Primul ajutor pentru sângerare gastro-intestinală

Ca și în cazul oricărui resuscitare imediat de urgență medicală poate avea prioritate față de anamneza, cercetarea obiectivă și diagnosticare. Pacienții cu sângerare abundentă din tractul gastro-intestinal superior poate necesita măsuri specifice pentru a preveni aspirarea sângelui. Orice pacient cu hemoragie gastro-intestinală semnificativă trebuie să se acorde o monitorizare cardiacă de oxigen, în astfel de cazuri, de obicei, prezinta. Substituirea începe cu soluții de administrare volum cristaloide printr-un cateter intravenos de diametru mare.

O aplicație VPSHB suplimentară poate fi foarte util, mai ales în faza prespital. Decizia privind transfuziei se bazează în principal pe datele clinice, pentru a reduce volumul de sânge circulant sau pentru a continua sângerare, și într-o măsură mai mică - hematocritul inițială. factori de coagulare sunt înlocuite după cum este necesar. Pacienții cu hipotensiune arterială prezintă o instalație de cateter urinar.

La toți pacienții cu hemoragii gastro-intestinale masive, indiferent de sursa acesteia, localizarea propusă set cateter nazogastrică. Prezența sângelui roșu în rect (cu tuseu rectal) are de multe ori de origine inexplicabilă atunci când o sângerare masivă din tractul gastro-intestinal superior. De asemenea, trebuie amintit că aspiratului gastric negativ nu exclude originea sângerare din tractul gastro-intestinal superior și pot fi cauzate de sângerare periodică, spasm piloric sau edem, prevenind refluxul de duoden. Testul standard a conținutului gastric folosind guaiac poate da rezultate fals negative la pH scăzut în stomac.

Dacă intubație nazogastrică detectat sânge sau roșii din sânge cheaguri, spălături gastrice. Pentru sonda sale shirokoprosvetny eficienta pentru a fi utilizat (de obicei, pe cale orală). Pentru temperatura camerei salină de spălare preferată, deoarece răcirea soluției fără a avea avantaje deosebite sunt (teoretic) o serie de dezavantaje. Se adaugă la levarterenola lichidul de lavaj, de asemenea, nu sa dovedit beneficii. Evitați aspirarea excesivă a conținutului gastric, deoarece acest lucru poate duce la eroziunea gastrica care confunda imaginea într-o endoscopie ulterioară.

Endoscopie a tractului gastro-intestinal superior este sursa cea mai precisă a metodelor disponibile pentru evaluarea sângerare în această locație, iar în ultimii ani și oferă cele mai importante beneficii în tratamentul hemoragiilor gastroduodenale. utilizarea de urgență a endoscopie ramane controversat, deoarece studiile clinice nu s-au dovedit a reduce mortalitatea ca urmare a utilizării acestei metode.

Cu toate acestea, asociat cu o ameliorare de diagnosticare endoscopie face posibilă mai bine orientate tratament. Pacienții cu risc crescut de resângerare (de exemplu, cele cu investigația determinată vas sau sânge proaspăt sângerare în crater ulcer) poate fi detectată prin această metodă.

Endoscopul este tot mai utilizat pentru a efectua diverse proceduri terapeutice. Se încearcă pentru a elimina sângerare site-uri folosind electrozi bipolari a fost încălzit sonde cauterizare și expunerea la raze laser. Sa presupus că scleroterapia endoscopica varicelor esofagiene se va reduce durata de ședere a acestor pacienți și cantitatea de sânge transfuzat acestora, in comparatie cu pacientii care au avut interventii chirurgicale de by-pass efectuate portocaval.

Cu toate acestea, pacienții care au primit scleroterapie endoscopică, mai frecvent re-sângerare, durata totală de spitalizare în legătură cu crescut și a crescut cantitatea totală de sânge transfuzat pentru a le (comparativ cu pacienții tratați chirurgical).

Proctoscopy informații de multe ori de diagnostic la pacienții cu sursa anorectala de sângerare. Pentru suspectate anorectală localizarea sursei (de exemplu, hemoroizi), pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a identifica pierderi importante de sange sau sangerari mai periculoase sursa proximal masquerading sângerare hemoroidale.

In alte forme de hemoragie gastro-intestinală la nivelul tractului digestiv inferior poate fi sigmoidoscopia informativ si diagnostic colonoscopie, în special în ceea ce privește identificarea bolii diverticulara sau angiodysplasia. Cu toate acestea, endoscopie în aceste situații este adesea imposibil, deoarece hemoragia acoperă câmpul vizual. În astfel de cazuri, este recomandabil să se copioase de irigare chiar inainte de colonoscopie.

Pentru controlul hemoragiilor gastrointestinale se administrează intravenos sau administrarea intraarterială de vasopresină. perfuzie intravenoasă eficientă lui ca intra-arterială, dar este mai ușor în punerea în aplicare.

Administrarea intravenoasă a vasopresinei studiat mai ales tratamentul hemoragiilor varice esofagiene. astfel, sunt adesea descrise perfuzie vasopresina, la o rată de 0.1-0.9 UI / efecte secundare tente. Reacțiile adverse descrise, cum ar fi hipertensiunea, aritmie cardiacă, ischemie miocardică și a altor organe interne, a debitului cardiac și scăderea cangrenei datorită permeabilității locale de droguri. Rapoartele preliminare, utilizarea simultană a vasopresinei și nitroglicerină reduce semnificativ incidența efectelor secundare. Utilizarea vasopresinei în acest moment ar trebui să fie considerate doar ca un supliment la o metode mai fiabile și specifice de tratament.

Pentru prevenirea hemoragiilor recurente de la varicele esofagiene a fost propus propranolol. Studiile Cu toate acestea, controlate au dat rezultate contradictorii. Utilizarea sa în tratamentul acut al varicele esofagiene sângerare este contraindicată din cauza inotrop negativ și acțiune cronotrop a medicamentului.

Efectul histaminei 2 antagoniști în sângerare acută din tractul gastrointestinal superior este extrem de discutabilă. Rezultatele a numeroase studii care sunt mai avansate decât în ​​finală, arată o scădere a frecvenței de resângerare, chirurgie și moarte.

tamponada balon cu o sondă Sengstaken-Blakemore sau modificări ale acestora are un efect terapeutic definit și dă informații preliminare de diagnosticare. Acesta vă permite să controlați sângerarea confirmată de varice la 40-80% dintre pacienți. Această sondă are orificiile de aspirație esofagian gastric (sau) esofagian și baloanele gastrice și (în funcție de forma de realizare) și. Primul balon gastric umflat. Daca sangerarea nu se opreste, balonul umflat esofagian, se folosește un manometru pentru monitorizarea presiunii în esofag, care nu trebuie să depășească 40-50 mm Hg

Se presupune confirmarea radiologică a locația corectă a cilindrilor. Balonul trebuie să rămână în vigoare timp de 24 de ore după oprirea sângerării. Unii autori recomanda balon esofagian inferior timp de 30-60 minute la fiecare 8 ore pentru prevenirea ulcerație a mucoasei.

Ca terapie vasopresină, tamponada balon este adesea asociat cu reacții adverse (uneori severe). Dintre aceste reacții sunt marcate ulcerația mucoasei, ruptura gastric sau esofagian, asfixiere din cauza deplasării cilindrilor, și compresia traheei din cauza inflației balon și pneumonie de aspirație. Unii autori recomanda pre intubație endotraheală pentru prevenirea complicațiilor pulmonare. Din cauza incidenței ridicate a reacțiilor adverse tamponada balon, probabil, ar trebui să fie considerate ca fiind de sprijin sau de procedură temporară care completează o intervenție radicală - scleroterapie sau o intervenție chirurgicală.

Pacienții care nu răspund la terapia de înlocuire sau de a continua pentru a salva sânge, în ciuda medicației, arată o intervenție chirurgicală de urgență. consultare chirurgicala este, de asemenea, destul de posibil, în cazul în care un pacient vine la spital pentru o sângerare necontrolată re-gastro-intestinale.

DT Overton

Distribuiți pe rețelele sociale: