Hemoragie gastro-intestinală ascunse

Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Sangerarea din tractul gastro-intestinal poate fi slabă sau să apară doar o rată de sângerare periodic sau cantitatea de sânge pierdut nu este atât de mare încât este vizibil cu ochiul liber. Dacă sângerarea apare doar ocazional, să-l identifice și diagnosticul este uneori dificil, mai ales în cazurile în care pacientul suferă de tulburări ale hemostazei (de exemplu, boala von Willebrand). Deși în primul rând preocupat de pacienti si medici, aceasta nu este cauzata de gastrointestinală ascunse sângerare cancer gastrointestinal, lista sa de cauze posibile este aproape identic cu lista cauzelor de sangerare acuta. hemoragie gastro-intestinală ascunse adesea asociate cu administrarea de aspirină sau anticoagulante. Cu toate acestea, nici warfarina, nici aspirina în sine nu duce la rezultate pozitive de sange oculte fecale. Rezultatele pozitive ale unui astfel de studiu la pacienții care primesc warfarină, heparină, sau aspirina, sunt motivul pentru inspecția tractului gastro-intestinal.

Dezvăluind sângerare gastro-intestinală ascunsă

Obținerea probei de scaun pentru studiu. În cazul în care rezultatele studiilor privind fecal oculte obținute în timpul examinării digital rectal, sunt negative, acest lucru indică faptul că cantități semnificative clinic de sânge în fecale ratări, cu condiția ca pacientul să nu ia o vitamina C (cm. De mai jos). În cazul în care rezultatul pozitiv al cercetării, nu este clar dacă există o sângerare ascunsă din tractul gastro-intestinal, sau rezultatul este cauzată de leziuni ale mucoasei în timpul examinării tușeu rectal, utilizarea anumitor produse în scris sau primirea de anumite medicamente. Conform unor studii, provedenie- cele sute oculte de sânge în scaun în timpul tușeul rectal nu crește numărul de rezultate fals-pozitive la pacientii cu nici un simptom, și promovează inspecția periodică a pasajului. Cu toate acestea, modul cel mai sigur de a obține fecale pentru studiu este după cum urmează.

Un pacient a da trei cărți pentru a testa pentru oculte de sange. Fiecare carte are două caneluri, astfel încât pacientul oferă un 6 probe de scaun.

Pacientul este instruit după cum urmează:

• Inainte de studiu nu poate mânca carne (cu excepția păsărilor de curte) și alte alimente cu un conținut ridicat de peroxidază (broccoli, napi, conopida, pepene galben crud, ridiche, păstârnac). Ele pot duce la rezultate fals-pozitive ale studiului, care se bazează pe determinarea activității psevdoreroksidaznoy hem în fecale.
• O dieta bogata in fibre. Se crede că fibră crește volumul de fecale, și, eventual, stimulează sângele localizarea posibil de sângerare în intestine. Cu toate acestea, această funcție de fibre „enervant“ nu a fost dovedit.
• Nu luați vitamina C, suplimente de fier, acid acetilsalicilic și alte AINS. Vitamina C conduce la rezultate fals negative, deoarece acidul ascorbic inhibă activitatea pseudoperoxidase hemului. Aspirina si alte AINS pot afecta mucoasa tractului gastro-intestinal, cauzand sangerari, ceea ce va duce la un rezultat pozitiv al studiului.

După o dieta 3 zile face proba de fecale pacient în două degajări de una dintre cărți. În următoarele două zile (sau în următoarele două mișcări intestinale, în cazul în care acestea apar mai rar decât o dată pe zi) de probe de scaun, în același mod aplicat la celelalte două cărți, atunci cardul este returnat la medic. carduri înainte de testul de umidificare crește acuratețea sa de diagnostic.

Simptome și semne de hemoragie gastro-intestinală ascunse

 Pacientii de obicei, se simt bine. Ele se pot plânge de durere și disconfort în abdomen, cauzată de cauza de sângerare, cum ar fi ulcerul peptic sau tumori gastrointestinale, simptome de sângerare, dar ei de obicei, nu fac. anemie disponibile din cauza pierderii cronice de sânge sau, mai probabil, o boala care provoacă, dar nivelul hematocritului și a hemoglobinei poate fi normal. Uneori, un sânge oculte fecale detectate în sondajul din cauza plângerilor pacientului, uneori, accidental, în timpul unei inspecții de întreținere de rutină.

Diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală ascunse

O metodă preferată de diagnostic este colonoscopie. Uneori, în loc să-și petreacă sigmoidoscopie și contrast dublu de bariu clisma cu, dar sensibilitatea și specificitatea acestor metode de mai jos. Posibilitatea utilizării CT colonography ca alternativa la colonoscopie conventionale.

Un studiu al tractului gastro-intestinal superior. În cazul în care este detectată sursa ascunsă de colon de sângerare, inspectați la nivelul tractului gastro-intestinal superior. O metodă de detecție preferată este endoscopiei leziuni ale mucoaselor.

Studiul intestinului subțire este realizată folosind metode radiologice sau endoscopice. Studiul cel mai răspândit GI superior radioopac și intestinului subțire. Din păcate, valoarea diagnostică a acestei metode este mai mică decât cea a enterograph endotraheal - studii mai complexe și nu întotdeauna disponibile. Metoda oferă un dublu contrast excelent și scoate în evidență formarea de volum bună a intestinului subțire, dar nu la nivelul mucoaselor leziuni.

Enteroscopy este prezentat în acele cazuri în care este necesar să se examineze membrana mucoasă a intestinului subțire. utilizează în mod obișnuit un enteroscopy activ în care enteroscopy (copii sau colonoscop) este introdus prin gura și se realizează pe porțiunile distale ale duoden, jejun și, dacă este posibil, în ileon. La detectarea sursei de sângerare poate lua o biopsie sau de a efectua hemostaza endoscopică. In enteroscopy enteroscopy pasivă se realizează în intestinul subțire și în continuare vdistalnye mici intestinului, se deplasează sub acțiunea peristaltismului. Mucoasă inspectate de ca endoscopului recuperate treptat. Este extrem de neplăcut pentru procedura pacientului, în plus, aceasta nu permite o biopsie sau de a opri sângerarea. În centre medicale specializate pentru examinare a mucoasei intestinului și tratamentul endoscopic, folosind o nouă metodă - dublu enteroscopy balon.

Atunci când mucoasa intraoperatorie enteroscopie a intestinului subțire sunt examinate sub un colonoscop copil sau enteroscopie la laparotomie. enteroscopie activă și intraoperatorie poate detecta sursa de sângerare este de aproape 70% dintre pacienți.

Recent, există o altă metodă de examinare directă a mucoasei intestinului - endoscopie capsula. Pacientul înghite videocapsule că pe măsură ce trecem de-a lungul tractului digestiv face un număr mare de imagini. Apoi, imaginea este transferată la un computer și de învățare.

Studii suplimentare. La unii pacienți, sângerare latentă continuă (de obicei, în mod periodic) și o sursă nu poate fi detectat anchete chiar și după repetate. În astfel de cazuri, ar trebui să ia în considerare sursele neobișnuite de sângerare, pentru a identifica care pot fi necesare metode non-standard de investigare.

• Scintigrafia cu eticheta 99^mTc coloid sulf dezvăluie diverticul Meckel, stomacul căptușită cu epiteliu. O astfel de diverticul Meckel a găsit doar în 20% din cazuri, dar ele pot fi formate ulcere și sângerări apar. Sangerarea din diverticul Meckel pot fi ascunse, dar cel mai adesea este suficient de puternică și, în multe cazuri nepostryannoe.
• arteriografie selectivă. gastro-intestinale inexplicabila ascunse sângerare arteriografie selectivă nu este efectuată în scopul de a găsi sursa de sângerare, și pentru a detecta încălcări în modelul vascular, care poate indica angiodysplasia sau tumora.

Tratamentul hemoragie gastro-intestinală ascunse

Tratamentul hemoragiilor gastro-intestinale latente depinde de cauza sa și descrise în capitolele relevante ale cărții. Cele mai frecvente cauze de hemoragie gastro-intestinală inexplicabile - angiodysplasia a intestinului subțire. Tratamentul chirurgical și endoscopic este cel mai eficient atunci când mari angiodysplasia disparat. Tratamentul de mai multe comune angiodysplasias dificil și nu întotdeauna de succes. Descrise mai multe cazuri de tratament de succes de estrogen și progesteron, dar studiile controlate cu privire la acest subiect nu sunt prezente.