Demență

Video: Demența. (Subiect Lyudmila Alekseeva)

definiţie: pierderea abilitatilor intelectuale existente anterior (memoria, judecata, raționament abstract și alte funcții corticale superioare) este suficient de gravă pentru a afecta activitatea socială și / sau profesională. Simptomul cardinal este tulburări de memorie, cu toate acestea, în conformitate cu definiția DSM-IV, este necesar ca încălcarea are cel puțin o zonă (vorbire, percepție, orientare în spațiu, cheltuieli, judecata, gândirea abstractă, rezolvarea problemelor). Demența afecteaza 3-11% dintre oameni >în vârstă de 65 de ani, care trăiesc în usloviyah- obișnuită în rândul persoanelor în instituții, acest procent este mai mare.

Factori de risc: varsta inaintata, prezenta de dementa in istoria familiei și prezența E-4 alela a apolipoproteinei.

delir: așa-numitul starea confuzională acută. Spre deosebire de dementsii- Cu toate acestea, pacienții cu demență au un risc crescut de delir. Primar este o tulburare de atenție, care afectează apoi toate celelalte zone ale conștiinței. Adesea observate în condiții de viață în pericol, de exemplu., Hipoxia, sepsis, encefalopatie uremic, tulburări electrolitice, intoxicație cu medicamente, infarct miocardic. 50% dintre pacienți mor în decurs de 2 ani de la punerea în scenă a unui astfel de diagnostic.

Spre deosebire de dementa, delir sunt debut acut, simptome motorii (tremor, mioclonii, asterixis), tulburări de vorbire, alterarea stării de conștiență (hiperexcitabilitate / somnolență sau tranziții ascuțite de la unul la altul), poate fi halucinații vii. EEG a exprimat încetinirea difuză.

clasificarea dementa

Clasificarea clasica de dementa in „corticală“ și „subcorticale“, și-a dat drumul la procese mai complexe bazate pe etiologie. Pentru completitudine vom da termenii tradiționale:

• demență subcorticală: nu există tulburări de vorbire (dar poate fi tulburări de vorbire). Dificultățile în inițierea proceselor mentale (bradifreniya). Comportamentul lent sau depresiv. apar mai precoce tulburările de mișcare (postura corpului, tonusul muscular și de mișcare). Exemple tradiționale: boala Alzheimer, scleroza multiplă și altele.

• demența corticală: afazie, disartrie fără. Amnesia, tulburări de judecată, capacitatea de a raționament abstract. Desinhibare sau neozabochennost starea lor. tulburări de mișcare apar numai în etapa ulterioară. exemple: , Boala coreei Huntington Parkinson

În 10-20% din cazurile de demență sunt în centrul unei tratabila. Având în vedere importanța identificării acestor variante de dementa tratabile, acestea sunt prezentate separat de neizlechivaemyh.

Formele tratabile de demență

• intoksikatsikatsionnaya
A. Drug Administration (toate din următoarele medicamente pot provoca consecințe ireversibile și chiar moartea, cu toate acestea, unele aspecte ale acțiunilor lor pot fi inversata): &alfa - metildopa (Alodmet®), Foxglove, litiu, inhibitori MAO, antidepresive triciclice, &beta - blocante, benzodiazepine (in special interactioneaza activ cu receptori: triazolam, clonazepam, lorazepam, alprazolam), opiacee, steroizi adrenocorticali, anticolinergice, antihistaminice
B. abuzul de substanțe, inclusiv alcool
C. atunci când se utilizează diferite medicamente posibil efect sinergic al unora dintre ele este adesea observată în multe medicamente antihipertensive (în special cu efect central, de ex., &alfa - metildopa), cimetidină (în special la o doză de >300 mg la fiecare 8 ore), medicamente
Metale grele: D. arsenic, plumb, mercur,

• infecțioase (în principal CNS) orice boală infecțioasă a creierului poate duce la dezvoltarea de dementa, de ex.:
E. meningită bacteriană: cronică sau nu a terminat cura
F. cauzată de spirochetei: neurosifilis (SIDA pacienți cu neurosifilis pot dezvolta in doar 4 luni vezi p.232.). Frecventa sa in randul pacientilor cu dementa este de 0,5%
G. fungic: cryptococcal
H. infecții cronice: inclusiv meningita fungică sau TB, precum și cauzate de protozoare
I. virale: encefalita herpes
J. demența în SPID8 (de exemplu, HIV-demență):
1) triada: () tulburări mentale, motorii și senzoriale progresive
2) diferă de infecții ale SNC care impun
3) cea mai frecventă complicație neurologică a SIDA
4) de obicei după stabilirea diagnosticului SIDA, dar într-o serie de 29 de pacienți a fost primul (la 23 pacienți cu simptome moderate până la severe de SIDA), sau chiar singura manifestare (6 pacienți)
5) Faptul nu poate fi vindecat, dar poate fi redusă temporar, atunci când se iau AZT

