Acută sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal inferior

Simptome și semne

Sânge în scaun sugerează sângerare din tractul gastrointestinal inferior, cu excepția cazurilor când sângerarea din departamentele de top prea repede (acest lucru va provoca instabilitate hemodinamică și, ca regulă, creșterea ureei sanguine).

Video: Reabilitare algoritm gastro-intestinal (Gl). Vyacheslav Antilevsky

Sangerarea din intestin, care durează mai mult de 14 ore este arătat melenă: 35% dintre pacienți cu sângerare duodenojojunale sursă melenă situată distal virajului.

Pacientul poate prezenta semne de hipotensiune arterială și șoc fără simptome evidente de sângerare: este necesar să se efectueze o examinare rectală.

diagnostic

Istoria poate fi o mențiune de hemoroizi, boala inflamatorie a intestinului, un prejudiciu de radiații sau cauze iatrogene.
Întrebați pe episoadele anterioare, ficatul și rinichii, luați medicamente (medicamente antiplachetare, AINS, warfarina). Întrebați dacă sânge în scaun este amestecat sau nu (sânge roșu aprins indică sursa de sângerare zonă anorectală) insolitoare modificari ale tranzitului intestinal.

În Occident, cele mai frecvente cauze de sangerare includ diverticul (40%), boli inflamatorii intestinale, inclusiv infecții și colită ischemică, împreună cu boala Crohn si colita ulceroasa (20%), boala zona benignă ano rectal (10%) și malformații arterialnovenoznye, inclusiv angiodysplasia .

cauze mai rare - sindromul de radiații, diverticul Meckel, varice.

studiu

Pacienții a căror sângerare oprit spontan, după pre-tratament este prezentat colonoscopie selectiv. Dacă sângerarea continuă, este necesar, de îndată ce un diagnostic posibil. Dacă există vreun dubiu că sursa de sângerare este situat în tractul gastrointestinal inferior, acesta poate fi fibrogastroduodenoscopy util. Pentru sursa de sangerare rectala sau perianale pot ajuta la sigmoidoscopie simplu, dar în cele mai multe cazuri, sângerare din colonoscopie de colon (metoda este mai sensibil decât ergography, vă permite să obțineți o biopsie și trata).

Colonoscopia în sângerare acută. pregătire adecvată constă în efectuarea de lavaj intestinal cu ajutorul unui tub nasogastric cu introducerea de 2,4 litri de un laxativ osmotic (FORTRAN). Punctul de vedere tradițional este ca colonoscopie nu este indicat pentru sângerare severă, în mod eronat supuse purgație rapide. Daca sangerarea este excesivă (mai mult de 3 ml / min), angiografia permite diagnostic precis și începerea tratamentului.

tratament

• Electrocoagularea si echipament endoscopic mecanice (tăiere, împletirea sau vasele de sangerare) in timpul colonoscopie poate fi util atunci când angiodisplasticheskom sângerare sau sângerări din artere deteriorate.
• vasopresină intraarterială oprește sângerarea de la site-uri diverticuli și angiodysplasia în 90% din cazuri, dar rata de complicatie este 5-15% (efect toxic asupra sistemului cardiovascular, un cateter). Nu se recomandă utilizarea acestuia.
• Acesta poate fi embolizarea selectiv foarte eficient în prezența unui specialist cu experiență.
• Tratamentul chirurgical este eficient suficient, incidența hemoragiilor postoperatorii depinde de determinarea exactă a sursei. Mortalitatea, potrivit datelor recente, este de 5-10%.

Majoritatea (90%) sângerarea se oprește în mod spontan. În 35% din cazuri este necesară transfuzie de sânge, 5% - o intervenție chirurgicală imediată. În ceea ce privește resuscitarea unui pacient cu sângerare acută, de regulă, dacă este necesar, o transfuzie de sânge pentru aceasta este timpul, precum și pentru corectarea cheagurilor de sânge. Examinarea hemodinamic pacient stabil mai favorabil în ceea ce privește stabilirea diagnosticului corect si terapia de follow-up.