uneori mișcarea nările cu fiecare respirație.
Tensiunea a mușchilor abdominali este în mod clar exprimată, dar dispare la palpare.
Durerea este mai rău atunci când tuse și presiune în spațiile intercostaleAspectul fricii pe fața lui. Cianoză.
Tensiune pronunțată, îmbunătățită prin palpare.
escare de decubit nu se schimba

Dacă există semne clinice imperioase de peritonită severă pregătire pe scară largă pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să ia timp minim necesar pentru a stabiliza funcțiile vitale de bază ale pacientului. Intarziind chirurgie pentru nosology clarifica diagnosticul în prezența peritonitei este inacceptabilă. Intr-un mediu mai relaxat pentru a efectua un diagnostic rațional diferențial între diferite forme nosologice ale abdomenului acut este justificată, mai ales în cazul în care măsurile de diagnostic combinate cu vindecare sub formă de terapie de perfuzie, antibiotice, secreții din tractul gastrointestinal superior al conținutului stagnant.

Algoritmul de aliniere Differentsialnoy.diagnostiki între diferitele forme de abdomen acut este determinată în mare măsură de caracterul dominant inițial ipoteze (dacă sunt formate) și depinde de configurația unui anumit spital cu noi tehnologii terapeutice si de diagnostic. În general, algoritmul trebuie să se potrivească cu logica procesului de diagnosticare, precum și la punerea sa în aplicare trebuie să respecte următoarele poziția de instalare de bază.

În primul rând, secvența de măsuri de diagnostic trebuie să fie determinate pe baza principiului „de la simplu - la greu“, „din cercetarea non-invaziva -. Invazive“
În al doilea rând, planificarea studiului invazive, asociată cu un anumit risc de complicații cauzate de propriul său comportament, trebuie să cântărească utilitatea informațiilor de diagnostic de așteptat în legătură cu riscul de daune suplimentare. În acest sens, cu greu admisibilă chiar și în spitale, care au posibilitatea de a efectua intervenții ceasului endovideosurgical care utilizează această metodă în etapa diagnosticului inițial, fără a se confrunta cu capabilitati de pre-diagnostic ale celorlalte, non-invazive si mai putin traumatice tehnici. Cel puțin să recomande o astfel de abordare ca orientare generală corectă.
În al treilea rând, utilizarea metodei de diagnostic invazive, de exemplu laparocentesis, implică utilizarea conexe posibilitățile de diagnostic de laborator de cercetare lichid de spălare, după introducerea în cavitatea abdominală a unei soluții izotonice într-o cantitate de 70 ml per 1 kg greutate corporală (de aproximativ 700-800 ml) în cantitativ determinarea celulelor sanguine și a conținutului biochimic de impurități. Astfel, atunci când examinarea microscopică a lichidului de spălare în caz de suspiciune a continuat sângerare în cavitatea abdominală a semnificative diagnostically considera prezența 100000 eritrocite în 1 ml, pentru diagnosticul unui mediu de dezvoltare peritonită concludente considerate prezență 10000 leucocitele în 1 ml, și de a dezvolta pancreatita acuta indică activitatea 128 UI amilază în 1 ml.
În al patrulea rând de detectare, a caracteristicilor acute laparotomie abdominale nu poate fi efectuată în mod cunoscut unui instrument de diagnosticare ( „pentru a evita erorile în diagnosticul“). Laparotomie implică întotdeauna posibilitatea de a efectua beneficii medicale. În caz contrar, o intervenție chirurgicală este asociată cu un relativ mic, deși, dar încă un risc foarte real de complicatii care decurg din aceasta nu poate fi considerată justificată. Într-o anumită măsură, acest principiu corespunde, de asemenea, cu laparoscopie-endovideo chirurgicale. În ciuda intrusivitatea scăzute, în practica de intervenții chirurgicale abdominale de urgenta este destul de comparabil cu riscul de complicații cu laparotomie, iar în unele cazuri (în prezența cicatrici postoperatorii a peretelui abdominal, indicând probabilitatea de adeziuni în cavitatea abdominală) este mai mare decât riscul.

In ultimii ani, a arătat mai clar necesitatea respectării și un alt diagnostic diferențial de principiu în tabloul clinic al abdomenului acut. Această necesitate apare atunci când simptomele care indică posibilitatea unei catastrofe intra-abdominale, combinate cu dovezi obiective de boli infecțioase, intestinale adesea infecții. In acest caz, o boală infecțioasă ar putea să nu fie un patomorfologice diagnostic și suferință de fond alternative care formează substratul pentru dezvoltarea sindromului abdomen acut.

Deoarece experiența în focarele de epidemii, amenințarea care crește în zonele de dezastre naturale și conflicte armate locale prelungite, utilizarea de antibiotice cu spectru larg, promovând perturbarea microbiocenosis intestinale naturale penalizată adesea ciclicitate cunoscut clasic de boli infecțioase, întărind, de exemplu, febra tifoidă, probabilitatea formării ulcere ale peretelui intestinal și perfora în toate stadiile bolii, inclusiv perforații recurente.

Implicarea în plus, în ultimii ani a dovedit că anumiți agenți patogeni clasici boli infecțioase (salmonella, iersenioza, pseudotuberculosis) la etiologia formelor distructive ale apendicitei acute și colecistită acută, adică boli care sunt în mod tradițional legate de infecții chirurgicale. De aici nevoia de atitudine prudentă față de pacienții de acest tip: semne de infecție acută în sine, nu exclude necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență, care, în mod natural, ar trebui să fie pus în aplicare într-un spital chirurgicale, dar în conformitate cu regimul anti-epidemice. Până în prezent, există deja materiale rezumând departamente chirurgicale de experiență pozitivă pe baza de spitale de boli infecțioase la scară largă, și unele spitale infecțioase furnizarea de îngrijiri medicale în condițiile speciale. forma de organizare dovedită confirmă constructivitatea acesteia.

Aceste principii de organizare și tactice de diagnostic diferențial al abdominale acute stabilit până în prezent. Dacă vom evalua perspectiva, atunci este cel mai puternic corelată cu introducerea pe scară largă a practicii de metode extrem de informative de diagnosticare fascicul, astăzi în măsură să asigure detectarea fiabilă și localizarea caracteristicilor patologice ale multor leziuni infecțioase și distructive constituie o bază obiectivă pentru diagnosticul de abdomen acut.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit