Dacă aveți o durere de stomac. Evaluare și abordare de diagnostic

Evaluare și abordare de diagnostic

conținut

Evaluare și abordare de diagnostic
Apendicita acuta
Ileus
Video: boala vacii. boli ale vacilor
Laparotomie
Video: arhiva video anunțarea musculare antrenament umăr rotator parul colectate se descarcă umeri
Concluzie

În dureri abdominale acute necesită un diagnostic precoce precis, deoarece un număr mare de boli, care, în cazul diagnosticului precoce este cu succes tratabile, poate avea consecințe dezastruoase în cazul în care se permite întârzierea diagnosticului.

În analizarea rezultatelor tratamentului de 1000 de pacienți internați la camera de urgenta pentru dureri acute în abdomen, sa constatat că 11 dintre acestea au fost emise în mod eronat și când reintroducând au descoperit boli chirurgicale ascuțite (în 8 - apendicita acuta, iar la 3 - ileus).

Acest articol discută despre probleme comune de diagnostic si tactici de diagnostic la o serie de boli care prezintă provocări pentru clinician.

apendicita acuta

După cum sa menționat deja, printre statele, însoțite de dureri abdominale acute, apendicita este o boală în care cel mai mare număr de erori de diagnostic.

Cele mai frecvente erori de diagnostic apar în trei grupuri specifice de pacienți:
1. Copiii cu vârsta între 1 și 14 ani, care este diagnosticat în lymphadenitis etapa mezenteric, în care sindromul dureros acute cauzate de creșterea ganglionilor abdominali limfatici mezenterici, de obicei, apar din cauza bolilor virale respiratorii. Yaijko și oțel remarcat faptul că 50% dintre pacienții cu detectată la pasul mezenteric lymphadenitis istoric de boală transferat recent infecțioase ale tractului respirator superior, iar 75% dintre ei în numărul de celule albe din sânge nu a depășit 12,5h109 / l. In acest studiu, a fost observată cea mai mare incidență a limfadenitei mezenterice la vârsta de 11-20 ani, în timp ce apendicita - în vârstă de 16- 25 de ani.

2. Femeile în vârstă de 29, care au erori de diagnostic apar cel mai adesea, ca urmare a faptului ca apendicita confundat cu boli inflamatorii ale organelor pelviene.

3. Persoanele în vârstă cu rezistență redusă a organismului. Mulți pacienți vârstnici cu absenta apendicită avansat de febra si leucocitoza, se exprimă minim de tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Cum să nu piardă diagnosticul de apendicita? În primul rând, ar trebui să acorde o mare atenție la elucidarea istoriei a bolii, care în acest caz începe cu durere spastică în jurul buricului (durerea viscerala), care poate apoi, cu dezvoltarea inflamației transmural care provoacă strat iritație parietală peritoneu, sunt mutate la dreapta cadranul inferior (durere parietal) .

Durerea trebuie să fie însoțită de greață, vărsături, sau cel puțin o lipsă de apetit. sensibilitate locală în cadranul din dreapta jos a abdomenului este principalele simptome fizice. Analiza urinei normal si leucocitoza confirma diagnosticul, în timp ce numărul obișnuit de leucocite în sângele periferic, așa cum a subliniat anterior, nu exclude diagnosticul de apendicita.

În cazuri rare, filmul simplu al abdomenului a relevat pietre fecale. Aparent, laparotomie în caz de suspiciune rezonabilă de apendicita este abordarea cea mai rațională.

Aceste spitale în cazul în care rezultate negative laparotomie pentru apendicita suspectate este mai mică de 10% sunt susceptibile de a adera tactici prea conservatoare în raport cu laparotomie și pacienții supuși riscului nerezonabil de apendicita perforate.

ileus

Aparent, aceasta boala este o cauza frecventa a erorilor de diagnostic, din cauza amploarea manifestărilor sale clinice. Silen a analizat incidența diferitelor cauze rezultate neprohodimosti- intestinale sunt prezentate în tabelul. 29.

Tabelul 29. Motive ileus

motiv	Frecvența de apariție,%
hernie	41
adeziuni	29
invaginație	12
cancer	10 Video: boala vacii. Boli ale vacilor
volvulus	4
alte cauze	4

Cele mai importante ale istoriei de colectare sunt studiu detaliat al modificărilor funcției intestinului, de multe ori asociate cu tumori și găsirea de informații cu privire la intervențiile chirurgicale anterioare. În cazul în care obstructia este mare și intestin evacuate de la vărsături, examenul fizic intestinului distensie nu poate fi determinată.

Din nou, este necesar să se efectueze găuri hernii palpare, tuseu rectal și de sânge oculte fecale. Când obstrucția proximală radiografia simplă a abdomenului poate să nu fie semnificative.

laparotomie

Generalizarea erorilor de diagnostic cele mai comune este dată în studiul Yajko și oțel 178 pacienți care au avut laparotomie, nu au existat încălcări. Grupul a constat din pacienți au realizat studii cu plangeri de dureri abdominale, fără istorie traume. Rezultatele studiului sunt prezentate în tabelul. 30.

Tabelul 30. preoperatorie și diagnostice postoperatorii la pacienții supuși laparotomiei pentru dureri abdominale acute care nu au găsit patologie chirurgicală

diagnostic	Numarul de pacienti%
preoperatorie
apendicită	56
„Abdomen acut chirurgical“	13
colecistita acută	7
sarcină ectopică	4 Video: Arhiva video Anunțarea musculare antrenament umăr rotator parul COLECTATE Se descarcă umeri
corp lologo Perforarea	3
Obstructia intestinului subtire	3
post-operatorie
Diagnosticul final nu este stabilit	39
limfadenită mezenteric	15
Boala inflamatorie pelvină	11
gastroenterită	7
pielonefrita acută	4
pancreatită	3

Este interesant de observat că 39% dintre pacienți, chiar și după laparotomie și follow-up nu a reușit să stabilească cauzele dureri în abdomen. Cele mai frecvente condiții care au determinat medicul pentru a efectua o interventie chirurgicala exploratorie pentru apendicita suspectate au fost limfadenitelor mezenterice și boala inflamatorie pelvină.

concluzie

diagnostic precis al durerii abdominale acute se bazează în principal pe istoricul colectate cu atenție și examenul fizic, completate de un laborator simplu și câteva metode radiologice de investigare. Deoarece laparotomie este metoda definitiv de diagnostic și tratament la mulți pacienți, în caz de suspiciune rezonabilă de patologie chirurgicală trebuie făcută imediat.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit