Boala Dementivnaya. diagnostic diferențial

Video: porumbei paramixovirus OrniFarm. practică

conținut

Video: porumbei paramixovirus ornifarm. practică
Diagnosticul diferențial de dementa si delir
Teste de diagnostic
Testele inițiale de laborator
Electroencefalograf
Tomografie computerizata
Rezonanță magnetică nucleară

Diagnosticul diferențial de dementa si delir

Dacă respingeți diagnosticul de tulburări funcționale și de etiologie organică de demență este de așteptat, ar trebui să fie diferențiate de delir.

nu este dificil de multe ori.

delir Este o altă formă clinică de encefalopatie organică.

Delir este cauzată de mai mulți factori și se caracterizează printr-o imagine tipică a nivelului modificărilor conștiinței. Pacientii sunt adesea nervos, iritabil sau somnolent și indiferenți, sau starea lor mentală variază foarte mult. In dementa, nivelul de conștiență este stabil. Pacienții cu delir sunt observate adesea simptome tipice neurologice.

Destul de des există simptome vegetative, inclusiv violarea reacției pupilei, cardiac crescut plus sokrascheniy-, tulburări motorii tipice, cum ar fi tremor și asterixis (tremor hlopayuschiy-). Demența simptome asemănătoare sunt mult mai puțin frecvente, pentru mișcările ei sunt mai frecvente tulburări, cum ar fi corea în boala Huntington și tremor în maladia Parkinson.

În cele mai multe cazuri, delir este o stare acută, și demență - cronică. Dar este dificil să se facă distincția de tip acută și cronică de boli psihice, ca subacută delir poate semana cu dementa.

Dizabilitatea intelectuală observată în delir și demență, și, uneori, aceste condiții pot însoți reciproc. Atâta timp cât diagnosticul de delir sau dementa nu este respins, trebuie să se considere pacientul prezența ambelor tulburări.

Pacienții vârstnici sunt foarte (în funcție de delir. Această condiție este adesea suprapus pe o boală preexistentă de natură funcțională sau organică a creierului. delirul este adesea motivată de utilizarea unui medicament sau a abuzului de orice retragere de droguri (în special alcoolism), deshidratare, infecții, tulburări cardiovasculare funcţia -legochnoy.

Nu trebuie să uităm despre posibilitatea de șocuri solare și termice, precum și apă și dezechilibru electrolitic. tulburări acute ale conștiinței au apărut la pacienții vârstnici trebuie să fie întotdeauna considerate ca delir, atâta timp cât pune diagnosticul exact.

În cazul în care pacientul ar trebui să delir, o nevoie urgentă diagnostika- în primul rând, ar trebui să se concentreze pe identificarea de intoxicație, sindromul de sevraj, tulburări metabolice, infecții acute și stărilor de deficiență.

Diagnosticul de demență trebuie să se concentreze în principal pe analiza cauzelor anatomice, metabolice si infectioase ale bolilor cronice.

teste de diagnostic

Testele inițiale de laborator

În cazul în care pacientul ar trebui să determine etiologia specifică a demenței, testele de laborator trebuie să fie efectuate numai în direcția diagnosticului.

Teste suplimentare vor, probabil, negativ.

Cel mai adesea nu-si asuma cauza specifice de dementa eșuează. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze studiul inițial laborator toți pacienții conform schemei specificate în tabel. 64.

Tabelul 64. Metodele de diagnosticare de laborator suspectate dementa

mărturie	Metoda de analiză
toţi pacienții	urinalysis Analiza biochimică a sângelui Testele serologice pentru sifilis hemoleucograma și viteza de sedimentare a hematiilor La determinarea nivelului de₁₂ în plasmă și acid folic în eritrocite Testele funcției tiroidiene (de obicei, T₄, consumul de T₃, Indicele de TSH tiroksina- gratuit indicat) Tomografia computerizată a craniului⁽¹⁾ EEG O electrocardiograma și radiografia toracică Testul Papanicolau si fecale test de sange oculte
alte teste	punctie lombara si analiza lichidului cefalorahidian teste psihologice Testul cu supresie dexametazona Testul pentru detectarea metalelor grele
au fost ținute Probele pentru indicații specifice⁽²⁾
hidrocefalie cu presiune normală LCR	cisternography lombare Izotop Măsurarea presiunii în ventricule ale creierului
boli maligne	sigmoidoscopie Irrigoskoliya craniu radiografie radiografie osoasă
intoxicație	Testele de screening pentru substanțe toxice Determinarea nivelului de medicament în plasmă
boală vasculară	arteriografie sonography
Alte stat	Determinarea gazelor sanguine arteriale IVP Cu raze X a tractului gastro-intestinal superior

(1) În viitor magnetic nuclear al rezonanțelor (RMN) poate înlocui tomografie computerizată în evaluarea morfologiei formațiunilor intracraniene.

(2) Următoarele sunt doar câteva exemple de posibile metode de diagnostic pentru detectarea cauzelor specifice de dementa. Selectarea testelor de diagnostic efectuate pe indicații individuale, în funcție de cauzele suspectate de dementa.

Acest sistem include teste de screening pentru a detecta anomalii care pot provoca dementa. La pacienții geriatrici supuse testelor serologice pentru sifilis. Este necesar să se efectueze aceste teste, ca tactică suplimentară este determinată de rezultatele lor.

test de sânge biochimic cuprinde determinarea nivelului de electroliți standard, glucoză, fosfat de calciu, acid uric și testele funcționale hepatice și renale. În analiza clinică a sângelui pot fi detectate la pacienții cu anemie. Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH) - o metodă ieftină, simplă de detectare a bolilor de colagen și alte procese inflamatorii.

Se recomandă pentru a studia concentrația de vitamina B12 în plasmă. Anemia pernicioasă poate cauza adesea dementa si apar simptome neurologice doar subtile inainte de debutul hematologic principale sau leziuni neurologice. Anemia megaloblastică este detectată prin analiza conținutului de acid folic al eritrocitelor. deficit de acid folic - posibil, deși formă mai puțin studiat de dementa.

investiga, de preferință, acid folic în eritrocite, deoarece reflectă mai exact debitul total în ee corp.

Este întotdeauna recomandabil să se efectueze un studiu al funcției tiroidiene, deoarece hipotiroidismul poate provoca o dementa potential tratabile, care curge într-un alt mod asimptomatice. Pentru a determina acest nivel de T4 (tiroxina), indicele de consum triiodotironina și calcularea tiroidei libere hormonului de stimulare (TSH), deoarece acesta este cel mai sensibil indicator al bolii.

Continuarea cursul studiilor endocrinologice selectate în funcție de indicația clinică și identificate în analiza noastră de patologie. Într-o examinare detaliată, în plus față de cauzele de dementa pot fi identificate comorbidități destul de grave.

electroencefalograf

Utilitatea EEG la pacienții cu demență până în prezent este o problemă discutabilă. Unii cercetători propun să dețină EEG numai cu indicații speciale. Cu toate acestea, EEG - o metodă sigură, non-invaziva si sensibile pentru detectarea metabolice toxice si procesele patologice in creier.

La pacienții vârstnici pot fi observate în difuză mici normale încetinind EEG ritm de bază, la unii pacienți cu configurație EEG dementa poate fi normal. Este puțin probabil ca EEG a detectat patologia focală a sistemului nervos central, care este potențial curabile și nu a fost detectat în prealabil într-un studiu sau tomografie computerizată cerebrală clinică.

În cazul diagnosticării complexe, prezenta convulsii, pacienții ar trebui să sincopă întotdeauna EEG. De asemenea, este recomandabil să se efectueze EEG și o serie de alte state. De exemplu, curba normală a EEG a unui pacient cu tulburări psihice severe, medicul poate atinge pe ideea de eroare de diagnostic. Un astfel de model nu poate fi observată în demență, și în pseudodemență. Astfel, electroencefalograf poate presupune una dintre metodele standard de examinare a pacienților cu demență.

Schimbări profunde în datele normale ale curbei EEG tomografie computerizata si examenul clinic (m. E. Când schimbările nedetectate în cerebrală focală) indică posibilitatea de deteriorare nedetectate anterior toxice sau metabolice cerebrale.

încetinirea ritmului de Difuz EEG nu este întotdeauna un test de diagnostic precis, dar în combinație cu alte date clinice sau de laborator pot confirma diagnosticul prezumtiv. observare dinamică a bolii este efectuat studii EEG seriale seriale.

Pe masura ce boala progreseaza progresiva decelerare ritm de bază s-ar putea EEG. În studiul EEG serial este necesar pentru a analiza curbelor, în același laborator sau pentru a analiza toate curbele EEG anterioare.

tomografie computerizata

Tomografia computerizată a craniului este, probabil, metoda cea mai informativa de evaluare de diagnostic a pacienților cu demență (Fig. 44-46). Folosind tomografie computerizata posibil pentru a identifica mai multe procese patologice. Cel mai important, scanare CT ajută la identificarea diagnosticului morfologic a multor forme de dementa ar putea fi evitate.

Fig. 44. O scanare CT normala a craniului unei persoane sănătoase de 32 de ani.

Fig. 45. O scanare CT normal al unui om sănătos în vârstă de 70 de ani, cu nici un semn de dementa.
dimensiunea ventriculară și circumvoluțiuni în limitele normei de vârstă.

Fig. 46. Semne de atrofie corticală la pacient în vârstă de 74 de ani, pe CT scanare a craniului.

De multe ori CT diagnostica hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normală și LCR neoplasme intracraniene. Diagnosticul realizat prin tomografie computerizata, nu este întotdeauna definitiv, dar tomografie - test de screening perfect, iar rezultatele sale pot fi atribuite unei alte studii mai complexe, cum ar fi angiografia sau cisternography. În prezența pacienților hidrocefalie a suferit cisternography izotop lombare și să-l consilieze într-un neurochirurg.

Tomografia computerizată permite de a suspecta diagnosticul bolii Alzheimer. In cazuri tipice ale bolii Alzheimer pe de scanare CT relevă o atrofie profundă, difuză a creierului (Fig. 47). Semnele de atrofie a creierului este canelurile de expansiune, extensia vobulare canelură ventriculelor.

Fig. 47. scanare CT a craniului în vârstă de 63 de ani, pacient cu demență.
atrofie corticală severă, o semnificativă brazde aprofundare.

Înainte de un diagnostic pe baza acestor caracteristici, este necesar să le compare cu vârsta pacientului. Doar atrofie notabilă a cortexului cerebral nu este simptom clinic convingător. Ușor la moderată atrofie a cortexului nu sa corelat cu o boală a sistemului nervos central sau dementa.

Tomografia computerizată poate confirma, de asemenea, alte diagnostice, cum ar fi infarct cerebral. hidrocefalie cu presiune normală LCR asumat în cazurile în care scanare CT a arătat o creștere semnificativă a ventriculelor fără atrofie corticală.

Multe boli neurologice au o imagine tomografice specifică. De exemplu, folosind tomografie poate detecta atrofie a nucleului caudat in atrofie bolii sau lobul frontal Huntington izolat cu boala Pick. Din moment ce dementa se poate datora mai multe cauze craniene în plus, prezența tomogram normală nu exclude diagnosticul de dementa.

rezonanță magnetică nucleară

rezonanță magnetică nucleară (RMN) -a nouă metodă dezvoltată pentru studiul morfologiei creierului. În viitor, RMN poate înlocui scanare CT. Se crede că noua metodă este un instrument de diagnostic precis și, deoarece folosește un câmp magnetic, mai degraba decat raze X, este mai sigur decât CT.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit