Chirurgie hemoragie gastro-intestinală

URL-

1. Înainte de a determina sursa de hemoragie gastro-intestinală, trebuie mai întâi să stabilizeze starea pacientului, dobivshisadekvatnogo tensiunii arteriale. Uneori, pierderea de sange proiskhoditnastolko intens si rapid, sursa de detecție care krovotecheniyaprovoditsya intraoperator, fără algoritm de diagnostic preoperator anterior diagnostiki.Predstavlenny suplimentar presupune chtosostoyanie pacient stabil.
2. Baza pentru diagnosticarea sursei hemoragiile GI este harakterkrovopoteri. Hematemeza (gematomezis) - simptom al krovotecheniyaiz gastrointestinal superior (Gl). caracterul Kalovyhmass dă cheia căutării în continuare de diagnosticare. In izmeneniyakala general, depind de cantitatea și rata de sângerare, localizarea și timpul în care sângele trece prin tractul gastrointestinal. timp de tranzit Pridlitelnom prin sângele tractului gastrointestinal devine negru (melena) datorită impactului pe ea de acid clorhidric. Cu toate acestea krovobladaet proprietăți laxative, oricât de mare l kolichestvoprivodit pentru a accelera tranzitul prin tractul gastro-intestinal, iar scaunul nu poate fi negru, dar nuanta maro (gematohez). Rezultatul hematemeza si melena obychnoyavlyayutsya de sângerare din GI superior. Gematohezzhe poate fi un simptom de sângerare atât din partea superioară și nizhnegoego de diviziuni. sânge roșu aprins în scaun este tipic pentru krovotecheniyaiz divizie inferioară. limita anatomice Convențional între GI superior și inferior cred că o grămadă de Treitz. Kal tsvetasleduet negru explora pentru prezența sângelui în ea, pentru că această culoare poate pridavatemu compuși de bismut, carbon activat, consumul de spanac și adesea suplimente de fier. Priemaspirina si alte AINS istorie sugerează stomac sau în duoden nalichieyazvy 12. Prezența simptomelor bolilor hepatice, cum ar fi vene paianjen (telangiectaziile), eritem palmar, ascită, - care indică probabilitatea de sângerare din varice esofagiene rasshirennyhven.
3. esophagogastroduodenoscopy (EGD) - studiul ispetsifichnoe cele mai sensibile pentru a determina sursa krovotecheniyaiz secțiunea superioară ZHKT--l aduce evident sângerare potentsialnyyistochnik sau mai mult de 80% din cazuri. Cu cât este mai zametnokrovotechenie, cu atât mai mult probabilitatea de a detecta sursa acesteia. sângerare intensivă Priochen când vizualizatsiyazatrudnena endoscopică, în găsirea sursei poate ajuta la angiografie.
4. Cele mai frecvente cauze de sângerare din partea ZhKTyavlyayutsya boala superioara ulcer, varice esofagiene și leziuni ale mucoasei, cum ar fi esofagita acuta, gastrita, sindromul Mallory-Weiss. Gastroesofagian (DGP) reflux yavlyaetsyaendoskopicheskim nu este diagnosticat, dar prezența sa poate zapodozritpri endoscopie asupra modificărilor mucoasei esofagului inferior.
5. melena de obicei rezultatul hemoragiilor de otdelaZhKT superioare. Endoscopie - primul studiu care urmează să fie efectuate pentru obnaruzheniyaee sursă. Gematohez se poate datora sângerare din verhnegoili gastrointestinal inferior. Pentru aspectul său cantitatea de sângerare izverhnego GI ar trebui să fie de cel puțin un litru. Când krovotecheniizhe GI inferior pentru apariția ei gorazdomenshy o cantitate suficientă de pierdere de sânge.
6. colonoscopic anchetă poate fi semnificativ zatrudnenopri sângerarea activă. Dacă sângerarea prekratilosbolee în urmă cu 48 de ore și starea pacientului este stabilă, poate fi fluoroscopie alternativnymissledovaniem cu clisma bariu, colonoscopie, dar chiar și așa - test mai sensibile și specifice. Issledovanies clisma cu bariu este contraindicat în sângerare activă, poskolkunalichie de bariu în intestin previne issledovaniyui angiografice vizualizarea endoscopica dificil în timpul provedeniikolonoskopii ulterioare.
7. Studiile au arătat că angiodysplasia, sau malformații vasculare este o cauza comuna de sangerare de GI mai mic decât se credea anterior. În trecut, sângerare din tolstoykishki departamentul de drept asociat cu diverticulită, în cazul în care acestea au fost găsite la irrigoskopii.Sovershenstvovanie tehnici endoscopice permis pentru a afla chtogorazdo adesea cauza unei astfel de sângerare este înnăscută de perete displaziyasosudistoy. Acest fapt subliniază necesitatea podtverzhdeniyas endoscopie sau arteriografie, că acest lucru sau că obnaruzhennyydefekt (de exemplu, diverticul) este într-adevăr istochnikomkrovopoteri.
8. amiloidoza primară însoțită de depunerea de amiloid IARF țesutului conjunctiv și pereții vasculari. Prin urmare, krovotecheniyayavlyayutsya LCD destul de frecvente și uneori severe a complicatiilor sale.


9. Enteroklizis (clisma ridicat de bariu, cu un contrast de aer) al intestinului subțire este o examinare cu raze X, unde intestinul subțire a fost plasat suspensie de bariu și procedura vozduh.Eta similară cu aer contrast bariu și tolstoykishki oferă o imagine povrezhdeniyslizistoy intestinului subțire radiografice. Acest studiu nu permite vizualizirovatangiomu sau angiodysplasia, care pot fi detectate doar studiu priendoskopicheskom.
10. Angiografie este indicat pentru sângerarea continuă, sursa kogdaego nu a putut fi determinată prin endoscopie. Angiografie nepozvolyaet determina tipul sursei de sângerare, dar poate pomochv clarifica localizarea acesteia. Inainte de efectuarea acestui studiu, care este mai invazive, poate fi efectuat scintigrafie smechenymi eritrocite radiomarcate (dacă sootvetstvuyuscheeoborudovanie disponibil).
11. gastric mucoasă, captuseala diverticul Meckel în 15-30% din cazuri, pot fi detectate cu scintigrafia technețiu. Odnakosredi mekkelevyh sângerare diverticul doar jumătate sluchaevnahodyat mucoasei gastrice. Producția de acid în divertikulahmozhet mekkelevyh, de asemenea, duce la sângerare din mucoasa ulcerată a micului prilezhaschihotdelov intestin. La pacienții mai tineri cu krovotecheniyamistsintigrafiyu LCD tecnețiu detecție mekkeleva diverticul sleduetprovodit la angiografie, deoarece 50% din sângerare din tractul gastro-intestinal la copii nizhnegootdela asociat cu această patologiey- multe sluchaevopisano, de asemenea, la adulți tineri. Meckel vstrechaetsyau diverticul 2% din populație.
12. sânge nemodificată este un semn de sângerare din nizhnegootdela tractul gastrointestinal, de obicei - de la hemoroizi interni uzlov.Naibolee sensibilitate și specificitate de cercetare pentru vyyavleniyaistochnika - sigmoidoscopie. În cazul în care sursa de sângerare naproktoskopii nu a putut fi detectată, trebuie să utilizați kolonoskopiiissledovat părți proximale ale colonului.
13. Unul dintre testele de screening pe GI sângerare yavlyaetsyaissledovanie prezența sângelui oculte în scaun. Primenyaemyemetody da de multe ori fals-pozitive sau fals-otritsatelnyerezultaty. Pentru a dezvălui examinarea completă krovotecheniypered gastro-intestinal ascuns este recomandabil să se utilizeze testele kombinatsiiskriningovyh tractului gastrointestinal, de exemplu - și testele de guaiac immunologicheskogoanaliza, care crește în mod semnificativ sensibilitatea și spetsifichnostissledovaniya. În plus, ar trebui să ia în considerare eventualul rezultat-prichinylozhno pozitiv. De exemplu, priemsoedineny fier oral cauzând culoarea neagră de fecale, și este testul prichinoylozhno pozitiv pentru oculte. Vitamina C bolshihdozah poate duce la rezultate fals negative, poskolkuvliyaet reacția chimică de test. La testul polozhitelnogorezultata primire ar trebui să evalueze, de asemenea, hematocritul. sânge vkale nu este identificat în mod necesar rezultatul unei boli gastro-intestinale, și poate, de exemplu, să fie rezultatul înghițirii sângelui la nosovomkrovotechenii. Teste pozitive pentru oculte de sânge necesită tractului gastro-intestinal issledovaniyakak superior și inferior.
14. În cazul în care o examinare completă nu a evidențiat sursa de sângerare, fecale oculte de testare trebuie repetată în următoarele 6 monthsa un rezultat pozitiv endoskopicheskoeobsledovanie repetare completă. În cazul în care sondajul efectuat de trei ori (fiecare pentru o perioadă de la 6 luni 18 luni) nu a reușit, istochnikkrovotecheniya este puțin probabil să fie semnificative.