• metabolice
K. hipo / hipertiroidism
L. hipo / hiperglicemie *
boli M. ale glandelor paratiroide
N. hipopituitarism
O. tulburări electrolitice: calciu
Boala P. Cushing
Q. porfirie
R. uremie
Boala S. Wilson

T. beriberi
1) lipsa de tiamina (vitamina B1) provoaca encefalopatie Wernicke si dementa Korsakoff (modificări morfologice sunt ireversibile)
2) lipsa de vitamina B12 (ciancobalamina): a se vedea boala sistemică combinată.
3) deficit de acid folic: de obicei rezultatul aportului alimentar insuficient (de obicei, în termen de câteva luni), de multe ori alcoolismul armat. Atunci când sunt combinate creier boli sistemice pot fi simptome ușoare (iritabilitate, tulburări de memorie, modificări de personalitate) fără tulburări neurologice. Violarea sunt potențial reversibile cu tratament precoce

• structurală
A. GTF: inclusiv GTF GTF obstructivă și presiune normală
B. LDH (in special cronic)

• Tumora: ea poate fi tratata, dar este puțin probabil ca acesta poate fi complet curabile
A. tumorile primare și metastatice: Glioamele sunt cele mai (in special lobii frontali sau calos)
B. carcinomatoza meningeală

• cardiovasculare
A. hipertensiunea (in special grele) pot provoca demență vasculară (hipertensiune pot fi corectate, cu toate acestea, a apărut ca rezultat al dementa multi-infarct este deja ireversibil)
B. vasculita SNC
C. hipoperfuzie: tulburări cardiace

• «pseudodemența“ depresie
* Observat în aceste cazuri, dementa se caracterizează prin stări delirante acute în timpul încălcări reale. Demența asociată cu încălcări cronice sau severe

Neizlechivaemaya dementa

• degenerativă

Boala A. Alzheimer (AD) (BA) (de exemplu, demența senilă de tip Alzheimer boala):. 50% demențe (încă 25% din combinația BA cu regula mnemonice dementa multiinfarct ( "A") Atrofia creierului boala. convolutii (in special hipocampici si frontal si parietooccipital) afazia, apraxia, agnozia, dementa si de amiloid in 75% din AD este moștenită modificări morfologice :. ghemuri neurofibrilare (pereche componente intracelulare elicoidale), plăci senile (degenerate axon + Dendritele, care sunt asociate cu amiloid), vițel Hirano Manifestări clinice: .. demență progresivă fără tulburări de mișcare (cu excepția fazei târzii) TBI este un factor de risc in astm, mai ales la pacienții care au &epsilon-4 alele apolipoproteinei E (ApoE)
Boala B. Pick: de multe ori o boală ereditară. Caracterizat prin atrofie frontotemporala limitată. Ea nu suferă de a treia din spate a girusul temporal (deci afazie este rar), și cortexul occipital
C. atrofie frontotemporală fara boala Pick
D. paralizia supranucleară progresivă
Boala corp E. Lewy
F. degenerare-Spin cerebeloasa
G. cu tulburări extrapiramidale
1) coreea Huntington: boli neurodegenerative autosomal dominanta cu dementa, schimbare de personalitate și coreoatetoza
2) Boala Parkinson: 33% dintre pacienții cu Parkinson dezvolta dementa subcortical. frecventa dementa poate fi mai mare la pacienții cu tulburări din stânga față-verso de mișcare originale

• inflamator
A. scleroza multipla (SM): SM poate manifesta dementa, care este dificil de distins de BA
B. lupus eritematos sistemic
C. sarcoidoza
D. LMP
Sindromul E. Sjogren: un complex de simptome (probabil un caracter autoimun), care apare de obicei in varsta mijlocie sau mai in varsta (de obicei după menopauză). Clinical sicca triada keratoconjunctivita, xerostomie, boala de tesut conjunctiv (artrita reumatoida, de obicei). Ca acesti pacienti au un risc crescut de limfom sistemului nervos central

• Boli infecțioase
A. virus lent demență :. De exemplu pentru boala Creutzfeldt-Jakob (BCJ)
Boala B. Whipple la CNS

• cardiovasculare
A. demența multi-infarct: 15% din demență (pierderea 50-100 g de țesut cerebral ca urmare a dementa multi-infarct, poate avea ca rezultat). În istoria de episoade înregistrate de accident vascular cerebral. CT și RMN sunt urme de dementa multi-infarct
Boala B. Binswanger
C. întârziate efecte de radioterapie (radiații encefalopatie)
D. leucoencefalopatia senile
E. hipoxic Encefalopatia: stop cardiac, asfixie, intoxicații cu oxid de azot sau cianura
F. autozomal cerebral arteriopatia dominant cu infarcte subcorticale și leucoencefalopatia

• traumatică: dupa leziuni cerebrale severe traumatice

diagnostic dementa

istorie

Istoricul medical este cea mai importantă componentă a diagnosticului (este important să-l din surse informate). Acesta include o cronologie a dezvoltării demenței la un pacient care aspecte ale funcțiilor sale mentale sunt afectate cel mai mult, precum și informații despre boli sistemice, traumatisme, intervenții chirurgicale, boli psihice, nutriție, abuzul de alcool și de alte substanțe, expuneri toxice la locul de muncă și acasă, droguri consumate. debut Discret corespunde degenerativ harakteru- a începe în câteva zile sau săptămâni, mai degrabă sugerează un debut brusc proiskhozhdenie- infecțioase sau metabolice sau o modificare în trepte în punctul de stat la natura vasculară. Asocierea simptomelor dementa, incontinenta urinara si anomalii ale mersului pot fi GTF la presiune normală și demența vasculară.

studiu

examen clinic

Examenul clinic vizeaza identificarea simptomelor bolii sistemice în asociere cu examenul neurologic pentru detectarea simptomelor focale. Evaluarea funcțiilor mentale ar trebui să constea din estimarea de memorie (scădere de serie din 7 memorarea 3 elemente, deschidere de cifre înainte), capacitatea de a efectua calcule, de vorbire, de orientare spațială (ore de imagine) și gradul de vivacitatea perceptive. Într-un stadiu incipient al AD într-un examen clinic este, de obicei, nici o anomalie, cu toate acestea, poate fi reflexe primitive (apucarea, trompă, glabelar et al.). Prezența tremor, tulburări ale tonusului muscular și mostre pentru adiadohokinez indică încălcări ale ganglionilor bazali. tulburări extrapiramidale (bradikinezie, rigiditate musculară) pot fi observate în boala Parkinson, paralizia supranucleară progresivă sau AD extins. În cazul în care există dovezi de neuropatie periferică ar trebui să se gândească la leziuni metabolice sau toxice. Mioclonie observate în CJD.

O evaluare formală a funcțiilor mentale

„Testul de evaluare minim funcției mentale“ este cel mai des folosit ca un test de screening. In cazurile neexprimat astm la pacienții tineri, persoane cu rezultate bune de educație ale studiului abilităților cognitive pot fi fals negative.

teste de diagnostic

Sunt individuale, în funcție de istoricul și examenul clinic (vezi. Tabelul. 2-1).

Tabel. 2-1. Studiile in diagnosticul de dementaO biopsie a creierului in dementa

Pentru a diagnostica cele mai multe cazuri de demență suficient de criterii clinice. O biopsie poate fi utilizată în cazul de leziuni ale creierului cronica progresiva, cu un curs clinic neobișnuit, atunci când au fost deja utilizate toate celelalte capacități de diagnostic, dar nu li se permite să se stabilească un diagnostic precis. Biopsia permite, printre altele, să stabilească BCJ, astrocitom de grad scazut si astm. O frecvență ridicată de detectare BCJ in randul pacientilor selectate pentru biopsie în conformitate cu criteriile de mai sus necesită câteva măsuri de precauție.

Într-un raport recent de 50 de cazuri de biopsie a creierului pentru a determina natura leziunilor neurodegenerative progresive de diagnostic etiologie necunoscută a fost de numai 20% din cazuri (6% din cazuri a fost stabilit doar un diagnostic prezumtiv în 66% din cazuri, modificările au fost nespecifice, în 8% din cazuri, schimbări în general nu a fost găsit). Cel mai adesea în măsură să stabilească diagnosticul în cazurile în care au existat modificări cu privire la RMN. Dintre 10 pacienți cu diagnostice de biopsie au fost stabilite, acestea au o valoare pentru selectarea tactici de tratament doar 4 cazuri.

recomandări

Pe baza celor de mai sus, este recomandat pentru pacienții cu boli neurodegenerative de origine necunoscută:
1. biopsie stereotactica a arătat prezența modificărilor la IRM
2. absența modificărilor locale în tomogramelor (inclusiv PET si CT fotoni simple) biopsie poate fi indicată doar în cazurile în care aceasta face parte dintr-un protocol de cercetare

Recomandări legate de droguri

Este de dorit ca pregătirea pentru biopsie a fost:
1. suficient de mari (de obicei 1 cm3)
2 a fost luată din zona afectată
3. incluse materia albă și gri
4. Eșantionarea trebuie efectuată cu atenție, pentru a minimiza artefacte (nu trebuie utilizat pe partea de admisie a fragmentului electrocoagulării pentru studiu)

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit