Febra de origine necunoscută

Video: Invataturile epidemiologi din Kurgan

conținut

Video: invataturile epidemiologi din kurgan
Informații de bază
Abordare de diagnostic

informații de bază

Febra de origine necunoscută (LDL) provoacă îngrijorare atât pentru pacient și medic.

În aceste cazuri, pacientul stie ca el are un simptom potential periculos ca medicii nu pot explica imediat subiectul a numeroase studii, rezultatele multora dintre aceste studii sunt negative sau, chiar mai rău, „suspecte“.

Medicul trebuie să analizeze cazurile complexe, fără condiții prealabile semnificative diagnostic corect, sau dacă aceste condiții sunt false, iar pacientul trebuie să fie recunoscută pe o bază de zi cu zi, care nu este încă posibil să se facă un diagnostic.

Pentru medicul de orice nivel de calificare, indiferent cât de adânc a studiat boli infectioase si discipline conexe, LDL rămâne o provocare. Prin urmare, este necesar să se dezvolte o abordare corectă de diagnostic, fără a uita că, chiar și atunci când este supusă diagnosticul corect este dificil, iar în unele cazuri, imposibil.

Febra apare într-o varietate de stări patologice care afectează fiecare sistem al corpului și care se referă la orice grup de boli. Din acest motiv, majoritatea discuțiilor privind LDL, este subiectivă și determinată de experiența și interesele experților participanți. Cu toate acestea, unele principii generale, enumerate mai jos, sunt aproape întotdeauna observate.

Va oferim următoarea definiție a LDL, care este oarecum diferită de cea tradițională:
1) Durata bolii mai mult de 3 săptămâni;
2) febră tip intermitent sau continuu;
3) Febra, documentată de către lucrătorii medicali;
4) Nu diagnostic concludent după examinarea completă inițială - criteriu foarte subiectiv;
5) Febra manifestă o creștere a temperaturii corpului peste norma individuala (de obicei peste 37,5 ° C).

Din motive pur practice, nu poate fi suspectat de LDL în pacient pentru o durată de cel mult 3 săptămâni de boală. Un studiu privind LDL este foarte consumatoare de timp și ar trebui să se recurgă la ea numai după excluderea bolilor banale, usor de tratat, cum ar fi infectii copilarie.

În cea mai mare parte a timpului de 3 săptămâni, pacientul trebuie să respecte temperatura corpului peste individ normal. Ca o regulă, în gură și rect în sănătoși temperatură bărbați adulți nu depășește 37,5 ° C, astfel încât noi credem că orice creștere a temperaturii peste acest prag ar trebui să fie considerată ca o febră.

temperaturile de mai sus aceste cifre sunt adesea observate la copii și la femei (din cauza modificărilor ciclului menstrual). În plus, diagnosticul de LDL este competent, dacă după ancheta inițială completă la acest pacient nu a fost diagnosticat cu exactitate.

Conform LDL definiția propusă de Petersdorf și Beeson, LDL se referă la criteriile de spital sedere pacient timp de o săptămână, fără un diagnostic specific. Acest criteriu este nominalizat pentru două motive: în primul rând, pentru săptămâna, puteți documenta prezența lihoradki- în al doilea rând, acest factor elimina boala usor diagnosticabila.

În opinia noastră, acest criteriu este oarecum depășită și imposibil să-l folosească, deoarece eficacitatea sa depinde în mare măsură, care efectuează examinarea inițială (vezi. De mai jos). În plus, capacitățile avansate ale medicinei permit o saptamana la pacient astfel de sondaj de volum, care era de neconceput în anii '50.

abordare de diagnostic

Diagnostics ar trebui să înceapă cu o evaluare a caracteristicilor epidemiologice și clinice ale pacientului. Sunt atât de multe motive pentru LDL și, în consecință, ca și tehnicile de evaluare LDL pacient că direcția de studiu pentru fiecare pacient poate fi prezentate doar într-o anumită situație clinică.

Dacă respectați cu strictețe acest principiu de bază, este dificil la prima vedere, problemele de diagnostic sunt rezolvate cu ușurință și să conducă la un diagnostic simplu.

Conducerea abordare de diagnostic pentru pacient cu LDL este prezentată în Fig. 82. Primul pas este de a compila un istoric medical complet, inclusiv informații despre bolile din trecut, precum și factorii sociali și profesionale.

Fig. 82. Abordarea de diagnostic la pacienții cu febră de origine necunoscută.

Este foarte important pentru a obține informații cu privire la călătorie, hobby-uri personale, contactul cu animale, precum și intervenții chirurgicale reportate și primirea oricărei substanțe, inclusiv alcool.

Aceasta este urmată de examinarea cu atenție detaliată fizică și teste de laborator de rutină: hemoleucograma, chimia sângelui, radiografie toracica, EKG, analiza urinei. În diagrama examinarea standard a pacienților cu LDL au inclus culturi de sânge și urină.

Nu sunt multe state care nu au putut fi suspectate pe baza acestor constatări. Medicul ar trebui să țină cont de faptul că diagnosticul inițial nu este nimic mai mult decât o ipoteză științifică care trebuie să fie consolidate sau excluderea prin intermediul unor metode de cercetare suplimentare.

Deoarece ipotezele se bazează pe datele disponibile, medicul este foarte important să se extindă orizonturile, referindu-se la revizuirea sistemelor fiziologice și clase de boli (tab. 93), sau lista cauzelor de LDL (tab. 94).

Tabelul 93. Clasificarea stărilor patologice care pot provoca febra

infecțios
tumoare
imunologice
colagen

vasculare
degenerativă
demielinizare

toxic
endocrin
metabolic
congenital
traumatic
Cu cauze necunoscute

Tabelul 94. Cauze posibile de febră de origine necunoscută

infecție generalizată bacteriene	hoț bruceloză
Mikobakterkalnye	tuberculoză
spirochetal	sifilis leptospiroza
fungice	histoplasmoza
protozoare	malarie toxoplasmoza
parazitar	strongyloidiasis
virale	Migrarea larvelor în organele interne citomegalovirus Virusul Epstein-Barr
local cardiovascular	endocardită infecțioasă anevrism Infectat protezei vasculare sau, inclusiv fistula gastro-vascular tromboflebită supurative
cavitatea toracică	empiem
cavitatea abdominală	Peritonita tuberculoza, bacteriene Hepatita B virale, bacteriene, amoebice colangită abces splenic, subdiafragmatică, ficat, obstructiv, pancreas, vezica biliara, colon, inclusiv appendikulyarnyy- pelvine, tubo ovarian
tractului urinar	infecție intrarenala perinefriya infecție infecție de prostată
Piele sau os	Infectat decubit, cu sau fără osteomielită osteomielită Infecții ale dinților și a maxilarului
neoplasme sânge	limfom Boala Hodgkin leucemie acută Angioblasticheskaya limfadekopatiya alte
alte site-uri	hepatom carcinom cu celule clare mixom atrială Metastazele cu orice site primar
luați medicamente medicamente	Antibiotice (in special penicilina) antihipertensivă Seria Antibiotice-lactama apressin difenin alte
imun boală	lupus eritematos sistemic artrita reumatoida reumatism
vasculita	arterita temporala periarterita nodoasă angeită izolat arterita Takayasu alte
boli de ficat	hepatită granulomatoasă boală hepatică alcoolică
Boli ale tractului gastro-intestinal	Boala inflamatorie intestinală boala Whipple
Boli ale sistemului nervos central	Tumorile infecții
boli rare	febra mediteraneană Familial Weber boala-Kriechena neutropenie ciclică Eozivofilny fastsint
alte boli	sarcoidoza embolismul pulmonar recurent
febră indusă artificial
LDL nediagnosticate	dispare auto Auto dispare, dar reapare cu intervale corecte sau greșite Ea dispare atunci când terapia empirică, cu sau fără ele recidivează

Este foarte important de a cere pacientului de a reexamina și, în special pe baza studiilor clinice și de laborator există sugestii noi și noi ipoteze de diagnosticare. Cu alte cuvinte, evaluarea pacientilor cu LDL, medicul trebuie să se concentreze pe tabloul clinic al pacientului, dar în același timp conștienți de posibilitatea de foarte diferite boli. În cazul în care, pe baza acestor factori, există o ipoteză mai mult sau mai puțin credibilă, este necesar să se verifice mai întâi.

Excepția este atunci când este nevoie de o cantitate mare de cercetari suplimentare pentru a confirma ipoteza. Ca urmare a acestor principii este, de obicei, este necesar în primul rând pentru a efectua non-invazive într-o direcție indicată de istoricul și examenul fizic și apoi trece la un studii mai puțin invazive și reperare.

Următoarele studii clinice ilustrează principiile bolilor cauzate de microorganisme rare.

Exemplu clinic. Masculin 56 ani, a simțit complet sănătos. Timp de 2 luni înainte de admiterea la spital, el a observat la febra intermitentă (de multe ori mai mare de 38 C), oboseala si pierderea in greutate.

Alăturat stare depresivă, handicap n meniurile dureri de spate. Alte simptome, în special, la nivelul tractului respirator, ale tractului urinar sau gastrointestinal, pacientul nu a fost observată. Într-un studiu clinic de pacienți a privit mai în vârstă decât vârsta lui. A fost detectat un murmur cardiac, dimensiunea ficatului și splinei, acestea examenul neurologic - în intervalul normal.

Nu a fost umflarea si sensibilitate a testiculului. Rezultatele testelor de laborator initiale (hemoglobinei, numărul de leucocite, creatinina si plasma electroliți, teste ale funcției hepatice, analiza plasmatic total de date de proteine si cultura urina, radiografiei toracice și ECG) au fost în norma.

Diagnosticul este dificil potrivit sondajului. Prin urmare, ar trebui să se refere la tabelul de mai sus motive LDL publicat, în special, pentru a afla probabilitatea de cele trei cauze majore de febră - infecție, tumori sau boli ale tesutului conjunctiv sistemice.

Pacientul are aceeași probabilitate de detecție a oricăreia dintre bolile menționate mai sus, astfel că trebuie să se efectueze teste de diagnostic pentru fiecare dintre aceste zone. Astfel, din moment ce primul grup (infecție) predomină pacienții cu tuberculoză a suferit testul cutanat la tuberculină, mânjiți de lavaj bronșic sau spută conținutului gastric, culturi pentru Mycobacterium tuberculosis.

Pentru detectarea bolilor din al doilea grup (tumori) explorează multe autorități pe tema oricăror tumori. Desigur, de asemenea, să efectueze teste de screening pentru prezența bolilor de colagen.

Raționamentul de mai sus este un exemplu de eroare contrar tipic principiilor de bază ale abordării de diagnosticare a pacientului cu LDL. Argumentând astfel, medicul uită despre ce date specifice ar trebui să fie întotdeauna punctul de plecare al evaluării pacientului.

În acest caz, istoria a fost asamblat suficient de atent și unele dintre aspectele esențiale ale bolii au fost pierdute. Pacientul a spus adevărul, că întotdeauna a avut o sănătate excelentă, în plus, el a lucrat ca fermier și vite crescute în Texas, în cazul în care există o prevalență ridicată a brucelozei.

În turma a fost, de asemenea, cazuri de bruceloză. În doar câteva săptămâni înainte de debutul bolii pacientului, fără mănuși asistate de vacă în timpul unui avort spontan. Pe baza acestor date a fost diagnosticat cu bruceloza confirmate prin detectarea anticorpilor la un titru de 1: 2,048, iar apoi rezultatele pozitive ale culturii de sânge.

Acest exemplu clinic al unui număr de momente instructive importante. Mai întâi, pacientul a avut o infectie necomplicate cauzate de un microorganism, care, în forma sa tipică. Povestea pacientului despre manifestările bolii semăna foarte îndeaproape descrierea bolii la manualul cu condiția ca medicul să colecteze informațiile epidemiologice necesare și să știe, în ce manual.

În acest caz, diagnosticul brucelozei ar putea pune cu ușurință numai pe baza istoriei, confirmând testele serologice. prevalență scăzută a acestei boli nu este complet reduce probabilitatea ridicată în rândul populației într-un anumit pacient său special în cazul în care profesia sa asociat cu contactul cu animalele bolnave.

În al doilea rând, în acest caz, este clar că pacientul nu ar trebui să fie spitalizat timp de o săptămână fără un diagnostic specific, având în vedere că la pacienții cu LDL. O Anamneza atentă și efectuarea MOT diagnostic serologic fi livrate in conditii de siguranta mult mai devreme, chiar dacă starea pacientului a durat timp de cel puțin 8 săptămâni.

În al treilea rând, datele clinice suplimentare, precum și istoricul de actualizare poate modifica în mod semnificativ abordarea de diagnostic pentru pacient. Să presupunem, de exemplu, cea descrisă de către pacient a fost crescut de bunica mea, pentru că tatăl și mama lui a avut tuberculoză.

Mai mult decât atât, presupunem că el a trăit în Manhattan și nu au primit terapie anti-tuberculoza. Teoretic, aceasta a, deși extrem de mici, probabilitatea de infectare a brucelozei de alimente importate din țări tulburat de această boală.

Cu alte cuvinte, atunci când complet aceeași istorie de date a bolii prezente, identice clinice și de laborator parametrii de abordare de diagnostic este destul de diferit în funcție de impresia generală epidemiologice și clinice ale pacientului.

Ultimul exemplu confirmă principiul de bază al evaluării LDL: medic trebuie să respingă în primul rând cele mai probabile cauze ale febrei în acest pacient particular, adică, motivele pentru care se poate presupune, pe baza istoricului medical, examenului clinic și de laborator și numai apoi pentru a căuta boli care sunt considerate cea mai probabilă cauză a LDL menționate în manuale și tabele.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit