Febra de origine necunoscută. Diverse cauze infectioase

Video: 111011 mkz Gureeva MA Metode moderne de diagnostic și tratament al sarcomului Kaposi

conținut

Video: 111011 mkz gureeva ma metode moderne de diagnostic și tratament al sarcomului kaposi
Afecțiuni maligne
Boli ale țesutului conjunctiv sistemic

o infecție generalizată poate să apară fără simptome locale, care de multe ori ajuta la diagnostic.

Histoplasmoza diseminata este mult mai frecvent în sudul și sud-vestul Statelor Unite decât în regiunile de nord, el se poate manifesta LDL.

Pacienții cu febră, de obicei, provin din alte țări cu condiții sanitare foarte proaste.

Infecțiile cauzate de virusul Epstein - Barr (mononucleoza infecțioasă), sau CMV, este ușor de detectat prin examinarea frotiu din sângele periferic și teste serologice. Ele pot să apară la pacienții de orice vârstă, însă, infecția cu CMV apar de obicei după o transfuzie de sânge, sau la pacienții cu deficit imunitar.

Trebuie remarcat faptul că gama de posibile cauze străzile LDL imunocompromisi chiar mai mult, pentru că nu au răspuns inflamator, dar aceste caracteristici nu sunt luate în considerare în acest capitol. Se crede că Leptospiroza și sifilis poate provoca LDL, deși timp de 3 săptămâni, de obicei, în mod independent, leptospiroza se execută, dar febra cauzata de sifilis poate dura o lună sau mai mult.

colită amebic sau hepatită (cu sau fără abces l) prezintă de obicei simptome asociate cu aceste organami- in cele mai multe cazuri, diagnosticul acestor boli și pentru a furniza un diagnostic erori sunt rare.

Infecții ale organelor individuale sunt, de obicei, însoțite de simptome relevante, care pot trimite căutarea de diagnostic. Diagnosticul endocarditei se face de obicei în primele câteva zile de spitalizare, astfel cum se desfășoară în prezent, culturile de sange sunt mult mai probabil decât în anii '50, de asemenea, îmbunătățit semnificativ calitatea mediilor microbiene.

Endocardita cu hemoculturi negative la pacienții care nu sunt tratate cu antibiotice, sunt rare. Endocardită modificările locale nu se găsesc întotdeauna, dar de multe ori se poate auzi zgomotul asupra inimii sau periferic observa simptome de endocardită.

În cazul în care un pacient a relevat anterior de afectare a functiei a valvelor inimii, endocardită diagnosticul devine mai probabil. grefe vasculare infectate sau, mai puțin frecvent, infectate anevrisme poate provoca, de asemenea, LNP- aceste state este destul de ușor de a suspecta pe baza istoriei.

Infecția altor organe și sisteme, cum ar fi plamanii, cavitatea pleurală, cavitatea abdominală, ale tractului urinar, țesuturilor moi, oase, sunt adesea cauza LDL și sunt discutate mai jos.

afecțiuni maligne

Exemplu clinic. Pacienta de 50 de ani, a intrat departamentul infecțioase din cauza febrei, care a durat timp de câteva săptămâni. Anterior niciodată de sănătate nu ua se plâng. în urmă cu aproximativ 3-4 săptămâni, el a început să marcheze temperatura periodică crește până la 38,5 ° C, uneori cu frisoane.

Este de remarcat durere sustavah- pacient observat apariția ganglionilor limfatici la nivelul gâtului. In timpul bolii sale pacientul și-a pierdut aproximativ 8 kg. Pacientul nu a fost transfuzat produse din sânge, injecții nu sunt efectuate. Contactul cu persoanele care suferă de tuberculoză sau mononucleoza infecțioasă, se remarcă. erupții cutanate, mâncărime sau patologie a organelor de reproducere nu au fost găsite.

Pacientul afumat în anul 80 de pachete de țigări. Imediat după vizita inițială la un medic pacient a primit antibiotice pe cale intravenoasa (in mod inutil politica de tratament pripit), fără efect. Într-un studiu clinic a constatat doar umflarea ganglionilor limfatici în partea din față și din spate a gâtului, axilă, și vintre.

Hematocrit, numărul de celule albe din sânge, leucocite au fost normale, datele studiilor biochimice de plasmă și funcția hepatică - ca de obicei. Diagnosticul clinic al leucemiei limfoide a fost confirmat printr-o biopsie nodul limfatic.

Conform datelor noastre, puțin mai mult de 50% dintre toți pacienții cu procese maligne LDL detectate, aceleași cifre au fost publicate recent, Larson et al. Sugereaza ca tumorile pot provoca febra secretand pirogeni (probabil, cu specificitate individuală), necroză sau blocarea căilor de excreție.

Cauza LDL poate fi o varietate de tumori. Acest lucru este în primul rând leucemie limfocitară și boala Hodgkin, dar alte boli. Motivul LDL mai multe sanse de a metastaza decat o singura tumora, dar posibilitatea nu poate fi exclusă.

Unele tumori primare rare, cum ar fi hepatom și carcinomul cu celule clare, cauzând adesea lihoradku- aceeași proprietate se crede a avea orice tumori cu metastaze la ficat. Conform datelor noastre, pe baza propriei sale materiale, cel mai adesea cauza de LDL sunt tumori comune (de exemplu, pulmonar sau de prostată).

Foarte adesea cauza LDL, continuând timp de mai multe săptămâni, în ciuda tratamentului cu antibiotice diferite este cancerul pulmonar bronhogenic cu semne radiologice de infiltrare în jurul sau distale tumorii. În acest caz, semnele radiologice de necroză sunt adesea absente, bronhoobstructiv apare de obicei, si febra de multe ori se remite spontan.

mecanism de febră, numit o tumora, nu este foarte clar, dar experiența noastră clinică oferă exemple de aproape orice tumora care a fost cauza LDL, chiar dacă nu a existat nici o dovada de infectie necroza sau țesut. Mecanismul în acest caz, nu este clar, dar observațiile sunt incontestabile.

discuție separată merită cazurile în care un pacient cu cancer care primesc chimioterapie, febra se dezvolta. Această situație este în acest capitol nu este considerat.

Dacă la intrarea pacientul a ganglionilor limfatici și febră umflate, medicul poate avea mai multe opțiuni pentru abordarea de diagnosticare. Medicii de multe ori biopsie imediat a ganglionilor limfatici, cu toate că această manipulare nu este întotdeauna cel mai bun mod de a diagnostic.

Există multe boli în care modificările histologice în ganglionii limfatici non-specifice, deoarece sifilisul este complet vindecabil și potențial periculoase pentru infecții mononukleaza și citomegalovirusul infecțioase care sunt rezistente la tratament, dar sunt ele însele.

După cum sa menționat mai sus, în acest caz, ordinea de teste de diagnostic care urmează să fie determinate de invazivitate lor. Chiar și în cazurile în care există motive serioase să se creadă că o biopsie va da un răspuns specific, ca și în cazul de mai sus, cele de mai sus ar fi efectuate teste serologice pentru sifilis și mononucleozei infecțioase, precum și probe pentru infecția poradenitis și cytomegalovirus.

În cazul în care pacientul are leucemie limfocitară cronică, sau cancer pulmonar, medicul poate fi acuzat pentru pierderea de mai multe zile de spitalizare pentru efectuarea de teste serologice. În același timp, în cazul în care diagnosticul final de sifilis este detectat printr-o reacție pozitivă în diluția Wasserman de 1: 128, deținerea unei biopsii nodul limfatic este inutilă.

boli ale țesutului conjunctiv sistemic

Exemplu clinic. Un pacient de 72 de ani admise la spital pentru a identifica sursa de febra, care dureaza 2 ani. De-a lungul vieții sale el a fost remarcat pentru stare bună de sănătate și pensionare simțit bine.

Cu toate acestea, acum 2 ani, pacientul a fost remarcat mai întâi printr-o creștere a temperaturii la 38 ° C, fără febră și pierdere în greutate. Nu există reclamații specifice, inclusiv o reducere a sensibilității picioarelor, pacientul nu a prezentat, el a avut nici o tuse, nici spută, sau dureri abdominale sau infecții ale tractului urinar, sau artralgii.

Pacientul nu a mers nicăieri în orașul Houston și IX au avut animale de companie. În timpul bolii sale, el a fost internat de două ori, dar această încercare de a identifica cauza febra nu au avut succes. Un studiu obiectiv detectat mers cu picioare rari și pierderea simțului (tactil, un ac de injecție, vibrații) în picioare și gambe.

concentrația de Hb a fost de 125 g / l, numărul de leucocite - 4,2 x 10 9 / l, funcția renală și concentrația de electrolit au fost normale, testele funcționale hepatice - De asemenea, fără patologie. Deoarece pe baza istoriei ar putea fi cancer latent suspectat a fost inițiat de examinare detaliată pentru a detecta tumori primare.

Pacientul nu a avut dureri musculare, cu toate acestea, a avut o suspiciune că există o miozită, ca parte a sindromului paraneoplazic. biopsii musculare realizat sa constatat „necrozantă arterita.“ Testul pentru anticorpii antinucleari a fost pozitiv, proba pentru anticorpi la DNA a fost de asemenea pozitiv. Diagnosticul final: lupus eritematos sistemic.

Acest caz este un exemplu de o situație în care un medic vizionarea unui pacient care nu primește nici un „sfaturi“ sau din istorie, sau din datele cercetării obiective. În acest caz, așa cum sa menționat mai sus, strategia de diagnostic adecvată este de a efectua o serie de teste de screening, pornind de la teste simple (hemoleucograma si teste serice) studii mai complexe. Procedura de investigații ar trebui să fie întotdeauna determinată de probabilitatea de detecție a unui rezultat pozitiv.

Astfel, testul pentru anticorpi antinucleari trebuie efectuate înaintea unui test de screening pentru prezența unui cancer ascuns, precum si la o biopsie musculara, chiar dacă acesta din urmă conduce la un diagnostic corect.

Având în vedere frecvența relativ ridicată a arteritei temporale la pacienții vârstnici, recomandăm prima biopsie a arterei temporale, iar apoi mușchii, dar ar trebui să înceapă întotdeauna cu teste serologice, inclusiv testul pentru anticorpi antinucleari și anticorpi la ADN.

În ciuda faptului că drept cauza infecțiilor LDL, cancere și boli de colagen numit „trei mari“, experiența noastră sugerează că acestea din urmă sunt relativ rare.

În parte, acest lucru poate fi explicat prin particularitățile populației am studiat, dar alți autori au descoperit boala de tesut conjunctiv doar in 10-15% dintre pacienții cu LDL. În cele mai recente munca sa, dedicat LDL, Larson și colab. a raportat că pe scară largă cu privire la o mai bună cunoaștere a bolilor autoimune si disponibilitatea testelor pentru anticorpi antinucleari reduce probabilitatea ca un pacient cu o astfel de boala ar fi „vizualizate“ medicii curanți la punctul în care apar febră inexplicabilă.

Deoarece orice vasculita poate provoca febră, ceva despre acest grup de boli ar trebui să țină întotdeauna în minte atunci când evaluarea pacienților cu LDL.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit