Dureri gastrice ascunse hemoragie gastro-intestinală. laparotomie

laparotomie

conținut

Laparotomie
Evaluare și abordare de diagnostic
Hemoragie gastro-intestinală masivă de etiologie necunoscută
Hemoragie gastro-intestinală activă de etiologie necunoscută
Sângerări gastrointestinale inactive de etiologie necunoscută

Până în prezent, nu este clar dacă este necesar să se efectueze laparotomie exploratorie în caz de hemoragie gastro-intestinală activă, atunci când sursa este necunoscută.

La pacienții, sursa de sângerare, care nu pot fi stabilite prin metode conventionale de diagnostic si tehnici moderne, cum ar fi endoscopia FIBEROPTIC, arteriografie si studii de radionuclizi, laparotomie exploratorie este mai puțin eficientă decât 10% din cazuri.

Unii autori cred că eficiența acesteia poate fi îmbunătățită în cazul în care studiul simultană a intestinului endoscopica in timpul laparotomie.

Dacă nu se poate instala chiar și la sursă laparotomie de sângerare, unii autori recomanda:
1) rezecția jumătatea din dreapta a „orbi“ a colonului;
2) aplicarea unui ileostomie pentru diferențierea sângerării colonica enteric;
3) transverzostomy impunere pentru a diferenția sângerare din jumătatea dreaptă și stângă a colonului.

Datele confirmă caracterul adecvat al acestor tehnici sunt insuficiente. Cu toate acestea, putem spune cu siguranță că gastrectomie „orbește“, a recomandat mai devreme in hemoragii gastro-intestinale de etiologie necunoscută, este ineficient și nedorit.

Evaluare și abordare de diagnostic

Unele dintre bolile de mai sus sunt atât de rare încât probabilitatea de a găsi-le la pacient este mai mică decât probabilitatea de a pierde o deteriorare proză. De aceea, dacă un pacient cu antecedente de hemoragie gastro-intestinală indică una dintre cele mai frecvente tulburari enumerate în tabelul. 76, este rezonabil să se efectueze teste de diagnostic corespunzătoare din nou.

Conform definiției date la începutul capitolului, considerăm că un pacient cu hemoragie gastro-intestinală de etiologie necunoscută au fost supuse la nici un rezultat sigmoidoscopia, clisma bariu și tractul gastro-intestinal superior panendoskopii. Pentru mulți dintre acești pacienți, pe baza istoricului medical sau examen fizic de multe ori este posibil să se determine o strategie pentru date suplimentare sondajului.

Atunci când selectarea testelor de diagnostic trebuie să ia în considerare vârsta pacientului. De exemplu, tumori ale intestinului gros, AED tip I și diverticuloza colonului este deosebit de frecventă la vârstnici. Astfel, testele de diagnosticare, acestea trebuie efectuate în această direcție. La copiii cu hemoragii gastro-intestinale ascunse pentru a identifica un diverticul Meckel de sângerare ar trebui să înceapă imediat un studiu de radioizotopi cu 99m [Tc] - valoarea aceleiași metode la adulți, pentru care boala este extrem de rar, este mult mai mic.

Dacă nu se poate face un diagnostic pe baza istoricului medical si examenul fizic, tactica studiului depinde de rata de pierdere de sânge. Este necesar să se determine imediat dacă hemoragie gastro-intestinală masive, active sau inactive.

hemoragie gastro-intestinală masivă de etiologie necunoscută

Daca sangerarea este masivă și pune în pericol viața, este inadecvat să caute cauza de sângerare, trebuie în primul rând pentru a da primul ajutor pentru pacient. Primul pas este de a restabili transfuzie de sange hemodinamice sau un înlocuitor de sânge și dețin o serie de alte eforturi resuscitative. Valoarea mică a diagnostic precis la pacienții cu anemie.

Se întâmplă că sângerarea este atât de gravă, care necesită o intervenție chirurgicală imediată pentru a opri sângerarea diagnosticul n (mai ales în cazul în care există o posibilitate aortokishechnogo fistula). Dacă timpul permite, este recomandabil să se efectueze arteriografie, care nu va ajuta doar pentru a stabili site-ul de sângerare, dar, de asemenea, poate fi folosit pentru a opri sângerarea.

hemoragie gastro-intestinală activă de etiologie necunoscută

Dacă sângerarea este activă, dar nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, scintigrafie folosind eritrocite marcate cu 99m [tC] poate identifica sursa de sângerare și, astfel, determină arteriografia nevoie sau laparotomiei perforat.

Atunci când studiul radioizotop este neconcludentă și sângerare activă nu se oprește, este necesar să se efectueze arteriografie. Arteriografie dezvăluie sursa de sângerare la pacienții cu hemoragie gastro-intestinală activă în 50% din cazuri. Dacă utilizați arteriografie nu poate identifica cauza hemoragiei active în curs de desfășurare, există o întrebare despre laparotomiei proces.

sângerări gastrointestinale inactive de etiologie necunoscută

Scintigrafia folosind eritrocite marcate cu 99m [Tc], trebuie efectuată la examinarea inițială etapa a pacientului cu rezultat pozitiv cronic inactiv sau krovotecheniem- poate indica o strategie pentru continuarea studiilor. Dacă scanarea este neinformativ, puteți încerca o colonoscopie, care este, uneori, în aceste situații, dă rezultate bune. Dacă colonoscopie detectează leziuni luând biopsii mucoasa rectală pentru a identifica sau de a face stsintiprafiyu amiloidoza folosind 99m [Tc] pentru detectarea diverticul Meckel.

Dacă este fără nici un rezultat, folosind arteriografie cauta un AED, un anevrism sau neoplasme. Atunci când, în ciuda tuturor cercetărilor, sursa de sangerare ramane nediagnosticate, probabilitatea ca un laparotomie proces va ajuta la clarificarea diagnosticului, este foarte mic. În astfel de cazuri, șansele de diagnostic nu este mai mare decât posibilitatea de rănire sau deces ca urmare a operațiunii.

Rezonabile pentru a atribui un pacient de preparate de fier pe cale orala sau chiar efectua mai multe transfuzii de sânge, și apoi, în timp, să repete unele proceduri de diagnosticare. laparotomie proces este prezentată numai în acele cazuri în care re-utilizarea metodelor de diagnostic mai puțin invazive nu identifică cauza sângerare la pacienții cu sângerare inactivă în curs de desfășurare.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit