Asistenta de urgenta pentru hemoragii gastro-intestinale. diagnosticare

hemoragie gastro-intestinală ascunse pot să apară la pacienții cu hipotensiune arterială, tahicardie, angină pectorală, leșin, slăbiciune musculară, confuzie, sau chiar stop cardiac. Ca și în orice condiții cu adevărat de urgență, triada tradițională - anamneza, cercetare și diagnosticare obiectivă - este o modalitate de a da măsuri de resuscitare și stabilizare imediată.

istorie

Istoricul colectate cu atenție de multe ori vă permite să identificați sursa de sângerare. Este necesar să se afle prezența simptomelor, cum ar fi vărsături cu sânge, vărsături "zaț de cafea", Melena sau scaune cu sange. In cazurile clasice, vărsături cu sânge sau voma "zaț de cafea" Acesta indică localizarea sursei de sângerare proximal Treitz ligamentului. Melena presupune sursa proximale sângerare sau de colon drept și hematochezia indică o sângerare colorectal mai distală.

Cu toate acestea, medicul trebuie să aibă în vedere faptul că pot exista excepții de la această regulă. Pierderea în greutate sau modificări în modul de scaun sunt simptomele clasice de cancer. Voma și regurgitare, urmat hematemeza sugerează decalaj mucoasei la locul compusului esofagului și a stomacului (sindromul Mallory-Weiss).

Este necesar să se examineze cu atenție istoricul medical bolnogo- este valabil mai ales pentru primirea salicilați, non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii și anticoagulante. Abuzul de alcool este în mod clar asociat cu un număr de factori cauzali de hemoragie gastro-intestinală, inclusiv ulcer peptic, gastrita erozivă, si varice esofagiene. Legătura dintre sângerarea și corticosteroizi gastro-intestinal rămâne controversată. Suplimentarea de fier și bismut pot simula melenă și utilizarea anumitor purjate (de exemplu, sfeclă) - hematochezia. In astfel de cazuri, prezența sângelui fecale folosind rășină guaiac dă un rezultat negativ.

Trebuie remarcat istoricul medical de hemoragie gastro-intestinală în trecut. Desi episoade repetate de sângerare, s-ar părea, poate avea aceeași sursă, în practică, nu este întotdeauna. O istorie a grefei aortice sugerează posibilitatea aortokishechnoy fistulei.

La o examinare, pacientul poate fi detectată printr-o hipotensiune explicită și tahicardie sau manifestări mai puțin severe, cum ar fi reducerea presiunii pulsului sau tahipnee. Modificări ortostatice ale semnelor vitale pot detecta folosind alte date scăderea volumului sanguin ascunse. Medicul ar trebui să țină cont de faptul că unii pacienți sunt capabili de a tolera o pierdere substanțială a volumului sanguin cu modificări minime (sau chiar și fără ele) semnele vitale. În mod similar etiologii paradoxal (probabil datorită tonusului vagal crescut) poate fi observată la hipovolemie profundă.

Trebuie remarcat, și simptome dermatologice. piele rece și lipicioasă - un semn clar de șoc. Prezența venelor hepatice, eritem palmar, ginecomastia si icter sugereaza bolii hepatice anterioare. Peteșii și purpură sunt obligați să se gândească la coagulopatia prealabilă. Modificarile pielii pot sugera un sindrom Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu sau Gardner.

Examinarea atentă a unei urechi, nas și gât, uneori, permite să se stabilească o sursă ascunsă de sângerare, care determină ingestia de sânge, urmată de vărsături zaț de cafea de culoare sau melenă. Palparea abdomenului poate detecta durere, prezența maselor tumorale, ascita sau organomegalie. Investigarea rectului este necesară pentru a detecta prezența sângelui, determinarea aspectului său (luminos roșu, castan sau explicit melenovogo nuanță), iar prezența maselor tumorale.

La pacienții cu hemoragii gastro-intestinale semnificative de testare cel mai important laborator este de a determina grupa de sânge și compatibilitatea.

Alte date importante includ rezultatele de laborator pentru analiza clinică a numărului de leucocite din sânge și studii de coagulare. În plus, pot exista cercetări suplimentare: determinarea azotului ureic, creatinină, electroliți, glucoză și testele funcționale hepatice. Determinarea inițială a hematocritului nu reflectă amploarea reală a pierderii de sânge. Hemoragia în tractul gastrointestinal superior, pot servi drept sursă de îmbunătățire a azotului din uree datorită absorbției hemoglobinei.

Studiile Koagulometricheskie cuprinzând determinarea timpului de protrombină, timpul de tromboplastină parțial și numărul de trombocite, este foarte important la pacienții care au primit anticoagulant, sau la pacienții cu boală hepatică anterioară. Deși rezultatele acestor studii la alti pacienti sunt de obicei normale, ele sunt încă să fie obținute, posibil (nebanuite) anomalii pot duce la schimbări semnificative în tactica de măsuri urgente.

La pacienții care aparțin grupei de vârstă în care se poate aștepta CHD EKG efectuate. ischemie miocardică silențioasă este adesea un al doilea timp datorită reducerii de livrare de oxigen la țesuturi, care este însoțită de hemoragie gastro-intestinală.

Pacienții cu hemoragie gastro-intestinală primi, de obicei o imagine abdominale standard. În absența unor indicații specifice, acestea sunt de multe ori inutile. Studiile efectuate cu un contrast de bariu drept puține informații în condițiile ONP. Mai mult decât atât, utilizarea de bariu complică endoscopie sau angiografie ulterioară.

Gastro-intestinale angiografie poate identifica uneori, sursa de sângerare, în special în cazuri de sângerări inexplicabile din tractul gastro-intestinal inferior. Totuși, o astfel sângerarea de diagnosticare trebuie să fie suficient de intensă (0,5-2,0 ml / min). Endoscopie în cele mai multe dintre aceste cazuri, oferă informații mai precise. Cu toate acestea, angiografia ne permite să aplice intra-arteriale de embolizare sau vasoconstrictoare droguri.

DT Overton

Distribuiți pe rețelele sociale: