Amețeli. istorie

Video: Metodologia de examinare neurologică. partea 1

conținut

Video: metodologia de examinare neurologică. partea 1
Istorie
Control medical
Teste de diagnostic

istorie

Foarte puține condiții necesită colectarea unui medic de astfel de artă în istorie, ca o încălcare a simțului echilibrului.

Confruntandu-se cu un pacient cu mai multe reclamații, cel mai bun de la început pentru a determina, este boli ale caracterului periferic sau central.

Boala periferică este cauzată de un proces patologic organe vestibular.

Boala este cauzata de patologii de origine centrale căilor nervoase ale sistemului suprapuse nervos central sau alte state non-neurogenice, metabolice exemplu, vizuale sau circulatorii tulburări funcționale.

Cu foarte puține excepții, boala periferică manifestată în primul rând amețeli.

Vertigo - un fals sentiment de mișcare circulară. Indiferent, se simte rău de rotație a spațiului din jur, sau la o rotație a corpului. În unele cazuri, boala periferică poate duce la un dezechilibru si de mers. Acest sentiment este de fapt fals și nu trebuie confundate cu tulburări reale ale mersului, ataxie, cum ar fi de origine cerebeloasa.

Plângerea principală în bolile de origine centrală, de obicei, greață. Amețeală poate descrie ca slăbiciune, amețeli, leșin, „off“, vedere încețoșată, greață, închiderea la culoare a ochilor, letargie. Punctul cheie este nici un sens de rotație.

Combinația plângerilor de pierdere a auzului și tinitus poate fi un semn de boli ale urechii interne. Datorită relației strânse de auz și echilibru în urechea internă a leziunilor lor de multe ori afecteaza reciproc. În cazul în care sunt detectate simptome pe de o parte, aceasta indică faptul că sursa a bolii este o ureche. Totuși dezechilibru periferic poate fi bilaterală.

Atunci când se colectează istoricul să acorde o atenție durata, natura debutul (permanent sau intermitent), treptată sau bruscă a simptomelor, precum și prezența sau absența progresiei. Un pacient care încearcă să afle ce factori se agravează sau să îmbunătățească starea (inclusiv o schimbare a poziției corpului, medicamente, activitatea fizică).

Trebuie să aflăm dacă a existat vreo traumă la istoricul pacientului, alergii, orice medicamente luate bolnav, cum să mănânce. Pentru a evalua toate bolile asociate sau congenitale, trebuie să fie asamblate pe deplin de familie, istoria socială și istoria de boală.

Avem nevoie de o examinare completă a pacientului, în scopul de a verifica absența altor boli sistemice care pot cauza sau exacerba existente de plângere.

Este recomandat pentru a permite pacientului să descrie întregul complex de simptome în propriile lor cuvinte (medicul întrerupe pacientul numai atunci când este absolut necesar să se păstreze secvența de prezentare). Această metodă, deși se extinde de control primar, dar vă permite să colecteze istorie și oferă pacientului posibilitatea de a descrie plângerile lor, fără a conduce probleme medicale.

În cursul poveștii pacientului cu privire la plângerile sale, care la prima vedere poate parea haotic, pacientul spune de multe ori cuvântul cheie pentru a determina starea sa și care, în viitor, ar putea veni peste diagnostic corect. Cu întrebări directe ar trebui să determine simptome locale specifice care pot apărea în această boală.

Odată ce pacientul a povestit în detaliu cu privire la plângerile sale, anamneza de viață, istorie și comorbidități examinarea inițială, medicul cere pacientului pentru a determina simptomele lor din nou, dar un singur cuvânt simplu, nu folosind cuvântul „greață“. Definiția utilizat de către pacienți poate fi un punct cheie, care vin peste un medic să recunoască amețeli și alte simptome.

Ar trebui să fie foarte atent pentru a trata pacienții care folosesc terminologia medicală. În cazul în care pacientul spune medicul că el este „vertij episodic“, atunci probabil citit despre boala Meniere, care nu poate fi, și inconștient introduce medicul care induc în eroare.

Până la sfârșitul anamneza un medic trebuie să fie format dintr-una sau mai multe ipoteze de diagnostic. Astfel, metodele de studiu și clinice suplimentare numai confirma sau exclude ipoteza de diagnostic.

Ca și în multe alte boli, adevărata regulă: în cazul în care medicul nu a putut pune un diagnostic prezumtiv pe baza istoricului, probabil nu va fi capabil să-l pună totul.

control medical

La pacienții cu tulburări vestibulare sunt, de obicei, nu prezintă simptome clinice specifice. Cu toate acestea, este un studiu clinic detaliat pentru a confirma diagnosticul. Dacă nu efectua otoscopia, este ușor să dor perforarea membranei timpanice, sau umflarea urechii medii, care poate provoca amețeli.

cazuri anecdotice Descrise în care ocluzia a fost cauzat amețeala sulf trecere aural, exercită o presiune asupra timpan- amețeli a dispărut imediat după îndepărtarea sulfului în biroul doctorului.

Este necesar să se efectueze o examinare completă ORL, inclusiv examinarea urechilor, nasului, gâtului, nasului, gâtului și a gâtului palparea. Examinarea fundului de ochi Obligatoriu, auscultatia zona arterei carotidă și artera temporala pentru a detecta zgomotul, palparea articulatiei temporomandibulare.

Efectuarea unui examen neurologic, inclusiv o analiză a funcțiilor nervilor cranieni, funcții cerebeloase teste, testul Romberg. Pentru a evalua tipul și gradul de dezechilibru, suficient de pacient pentru a cere de mai multe ori pentru a obține în jurul valorii în jurul valorii de orice punct.

Pentru a clarifica afectarea auzului, care pot fi însoțite de amețeli, trebuie să studieze auditive folosind diapazoanelor, sau chiar doar cu ajutorul vocii. Diagnosticul labirint patologie confirmat prezența nistagmus spontane sau prin mostre termice simple din irigații.

Pierderea auzului sau nistagmus poate fi foarte ușoară, astfel încât datele de cercetare în laborator trebuie să fie efectuate cu atenție suficient.

teste de diagnostic

Pentru examinarea pacienților cu amețeli dezvoltat multe tehnici speciale sofisticate. Audiometria a ajuns la un nivel foarte ridicat de dezvoltare. Folosind probă audiograma discrimina straturi, impedanta eșantion audiograma eșantion daune de localizare trunchiul cerebral auditiv nivelul de răspuns de perturbare nu se poate stabili calea auditive.

Un laic nu ar trebui să folosească aceste tehnici, acestea sunt recomandate numai pentru agențiile specializate. Audiometria este foarte important pentru a determina dacă există o anomalie a urechii interne.

Electronice și stagmografiya (ENG) este cea mai mare examinare metoda de laborator a pacientului de dezechilibru plângându. Cu această metodă, electrozii la suprafata pielii aplicat în jurul ochilor și a potențialelor de acțiune înregistrate mușchii oculomotori.

Această metodă este mult mai sensibilă decât observarea vizuală a nistagmus, chiar și cu ajutorul lupe sau lupe. În timp ce valoarea datelor ENG nu trebuie să exagerăm și să utilizeze numai această metodă, este de dorit pentru a confirma diagnosticul clinic, este foarte util să se clarifice localizarea anumitor tipuri de daune.

ENG este format din trei probe independente. Primul eșantion detectează mișcarea globilor oculari atunci când urmărirea unui obiect în mișcare, nistagmus atunci când caută mișcarea în sus a globilor oculari atunci când se deplasează capul, nistagmus spontan, și nistagmus optokinetic nistagmus verticală.

Obținerea rezultatelor patologice cu acest test indică nelabirintnom ENG centrală sau originea bolii. Când al doilea eșantion detectat nistagmus pozițională. În acest scop, să efectueze un test de provocare clasic Dix-Hallpike, pentru diagnosticul de vertij pozițional, există criterii stricte elektronistagmograficheskie.

O a treia probă - funcțiile de estimare a temperaturii ale urechii interne. Pentru a înregistra reacție labirint folosind aer sau apă (puțin mai cald sau mai rece decât temperatura corpului). Aceeași reacție din ambele părți indică funcția labirinturi intacte și nu este normal. Dacă testul relevă temperatură hipoactivitate unul dintre labirinturi în acest caz, aceeași latură există de obicei o patologie a urechii interne.

Există și alte metode destul de sofisticate de determinare a funcției organelor de echilibru și canale semicirculare. Probele pot fi efectuate folosind o centrifugă, balansoar și alte dispozitive speciale. De obicei, necesitatea acestor probe apare numai în cazuri de diagnostic dificile.

Studiul se încheie cu urechea interna raze X a piramidei osului temporal. Folosind tehnici radiografice convenționale, disponibile la orice instituție, este posibil de a vizualiza canalul auditiv intern, canale semicirculare, cohlee.

Utilizarea osului temporal politomografii crește rezoluția metodei cu privire la aceste structuri. Tomografia computerizată a fost revoluție în diagnosticul neurologic zabolevanij poate fi utilizat împreună cu un pyelography contrast, cisternography aer și metode de înaltă rezoluție.

Se presupune că, odată cu dezvoltarea de tomografie calculator nevoie de mai multe proceduri radiologice dispare. Arteriografia și venografia, dacă este necesar, poate ajuta, de asemenea, pentru a clarifica diagnosticul.

Atunci când se evaluează un pacient cu electrocardiograma vertij și electroencefalograf nu sunt utilizate întotdeauna, dar ele sunt potrivite pentru unii pacienți cu atacuri de convulsii, sau aritmie. Pentru a evita metabolice sau boli sistemice, este necesară efectuarea unor teste de sânge. Acestea includ analize de sânge, un test cu o încărcătură de zahăr, un studiu al funcției tiroidiene, profilul lipidic, teste serologice, și analiza urinei.

Astfel, setul de bază de eșantioane în funcția de evaluare a urechii interne este format din audiometrie, ENG, radiografie a urechii interne, care furnizează o estimare a structurilor anatomice ale urechii interne și cohleea și funcțiile vestibulare ale sistemului. Teste suplimentare sunt efectuate în conformitate cu indicațiile.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit