Febra inexplicabila pe termen lung de origine necunoscută

LDL de lungă durată neexplicata

conținut

Ldl de lungă durată neexplicata
Evaluare
Concluzie

Exemplu clinic. Un pacient de 66 de ani a marcat frisoane și febră timp de 1-3 săptămâni, de 1-2 ori pe an, timp de 15 ani. În timpul reprizelor de alte simptome patologice, cu excepția slăbiciune și stare de rău, nu a fost.

O examinare detaliată, inclusiv culturi de sânge, urină, măduvă osoasă pentru a detecta bacterii și viruși, studii parazitologic repetate, fiecare examinare de organe, cu ajutorul tuturor metodelor cunoscute, inclusiv cele mai noi, în curs de dezvoltare la momentul studiului au fost negative.

Deoarece pacientul a fost în armată, în Pacificul de Sud, frotiurile de sânge examinate pentru paraziți, dar rezultatele au fost negative.

În acest caz, diagnosticul nu a fost ridicată, și este puțin probabil că ar putea fi livrate la toate. febra inexplicabila la adulți pot fi împărțite în 3 grupe: spontan și în cele din urmă dispar LNP- dispar spontan, dar recurente, fără nici un motiv LDL aparent (la fel ca în acest caz) - LDL continuă, însoțită de deteriorarea stării pacientului, dar reacționează la terapia empirica (de exemplu, aplicarea acid acetilsalicilic sau glucocorticoizi).

Grupul din urmă este probabil să includă pacienți cu posibila temporal arterita, sarcoidoza sau granulomatoasă hepatită, în care rezultatele biopsiei sunt negative. Am urmărit câteva dintre aceste cazuri, atunci când diagnosticul de a pune era imposibil, iar febra răspund bine la tratamentul empiric cu prednisolon, numit pe deteriorarea progresivă, dar a recidivat pentru a elimina de droguri.

La pacienții cu LDL inexplicabila semn de prognostic pozitiv este lipsa de pierdere în greutate.

LDL neexplicată, care are loc la intervale regulate, numite febra periodică. În acest subgrup, conform Dinarello și Wolff, au fost doar observație bine documentată, combinată cu neutropenie ciclică, deși la astfel de manifestări nu pot fi excluse boala Hodgkin.

Incidența LDL rămâne inexplicabilă, variază: la copii se ajunge la 30-42%, din cauza cura spontane, în multe cazuri, fără adulți retsidivov-, în general, proporția de cazuri rămân inexplicabile, mai puțin.

În cele din urmă, să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de a utiliza o simulare a temperaturii falsificării foaie sau administrarea unei pirogeni. Un astfel de mod de a exprima tulburare de personalitate este mai tipic pentru cei care au de a face cu medicina.

Deoarece aceste persoane sunt, de obicei, alfabetizați punct de vedere tehnic si educat de simulare de diagnostic de multe ori nu intră în sfera de aplicare a atenției lor medic examinator și confirmă că este foarte dificil.

evaluare

Discutând în detaliu observațiile clinice, este necesar să se întoarcă din nou la circuitul de evaluare a pacientului a LDL. Este esențial să se utilizeze în evaluarea tuturor informațiilor care pot fi obținute prin istorie colectate cu atenție. Aceste informații ar trebui să fie nu numai medicale, de multe ori istoria vieții și istoria profesională a pacientului poate deține cheia pentru un diagnostic corect.

examen clinic atent poate furniza, de asemenea, informații importante de diagnostic. De exemplu, la pacienții cu tuberculoză diseminată la examenul fundului de ochi poate detecta bulgări.

Despre complicatiile potentiale ale catetere intravenoase, medicii de obicei, catetere pomnyat- poate fi o sursă de febră, chiar și atunci când nu există schimbări locale, dar chiar și o ușoară roșeață sau apariția unei mici cantități de material purulent în katetara în picioare poate fi un semn al infecției la pacienții care sunt în spital. Atunci când tuseu rectal poate detecta abces abces perirectal sau de prostată.

Escarele de multe ori trec neobservate. Simptomele de mai sus se poate observa un consultant in infectioasa, dar este puțin probabil să detecteze zgomot pe inima sau splina poate fi palpat în cazul în care medicul în timpul examinării inițiale nu le-a găsit.

La evaluarea datelor de laborator de consultantul trebuie să se aștepte ajutor în controlul calității probei și într-o interpretare mai detaliată a rezultatelor testelor convenționale standard (consultant este puțin probabil să ofere orice activitate de cercetare noi pentru a identifica LDL, care nu este considerat medic).

De exemplu, un consultant poate atrage atenția asupra faptului că abundența de bacterii în urină cauzate de prelevarea de probe necorespunzătoare, prin urmare, este sursa de infecție este routes- urinar simultan consultant poate atrage atenția asupra unui număr mic de colonii de Staphylococcus aureus într-o cultură de urină, ceea ce poate indica o ascuns infectie stafilococilor.

Pe baza datelor obținute în timpul anchetei inițiale, inspecția pacientului și studiul de laborator, medicul trebuie să formuleze un diagnostic prezumtiv sau ipoteza de diagnostic. Putem recomanda trei principii metodologice pentru a facilita această sarcină. Acestea facilitează medicul să caute informații suplimentare pentru a susține sau a respinge o ipoteză de lucru, precum și de ajutor pentru a dezvolta noi ipoteze alternative.

1. Investigarea sistemelor fiziologice ar trebui să fie cât mai completă și cuprinzătoare.

2. Clasificarea bolilor (a se vedea. Tabelul. 93) ar trebui să fie examinate pentru a găsi alte posibilități de diagnostic. Fiecare dintre clasele de boli pot în continuare, dacă este necesar exemplu detalizirovat-, în categoria bolilor infecțioase (Tabel. 95) pot fi setate chiar 13 clase, în funcție de agentul (clasă dată opțional trebuie să reflecte clasificarea biologică a microorganismelor, ci mai degrabă, tipurile existente de boli infecțioase).

Tabelul 95. Clasele de microorganisme care pot provoca febra de origine necunoscuta

bacterie
micobacteriilor
actinomicete
spirochetele
Mycoplasma
chlamydia
Rickettsia

ciuperci Amoebas
elementar
paraziți
viruși
neclasificat

3. Reducerea în tabelul capitol din cauze posibile ale LDL (vezi. Tabelul. 94) pot fi studiate numai după ce diagnosticul executat etapele anterioare. După cum sa menționat mai sus, cele mai probabile cauze ale LDL, concepute pentru populația generală poate fi total nerealist pentru acest pacient.

După ce a luat în considerare una sau mai multe ipoteze de diagnostic formulate mai sus norme, este necesar să se efectueze studii pentru a susține sau infirma fiecare dintre ele. Principiul de selecție din următoarele: un diagnostic mai probabil este verificată pentru prima dată în comparație cu mai puțin probabil preferința este de studii mai puțin invazive.

Atunci când alegeți o cercetare non-invazive ar trebui să ia în costul lor de încărcare. Tehnicile actuale de diagnostic, cum ar fi tomografia computerizată, reduce valoarea de diagnostic și utilitatea unora dintre tehnicile recunoscute în trecut, de exemplu, laparotomie limfangiografii sau cu LDL.

Cu toate acestea, orice metode moderne de diagnostic pot da rezultate fals-pozitive și fals negative, astfel încât nu există nici o metodă de diagnostic care ar putea inlocui examenul clinic harnic și o abordare rațională a diagnosticului.

În cazul în condiție de diagnosticare nu a fost detectat la toate, diagnosticul trebuie să se facă în conformitate cu tabelul de cauze posibile LDL prezentate mai sus, noile cercetari mai putin invazive ar trebui să preceadă mai invazive. Încercările de tratament proces trebuie evitată ca urmare a interpretării sale este foarte dificil.

concluzie

In ciuda numeroaselor progrese in medicina clinica moderna, diagnosticul cauzelor LDL rămâne una dintre problemele cele mai dificile și interesante pentru medic. abordare consecventă și riguros disciplinat la diagnostic ar putea părea la prima vedere prea lent și care acționează ca și în cazul în care „by-pass“, dar, în general, este cel mai eficient.

Cauza finală a LDL poate fi instalat în majoritatea pacienților, dar, desigur, nu este deloc. În cazul în care pacientul are LDL lung (peste 2 ani), sondajul arată nici un motiv, de regulă, și în viitor, prin utilizarea unor tehnici existente cauza care nu pot fi detectate.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit