Terapiya-

Conform opinii moderne, sângerare gastro-intestinală (GIB) este împărțit în:
.ulcerate
.non-ulcer
.fals și
.De etiologie necunoscută.

Până de curând se credea că aproape toate FCC verhnihotdelov tractului digestiv la copii sunt asociate cu boleznyu.Tem peptice Cu toate acestea, creșterea evidentă în mecanismul vozniknoveniyakrovotecheny non-ulceroasă. Raportul de sângerare gastrointestinală ulceroasă și non-ulceroasă prin dannymsostavlyaet nostru 2: 1.

Principalele cauze ale peptice HMC sunt:
.ulcer acut sau ulcerații ale mucoasei gastrice și dvenadtsatiperstnoykishki
.ulcer cronic (ulcer) duodenal și gastric
.ulcer peptic (ulcer) anastomoza gastro-intestinal.

hemoragie gastro-intestinală non-ulceroasa sunt mai diverse, necesită cercetare obemadiagnosticheskih semnificative și măsuri terapeutice. La copii, conform datelor noastre, cauzele sunt non-ulceroasă gastro-intestinală portalnayagipertenziya sângerare, hernie hiatală, erozivnyygemorragichesky gastrita (duodenita), polipoza de stomac, duodenalnyystaz, așa-numitele boli rare ale tratat sindromul gastrointestinal Mallory - Weiss, boala Osler lui - Weber - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghers, ectazia vasculară intestinală și altele.

diferențierea Paramount de ulcerativă FCC ineyazvennyh, deoarece acestea din urmă au diferite patogeneticheskieosobennosti, dificil de planul de diagnostic, nu edinyeterapevticheskie si abordari chirurgicale.

Pe baza propriului său set de date numărul diagnosticheskihrazlichy ulcerativă și hemoragii gastro-intestinale non-ulceroasă.

Scopul principal al acestei comunicări - pentru a defini structura, manifestările osobennostiklinicheskih, diagnosticul, tratamentul si prevenirea yazvennyhZhKK copilarie.

Dintre pacienții cu copii predominante cu ulcer peptic dvenadtsatiperstnoykishki mult mai rar ulcer zheludka.Odnako pe locul al doilea în structura de sângerare acută au fost gastroduodenalnyeyazvy. De un interes deosebit este un ulcer peptic (ulcer inainte de vsegodvenadtsatiperstnoy), deoarece începând din copilărie, boala devine in cadrul progradiently poate oslozhnyatsyakrovotecheniem și duce la invaliditate timpurie. În ciuda NATO că bolile gastroenterologice sunt stradă de sex feminin mai frecvente, sangerare apare mai ales la băieți.

Manifestările clinice acute apărute deteys sângerare ulcer caracterizat prin triada clasica de simptome: vărsături sângeroase (48%), mai des de tip "zaț de cafea", Melena (77%), colaps vascular (65%) de diferite grade semne exterioare sau evidente vyrazhennosti.Chastota au fost diferite. rvotakak Bloody numai simptom de sângerare întâlnit otnositelnoredko (10%). Melena, în schimb, a fost observată la 4 ori mai probabil chemrvota. Prezența simultană a melena și vărsături a fost de 38% bolnyhdetey.

Au fost în special sângerare. Deseori, copiii intră comunicarea klinikuv cu un prim FCC: odată ce sângerarea a fost de 63% dintre copiii cu ulcer duodenal, mnogokratnoeili recurent (de la 2 până la 5 ori sau mai mult) - 37%. Aproape sângerare copil kazhdogopyatogo a fost debutul bolii, despre kotoromranee care nu sunt suspectate de pacienti si parintii lor. Interesant, chtonit un copil cu o singură sângerare au primit nici un receptor histaminic blokatoryN2 (cimetidina, zantak și colab.).

sângerare ocultă, set de endoscopica, a avut un copil cu kazhdogo7-8 YADPK. La unii pacienți, sângerare protekalostol în mod semnificativ și rapid, care a dus la obmorochnomusostoyaniyu și pierderea conștienței. Se crede că ultimul martor gravitatea HMC, indiferent de stratul bcc.

Fiecare simptom patrulea pacient a sarbatorit Bergman, atunci când înălțimile de sângerare sau imediat după ce a devenit stomac dostupnympalpatsii. Mecanismul acestei caracteristici nu este clar. Predpolagaetsyarezkoe alcalinizare mediul gastric în rolul transmise krovyu.Dopuskaetsya cavitatea peptidelor de reglementare, în special endogennyhopiatov (enchefalinei). Trebuie remarcat vegetativnyei modificări neuro-psiho-emoționale exprimate doar la copiii cu boala ulcer peptic.

Se atrage atenția asupra existenței gemorragicheskogodiateza vizibil sau nu (21%): trombotsitopatin, boala von Willebrand, gemofilii.U un copil cu un ulcer gastric, otnositelnonetyazhelo curgea, au existat hemoragii gastro-intestinale recurente. Contribuit acestui nalichiesindroma sindrom Ehlers-Danlos. Sangerarea cea mai severă a fost umalchika 11 ani cu sindrom Zollinger-Ellison. Operatia se efectueaza pe vitalnympokazaniyam.

La copiii cu un singur vărsături HMC și melenă rar observate, natura recurentă chempri hemoragiei. Pierderea conștienței, pe de altă parte, a fost mai puțin frecvente la pacienții cu hemoragii gastro-intestinale recurente. Probabil, acest obuslovlenorazvitiem mecanisme compensatorii, precum și nastroennostyudetey psihologice deja in curs de o zi stresantă.

Patogeneza FCC complexe și încă nu complet ustanovlen.Ne îndoială rolul factorului de acid-peptic, aproape cel mai agresiv al tuturor factorilor dovedite ultserogeneza.Obraschaet cont de nivelul ridicat al secreției bazale de acid gastric (HLW) se realizează la unii pacienți și chiar 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli HLW au fost cele mai mari în cazul istochnikakrovotecheniya localizarea pe peretele din spate al becului duodenal.

Pe baza de laborator si endoscopice clinice issledovaniyopredeleny priznakiZhKK prognostic nefavorabil:
."vizibil" (Arrozirovanny) navă;
.dimensiunile ulcerului mai mari de 5 mm în cazul localizarea duodenală, 15 mm- localizarea la nivelul stomacului;
.răni Sediu: peretele din spate al becului și în kriviznezheludka mici;
.bazal secreția gastrică (HLW) 5 mmol / l;
.hemoragic diateza.

Orice acută a apărut sângerare imediată necesită meropriyatiy.Eto frig, foame și pace. transport pacient doar nosilkah.Dalee la un spital este un sistem complet diagnosticheskiykompleks medicale.

Când incessant endoscopist sângerare conduce gemostazendoskopichesky posibil hemostazei endovascular în posledniegody devin tot mai frecvente in clinica praktike.Bolshoe hemostaza importanta terapeutica, factorii de coagulare în particular vnutrivennoevvedenie, Sandostatin (somatostatin) și blocante ale receptorilor histaminici H2 - ranitidină (Zantac), și altele.

Pentru a opri sangerarea folosind tratamente chirurgicale terapeutice conventionale.

Toți copiii care au sangerat, sub rezerva introducerii treptate de observare lecheniyui. Împreună cu regimul alimentar, tratamentul prinadlezhitmedikamentoznomu esențial și mai presus de toate fondurile adecvate alegere antisekretornyhlekarstvennyh. Acest blocante receptorilor H2 histaminici, inclusiv ranitidina (Zantac).