Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Studii de diagnostic, evaluare

Video: Evaluarea punerii în aplicare a testelor de sânge de calitate la ESR

conținut

Video: evaluarea punerii în aplicare a testelor de sânge de calitate la esr
Teste de diagnostic
Evaluare

teste de diagnostic

Volumul de teste de laborator suplimentare stabilite în funcție de severitatea bolii și datele obținute prin anamneză și examinare fizică.

În cazul în care plângerile, simptomele clinice si punct istoric orice cauza certă VSH crescut, examenul de laborator trebuie efectuate în aceeași direcție.

Dacă pacientul prezintă simptome de boală, dar motivele evidente pentru creșterea VSH nu este detectat, investigații suplimentare arată, cu toate acestea, utilizarea unor metode complexe sau invazive suplimentare impracticabilă, atâta timp cât utilizarea unor tehnici simple, nu se poate determina direcția căutării de diagnosticare.

Zacharski și Kyle, examinând pacienții Clinica Mayo cu exponent ESR nu mai puțin de 100 mm / h, în 251 de 263 de pacienți au fost capabili de a diagnostica sau cel puțin detecta diagnostic direcție convingătoare bazate pe anamneza, examenul fizic, determinarea nivelului de hemoglobina, numărul de celule albe din sânge, hemoleucograma, radiografia toracică de date și urină.

12 pacienți au fost diagnosticați cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare: 6 pacienți - pe baza electroforezei proteinelor plasmatice la 8 pacienți - pe baza analizei măduvei osoase, 2 pacienți - pe baza studiului de azot uree.

Trebuie remarcat faptul că autorii au investigat grupul selectat dintre pacienți, printre care infecția au fost doar 8% și 58% dintre pacienți au prezentat tumori maligne. Abengowe, examinarea ambulatorie a populației și a pacienților internați într-un spital general, a constatat că, cu un examen microbiologic de urină, sânge, spută, CBC, radiografia toracică, IVP nu poate detecta cauza VSH crescut la majoritatea pacienților.

Ford și colab., De Investigare posibil să-și asume diagnosticul la majoritatea pacienților din departamentul terapeutic al pacienților generale cu indicele de ESR de cel puțin 100 mm / h, a constatat că, prin istorie atenta si examenul fizic.

În cazul în care diagnosticul este neclar, autorii recomanda pentru a face o hemogramă completă, explora azot din uree, electroliți de plasmă, compoziția proteinelor plasmatice, analiza urinei, cultura urina si efectuarea sputa, electrocardiogramă și raze X piept.

Folosind astfel de tactici pot fi diagnosticate în 54% dintre pacienți și la 41% dintre pacienți pentru a determina indicațiile pentru utilizarea altor metode, mai complexe de cercetare. În practică, tactici de diagnostic medic depinde în mare măsură de condițiile în care operează.

Astfel, abordarea de diagnostic pentru evaluarea pacientilor cu valori crescute VSH rămâne o empirică, deși alegerea metodelor de cercetare se bazează în primul rând pe istoricul datelor și fizikalnogo sondaj.

evaluare

Istoricul Pentru a determina cauza datelor VSH crescut sunt necesare sunt colectate cu atenție, examinarea fizică detaliată și rezultatele de laborator limitate. Datele obținute sunt combinate, comparate și corelate cu tulburările clinice caracteristice enumerate în tabelul. 147.

Referitor diagnostic diferențial, pare mai adecvat să nu se descrie în detaliu fiecare dintre bolile, și să analizeze în detaliu abordarea diagnostic diferențial. Caracteristicile clinice ale bolii suficient de detaliat în literatura de specialitate.

Unul dintre algoritmii de diagnostic pentru pacienții cu o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor este prezentată în Fig. 179. În cazul în care nu există simptome clinice, medicul este într-o situație dificilă de alegere.

Fig. 179. Conducerea abordare de diagnostic în cazul creșterii ESR.

Fie pentru a expune persoana de examinare detaliată potențial sănătoasă, care este asociat cu costul și anxietatea? Pe de altă parte, în cazul în care medicul nu ia examenul poate, în cazul în care există o probabilitate de detecție a unei boli potențial grave și tratabilă?

În astfel de cazuri, se recomandă ca în loc de o examinare detaliată a pacientului controale periodice. Folosind definiția ESR la persoanele sanatoase subiectiv pentru a detecta bolile ascunse nu este justificată de literatura de specialitate și nu îndeplinește criteriile pentru testele de screening.

După cum sa menționat mai sus, prezența patologică ESR nu se dovedește în prezența bolii (vezi. Tabelul. 145). Chiar dacă presupunem că pacientul nu se plânge, există o boală caracterizată printr-o creștere a ESR, este întotdeauna important să ne imaginăm că medicul va da o examinare detaliată a pacientului și potențialul stabilirea unui diagnostic nosologică precis.

În cazul în care pacientul are o boală malignă, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor poate fi un semn al bolii metastatice. În lipsa diagnosticului plângerilor procesului metastatic nu dă nici o speranță de a vindeca boala si cauza traume psihologice semnificative.

În cazul în care pacientul are un proces infecțios, absența simptomelor clinice ridică îndoieli cu privire la semnificația sa clinică în tratamentul acestor cazuri, nu neapărat o observație suficientă a cursului clinic al bolii.

Colagenul la stabilirea diagnosticului nosologică exact, de regulă, nu se schimba terapia ca un leac al bolii este, de obicei, nu este posibil, iar operația este cel mai adesea efectuată simptomatologic.

pacienți au continuat sondaj insistenta, care nu se plâng și nu au simptome clinice, în sine implică un anumit risc. Medicul sârguință cauta boala, cu atât mai probabil ca el va găsi, indiferent dacă aceasta există, de fapt, și chiar dacă există, fie că este vorba de o cauza VSH crescut.

Chiar procesul de stabilire a diagnosticului nosologică precis poate avea un efect negativ asupra pacientului. Examinarea detaliată a pacientului, se plâng este justificată, deoarece în acest caz, medicul nu garantează succesul, încercarea de a determina cauza plângerilor pacientului și fixați-l.

În cazul în care o persoană care nu prezintă nici o plângere, situația este destul de diferită: în acest caz, medicul, oferind un studiu cu siguranță asigură îmbunătățirea pacientului în caz de depistare a bolii. Prin urmare, în cazul în care îmbunătățirea nu este posibil, atunci teste suplimentare pot avea efect negativ asupra pacientului.

Astfel, atunci când se examinează pacienții cu absența plângerilor și a crescut viteza de sedimentare a hematiilor, recomandăm evitarea examinării detaliate, atâta timp cât pacientul nu apare nici o plângere. În cazul în care medicul încă preferă să examineze pacientul în detaliu, ar trebui să fie conștienți de limitările analizei ESR de diagnostic a rezultatelor și a efectua un minim de metode suplimentare de examinare.

Listă de analiza de laborator a algoritmului propus determina doar aproximativ direcția de cercetări suplimentare.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit