Boala Dementivnaya. abordare de diagnostic

abordare de diagnostic

conținut

Abordare de diagnostic
Pseudodemența
Video: hematologie
Video: soarta grea a strămoșilor - mesajul seminței 3. boala și mine. aranjament structural
Testul cu supresie dexametazona
Testarea psihologică

In diagnosticul diferențial al demenței este importanta in primul rand, pentru a evalua dacă simptomele funcționale sau organice.

Alterarea de memorie, atentie si concentrare poate avea loc atât în funcționale, de asemenea.

și boli organice, și ambele pot coexista într-un pacient sau se suprapun.

Motivul pentru misdiagnosis este parțial că toate tulburările de memorie la persoanele în vârstă sunt manifestări de dementa.

De fapt, mulți pacienți pot fi o depresie sau alte tulburări psihice. În cazul în care pacientul se presupune natura functionala de dementa, este necesar să se efectueze un studiu detaliat al examenului standard de psihiatrie.

pseudodemența

boli funcționale cu o imagine asemănătoare clinic dementa, numit pseudodemența. Cel mai frecvent pseudodemența depresie manifestă, care seamănă adesea boala dementivnye. Cele mai frecvente probleme apar în timpul examinării pacienților geriatrie.

Ei au o depresie comună este însoțită de o plictisitoare, neajutorare, idei suicidare, insomnie și pierdere în greutate. Diagnosticul poate fi foarte dificil, în aceste cazuri. In diferentierea depresia si dementa poate ajuta la combinatia tipica de simptome depresive, cum ar fi tulburările de somn si pofta de mancare.

Distinge boli organice ale creierului se poate baza pe datele istorice. Atunci când pseudodemența tipic precedente tulburări emoționale, iar pentru adevărata dementa este caracterizată prin absența tulburărilor mentale în istoria și prezența predispun la boli somatice dementa.

Din păcate, avem tendința să credem că disfuncția mintală în vârstă este cauzată în principal de o cauză organică. Encefalopatia este, de asemenea, uneori confundat cu depresie. diagnostic diferential cazuri dificile care combină demența și tulburările depresive. Din păcate, este destul de comună (tab. 63).

Tabelul 63. diferențiale criteriile de diagnostic pentru dementa si depresie

demență organică

pseudodemența depresiv

Încălcările depresie Precede intelectuale, în cazul în care acesta din urmă este cazul

De obicei, un istoric de patologie somatică dementa care stau la baza

Reclamațiile la cel mai deprimant decât o memorie proastă

Pacientul nu este capabil de a raporta istorie

De multe ori răspunsuri greșite la întrebări

Pacientul ascunde sau minimalizează plângerile

Pacientul se confruntă cu puțin declin intelectual

Pacientul încearcă foarte greu în îndeplinirea sarcinilor simple,

Mai rău pe timp de noapte

Video: HEMATOLOGIE

auto-evaluare mai mult sau mai puțin reținute

poftei de mâncare normală

Somnul variază de la normal să vă faceți griji

Rezultatul negativ al testului cu supresie cu dexametazonă (nivelul de cortizol scade - norma)

Video: soarta grea a strămoșilor - mesajul seminței 3. Boala și mine. aranjament structural

Depresie precede intelectul

De obicei, există indicii ale unei istorii de depresie

Adesea plângerile privind memoria slaba si tristetea

Pacientul este în considerare foarte detaliat al dezvoltării bolii

Posibil refuzul de a răspunde la întrebări

Pacientul exagerează disponibil

probleme de pacienți deranjat tulburări mintale

Pacientul refuza cu ușurință teme

Deteriorarea în dimineața

a redus stima de sine

scăderea apetitului

De obicei, trezirea timpurie

Adesea testul pozitiv cu supresie cu dexametazonă (nivelul de cortizol nu este redus - o patologie)

Deoarece depresia este o reminiscență de dementa, si dementa sunt uneori confundate cu depresie, a fost dezvoltat printr-o tehnica de diagnostic diferential destul de simplu: „Dacă un pacient în vârstă se plânge de disperare, cred că de demență, dar dacă el se plânge de tulburări de memorie - depresie poate fi respinsă.“ Prin urmare, destul de des plângerea principală a pacientului nu îndeplinește informațiile disponibile la el, de fapt, diagnosticul.

Pacienții cu deficite de memorie tulburari ale creierului organice de obicei perturba mult mai mici și mai silențioase tolerate. În plus, pacienții cu demență poate ascunde defecte mentale. Oka adesea conștienți că abilitățile lor intelectuale în mod constant deteriorat și, prin urmare, se plâng caracteristice de depresie.

În cazul în care un pacient cu demență nu este conștient de sau subestima dizabilitate intelectuală, el spune mai puțin despre ei în plângerile lor. La pacienții cu tulburări organice ale creierului Tulburarea de gândire și funcția intelectuală pot fi substanțiale, cu toate acestea, acești pacienți au puține de spus despre ele.

Ele sunt, de obicei în măsură să dea un istoric medical adecvat al bolii. În ciuda disfuncției de informații, pacienții cu demență organică încerca să efectueze în mod activ de locuri de muncă oferite pentru a le. Ei transporta o mulțime de teste de stres, care nu au prezentat anterior pentru a le dificultate.

Pe de altă parte, pacienții cu depresie sunt predispuse la pesimism și reclamații. Ei se plâng de memorie săraci și alte tulburări mentale. Disforie și anxietatea, ca urmare a pacienților cu depresie, nu întotdeauna să acorde o atenție pentru mediu și foarte des vorbesc despre detaliile defectele lor intelectuale, chiar dacă acestea nu sunt.

Pentru pacienții cu depresie cu caracteristică pseudodemența că, în ciuda plângerilor tărăgănat de probleme de memorie, ele spun povestea în detaliu a bolii sale. Astfel de pacienți sunt iritate atunci când efectuează sarcini intelectuale și subliniind incapacitatea lor de a le îndeplini, atunci când, de fapt, ei nu iau mult efort. Întrebările ei răspund adesea fraze de genul: „Nu știu.“

Diferentiati depresie de demență cât mai curând posibil, înainte de începerea diagnostic sau tratament în profunzime. Depresia este una dintre bolile care provoacă tulburări de memorie, este una dintre cele mai usor sostoyaniy- diagnosticabila si tratabile, chiar la pacienții vârstnici cu un prognostic bun posibil.

Testul cu supresie dexametazona

A constatat că testul de supresie cu dexametazona (PDP), care a fost proiectat pentru a evalua sistemul pofizarno adrenal activitate gipotalamogi, este eficient ca un criteriu obiectiv pentru diagnosticul depresiei fiziologice.

Acesta poate fi folosit în cazuri dificile, diagnostic diferențial și diagnosticul posibil pseudodemență. În cazul în care diagnosticul de demență nu este pusă la îndoială, efectuează o PDP imposibil, dar dacă pe baza istoriei nu poate fi distins de pseudodemența dementa este posibil, este de dorit să se efectueze acest test.

Eșantionul se realizează prin introducerea dexametazonei cu glucocorticoizi exogen urmată de (după 1 zi) de cortizol endogen. In mod normal, administrarea de hormoni din exterior si inhiba functia suprarenala reduce nivelul de cortizol, actionand asupra mecanismului de feedback hipofizar.

Cu toate acestea, depresia este de obicei dexametazonă în imposibilitatea de a suprima secretia endogena de cortizol. Multi pacienti cu depresie au o hipersecretie de cortizol, care este detectat în timpul PDP.

Există mai multe variante ale eșantionului. Va oferim una dintre ele: la ora 23.00 în interiorul pacientului da 1 mg de dexametazonă în ziua determinată de nivelul de cortizol în plasmă, la 8.00, 16.00 și 23.00. Prima și ultima măsurătoare nu este inclusă în analiză, dar acestea ar trebui să fie efectuate pentru a crește acuratețea analizei.

In mod normal, nivelul de cortizol după administrarea de dexametazonă este mai mică de 5 g / 100 ml. Aceasta este - un rezultat negativ, indicând faptul că produsul este inhibat steroizi. Patologica, un rezultat pozitiv este observat atunci când nivelul de cortizol de 5 g / 100 ml.

Desigur, rezultatul testelor patologice FPD este observată în boala sau sindromul Cushing, dar acest diagnostic poate fi respinsă pe baza examinării de pre-clinice și de laborator a pacientului. pacienților depresivi cu test pozitiv ,, de obicei, răspund bine la tratamentul cu antidepresive. La pacienții vârstnici, este recomandabil să se efectueze acest test.

Rezultatele fals pozitive sunt rare mostre. Obținerea de probe pozitive în mod fiabil și pot fi de diagnostic de depresie. Dar rezultatele negative ale eșantionului sunt comune.

Prin urmare, un rezultat negativ nu poate fi un motiv pentru a respinge un diagnostic de depresie. Unul din trei pacienți cu depresie înregistrat PPD negativ. Suprimarea nivelurilor de cortizol ce indică absența bolilor endocrine, dar poate fi privit ca un rezultat fals-negativ în evaluarea depresiei.

rezultat pozitiv fals apare în boala Cushing, sindromul Cushing, epuizare alimentară, stări beremennosti-, însoțite de o activitate crescută a enzimelor hepatice, diabet necorectată, febră, sindrom de sevraj acut, boli sistemice, leziuni, deshidratare și, eventual, alte state. Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de administrarea de medicamente.

Tratamentul cu doze mari de estrogen „gut amortizează rezultatele eșantionului, cu toate acestea (contraceptive de aplicare sau terapia de substituție estrogenică nu este o contraindicație pentru proba utilizare în diagnostic.

Rezultate fals negative apar PPD in boala Addison, hipopituitarism, precum și în tratamentul cu corticosteroizi. Rezultatele obținute sunt nesigure în alte endocrinopathy, în tratamentul derivaților de benzodiazepină sau spironolactonă.

testarea psihologică

În cazuri dificile, nu este posibil pentru a confirma etiologia funcțională sau organică de demență trebuie să efectueze teste psihologice. De obicei, aceste teste conduce specialist în psihologie clinică. Tehnicile existente sunt foarte eficiente în diferențierea și pseudodemență patologia organică.

În plus, acestea ajuta la identificarea multor boli funcționale potențiale. Teste psihologice pot fi efectuate în orice moment de examinare și tratament a pacientului, în special în cazul în care există îndoieli diapnoze. Testele psihologice repetate sunt un criteriu obiectiv pentru evaluarea bolii și starea de compensare de caracteristici inteligente.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit