Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic complicat

Video: Endovasal coagularea cu laser a venelor perforante în tratamentul ulcerelor venoase

conținut

Video: endovasal coagularea cu laser a venelor perforante în tratamentul ulcerelor venoase
Privire de ansamblu asupra istorică

Boala ulcer peptic la nivel mondial este o boală comună. Citate în literatura secolului XX final, statisticile arată multe milioane de pacienti din tarile dezvoltate, subliniind tendința de a crește incidența acestei boli.

Potrivit lider mondial gastroenterologi, ulcer peptic este o problemă națională. Astfel, costurile sociale ale acestei boli în Statele Unite în anul, mai mult de 1.000 de milioane de dollarov- costul total al tratarea pacientilor cu ulcer peptic într-o țară mică, cum ar fi Suedia, sunt 480 de milioane de coroane (Jonsson, 1980).

Privire de ansamblu asupra istorică

Chirurgia bolii de ulcer peptic a trecut dificil, și uneori contradictorii etape ale dezvoltării sale. De asemenea, se întâmplă că ipoteza patogeneza bolilor de stomac și se naște pe baza metodelor de tratament chirurgical s-au dovedit nefondate. Istoria tratamentului de chirurgie ulcerului peptic dedicat multe pagini fascinante.

Prima perioadă a istoriei clinice de chirurgie gastric trebuie considerate ca ultimii 20 de ani ai secolului al XIX-lea: a fost în această perioadă poate fi numit ani de chirurgi indraznete genial din diferite țări, prima dată a fost cu succes îndeplinite aproape toate interventiile chirurgicale, apoi a devenit fundamental în tratamentul ulcerului peptic.

Este interesant de subliniat că dezvoltarea tehnică a aproape fiecare operațiune nou de tratament chirurgical al pacienților cu ulcer peptic complicat.

A doua perioadă din istoria de ulcer peptic a apărut o intervenție chirurgicală perioadă lungă de evaluare clinică a rezultatelor pe termen lung operațiile metodelor propuse.

Sa recunoscut că eșecul unui număr de operații în această boală: suturarea ulcer perforat ca singura metodă de tratament a acestei complicații, nu vindecă boala de ulcer peptic în mai mult de jumătate bolnyh- după gastroenterostomie făcute pentru mii de operații pentru ulcer peptic au evoluat nu anastomoza- utilizate pe scară largă diferite tehnici piloroplastia.

Eșecul acestor operațiuni din perspectiva patogenia ulcerului peptic a devenit evident ca urmare a unei serii de studii fiziologice ale mecanismelor secreției gastrice, efectuate în primul rând de către angajații IP School Pavlova.

În 30-e ai secolului XX, gastrectomie subtotală în tratamentul bolii de ulcer peptic începe să ia locul (XXIV-lea Congres al chirurgi din Rusia). Și la 1950-1960 ani, această operațiune în ulcerele complicate a primit deja pe scară largă în întreaga lume.

Dar această perioadă de evaluare a intervențiilor chirurgicale în boala ulceroasă a fost foarte lung - experiența colectivă a chirurgului în multe țări au luat de pe acest timp de mai multe decenii.

Neputând dedice acest articol, un număr suficient de pagini de momente istorice, atrag atenția cititorului la o monografie SS remarcabilă Yudin "Studii de chirurgie gastric," 1955

În această carte, sună ca și în cazul în care declarația făcută de stabilitate chirurgi de alegere. chirurgie mare maestru gastrica cu umorul său caracteristic îl menționează pe tocmai a apărut pe scena „stea de moda a ecranului“ - chirurgie vagotomia.

Perioada modernă a tratamentului chirurgical al ulcerului peptic poate fi considerat timpul nostru prezent. Aceasta este perioada în care diferite operații cu vagotomie (organe și rezecat) a devenit, treptat, pe scară largă în întreaga lume. Se crede că tulpina bilaterală tehnica vagotomie cea mai relevantă a fost propusă L. Dragstedt în 1945

El a considerat că este important să se sublinieze faptul că baza teoretică pentru această propunere au fost activitatea fiziologică a PI Pavlova (comunicare personală cu L. Dragstedt, USA, 1970). In urmatorii 50-70 de ani ai secolului XX, chirurgii din întreaga lume trebuie să dovedească „viabilitatea“ a acestor operațiuni.

Acesta a fost în acești ani în clinica chirurgicală a institutului nostru acumulat treptat materiale clinice și patofiziologice, care au stat la baza stabilirii ulterioare a unei noi tendințe în chirurgia bolii ulceroase peptice.

Deja în 1974, la Congresul XXII al Uniunii Chirurgilor în rapoartele î.H. Savelyev, JE Birch JM Pantsyrev a fost prezentat la mate-rial 1000 vagotomie efectuate în trei spitale.

Lucrările ulterioare, ieșind din clinica chirurgicală a instituției noastre, în opinia noastră, au furnizat dovezi ale operațiunilor „consistență“ cu vagotomie cu complicații ale ulcerului.

avantaje Astfel, în rusă chirurgi Congresul VI (Voronezh, 1983 YG) în raportul clinicii noastre au fost prezentate oprirea temporara sangerare ulcer urmat endoscopic chirurgie conservare de urgență cu vagotomie.

La Congresul al XV-lea al Chirurgilor din RSS Ucrainene (Kiev, 1984), am fost prezentate date statistice 878 operațiuni în boala ulceroasă complicată cu o mortalitate minimă post-operatorie. Din numărul total intervievați la sfârșitul anului, după operațiunile de urgență, rezultate excelente și bune au fost obținute la 92% dintre pacienți.

La Congresul al XVI-lea al Chirurgilor al RSS Ucrainene (Kiev, 1988), un raport privind principiile metodologice ale studierii la frecvența de recidivă a ulcerului peptic, după o intervenție chirurgicală cu vagotomie.

Conform literaturii de specialitate, este - 5-19%, potrivit clinica noastră, la momentul procentual recidiva a fost egal cu 10,2%.

Am formulat o poziție în care predicția reapariției bolii de ulcer peptic, după o intervenție chirurgicală cu vagotomie ar trebui să fie justificată metodologic, subliniind metoda de organizare structurală a informațiilor de sănătate, elaborat de Academician al Academiei URSS de IM Gelfand (IM Gelfand et al., 1989).

În cele din urmă, la Congresul VIII al Chirurgilor din Rusia (Krasnodar, 1995) a fost prezentat raportul nostru program de clinica pe experiența tratamentului chirurgical al ulcerului duodenal. Rezoluția Congresului a fost fără echivoc - în favoarea organe și rezecția operațiuni cu vagotomie în ulcer duodenal complicat.

Deci, chirurg abdominal, pacienții care operează complicat boala de ulcer peptic, ar trebui să fie bine pregătiți pentru o serie de întrebări practice importante.

1. El trebuie să fie conștient de cele mai moderne concepte ale patogeneza bolii de ulcer peptic, care sunt revizuite în timp.

2. Nu mai rău decât un medic gastroenterolog el trebuie să înțeleagă farmacoterapia acestei boli. succese farmacoterapie în ultimii ani sunt enorme, există noi generații de medicamente trata cu succes a bolii de ulcer peptic (antisecretorii, anti-helicobacter înseamnă prokineticelor).

Tratamentul pe deplin organizat „ulcer“ (deși este adesea scump), în cele mai multe cazuri, poate oferi nu numai prevenirea complicațiilor, cum ar fi perforarea de ulcere gastroduodenale, hemoragii ulcerativă sau stenoza a orificiului de evacuare al stomacului, dar, de asemenea, prevenirea reapariției ulcerului, după o intervenție chirurgicală.

3. Diagnosticul complicatiilor ulcerului, preoperator și gestionarea postoperatorie a pacientului - echipa medicală a muncii prietenos constând dintr-un chirurg, gastroenterolog, endoscopist si medicul de terapie intensiva. Acesta poate fi bine organizată într-un departament specializat.

4. În cele din urmă, o necesitate într-un mod modern de a evalua momentul cheie al tactici chirurgicale - selectarea operațiunii. Complicațiile bolii de ulcer peptic sunt severe, de multe ori viața în pericol suferința, în special la pacienții vârstnici cu comorbidități.

Vor fi deja importantă nu numai raționamentul fiziopatologic funcționare viitoare, dar, de asemenea, simplitatea sa relativă tehnica si tolerabilitatea pacientilor.

În continuare, vom prezenta materialele clinica cititor pentru tratamentul ulcerului peptic complicat - un subiect care personalul clinicii implicat în mai mult de 30 de ani. Ultima serie de pacienți 1,990-2,001. poate fi mai reprezentativ.

YM Pantsirev, AI Mikhalev, ED Fedorov SA. Chernyakevich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit