Febra de origine necunoscută a cauzat mai multe motive posibile

LDL din cauza mai multe motive posibile

Exemplu clinic. Un pacient de 46 de ani, cu un tetraplegic pe termen lung admise la spital pentru examinare pe LDL.

Este cunoscut faptul că în urmă cu 6 săptămâni, el a avut un accident de mașină, pentru a primi mai greu fractura de sold, a cerut placa osteosinteză, ficat și intestine discontinuități necesitând laparotomie, rezectia intestinala, drenarea cavității abdominale.

Postoperator, pacientul a suferit de pneumonie pleurezie exudativă. Dupa un pacient traumatism primit aproape continuu cefalotina tratament, ampicilină și apoi geitamitsinom. O examinare obiectivă, împreună cu semne de epuizare a găsit tetraplegie. erupții cutanate este absent. Organe de vedere, auz este normal, nu există tulburări de deglutiție.

Rigiditatea mușchilor gâtului nu sunt detectate. Secțiunea de bază a plamanului drept este găsit și respirația diminuat monotonie. Tensiunea peretelui abdominal nu se observă, cu toate că rezistența la palpare rec neuniforme, formațiunile sale patologice nu este determinată.

Semne de infecție postoperatorie cusătură pe abdomen acolo. Marcat indurație postoperator la articulația șoldului fără semne de inflamație. Semne de purulente în zonele de picioare nu au catetere intravenoase. Hematocrit - 32%. Leucocite - 16h10 9 / l, creșterea numărului de neutrofile polimorfonucleare imature Urocultura - o cantitate semnificativă de leucocite și bacterii.

Atunci când tulpinile urocultura identificate Serratia si Candida albicans. Pe radiografie toracică este detectată patologie în sinusul margine frenic drept ca pană de curent, care poate fi o manifestare a pleurezie, prezența de lichid în cavitatea pleural sau țesut pulmonar infiltrare.

Spre deosebire de primul pacient, care a avut o LDL „curat“, care a apărut dintr-o instituție medicală pentru un motiv necunoscut, ultimul pacient este un exemplu de o situație mult mai curat. Prin urmare, acesta nu este un sondaj ar trebui să se desfășoare în conformitate cu schema generală de examinare a pacienților cu LDL.

În acest caz, este recomandabil să se înceapă cu un studiu pentru a identifica cele mai probabile cauze ale febrei la acest pacient, în această situație clinică, du-te la căutare din motive mai puțin probabile decât în cazul în care studiul anterior nu a dat rezultate concludente.

Astfel, pielea de testare cu tuberculină, în principiu, să efectueze cât posibil, deoarece orice stres poate activa infectia latente TBC, dar testele serologice nu ar trebui să fie efectuate pe Salmoneloza și bruceloza, indiferent dacă acestea sunt non-invazive, ca nici un semn de salmonella și pacient bruceloza acolo, și în timpul examinării trebuie să fie în primul rând ghidat de logica.

Probabil provoca febra într-un anumit pacient poate fi stabilită pe baza evaluării clinice inițiale. În primul rând, acesta poate fi cazul abceselor abdominale. Pacientul a suferit leziuni hepatice și intestinul subțire, și admiterea la spital, el a remarcat poluarea sânge abdominale și conținutul intestinal.

Palparea abdomenului unui pacient cu tetraplegie și infecție a cavității abdominale nu poate detecta sau identifica patologia turnat rigiditate nedefinite care rezultă din cauza unui perete abdominal reflex de impulsuri corespunzătoare segmente ale măduvei spinării.

Examinarea are drept scop identificarea abces intraabdominal pot include ecografiei, scanare galiu și tomografie computerizată. În cazul în care toate cele trei studiului de mai sus confirmă diagnosticul, cel mai probabil este corect, cu toate acestea, în cazul unor abateri de la rezultatele acestor studii de interpretare dificilă.

Mai mult decât atât, nici unul din studiul de diagnostic nu are un astfel de diagnostic de fiabilitate și valoare, care presupune inițial pe baza primelor studii ale metodei. O serie de studii în ultimii ani, a constatat o frecvență surprinzător de ridicată a erorilor de diagnostic.

De multe ori îndoieli de diagnostic a crescut după orice anchetă, deoarece rezultatele sale au indicat diagnosticate greșit sau nu a lăsat loc pentru noi ipoteze de diagnosticare.

Împreună cu patologia cavității abdominale ar trebui să acorde o atenție la patologia pulmonară dreaptă. De multe ori cred că un pacient care nu tuse si evacuarea spută, prezența pneumoniei bacteriene este puțin probabilă.

În principiu, acest lucru este corect, dar în acest caz, o astfel de declarație poate fi înșelătoare, având în vedere că un pacient cu tetraplegie nu poate expectora adecvat spută din cauza încălcării mecanicii torace. Chiar mai susceptibile de a avea, în acest caz, pneumonie empiem datorată sau inflamației în cavitatea peritoneală.

În acest caz, susceptibile de a dezvolta osteomielita. Fractura de femur a fost infectat la momentul prejudiciului, în plus, el a fost făcut un corp străin în timpul intervenției chirurgicale. Tehnica chirurgicală de înaltă și utilizarea perioperatorie a antibioticelor poate reduce, dar, desigur, nu exclude posibilitatea de infecție.

probabilitatea de osteomielita este crescută în continuare fără aceste măsuri de precauție, astfel încât în acest caz, este important să se examineze cu atenție fișierul jurnal este făcută pentru pacient. De obicei, un semn de încredere de osteomielita poate fi o durere în zona de infecție, deși la un pacient cu tetraplegie, ea nu este în detrimentul tulburărilor de sensibilitate.

os de scanare este inutil în acest caz, deoarece dă un rezultat pozitiv luni dupa traumatisme, cu toate acestea radiografia osoasa poate detecta plus osteomielit- progresivă, scanare galiu pozitiv dupa 1,5 luni dupa interventia chirurgicala poate indica, de asemenea, dezvoltarea osteomielită.

Cu toate acestea, obtinerea puroi rămâne până în prezent semnul cel mai de încredere, care confirmă diagnosticul de zona puncție suspecte.

Cauza febra persistenta poate fi o infecție a tractului urinar. In acest caz, pacientul poate suferi un număr de reinfecție, inclusiv infecția cu Candida și Serratia, el poate dezvolta chiar abces perinephric și antibioticele pot suprima excreția urinară a organismului care cauzează inflamația, urmată de re-colonizarea de urină microbi noi.

Cauza febrei poate fi infectat catetere intravenoase în picioare de locuri, mai ales în cazul în care cateterul este în venă timp de câteva săptămâni, așa cum este adesea observate la pacienții cu complicații severe. În acest caz, simptomele locale din zona cateterului poate fi absent, dar prezența de puroi este aproape întotdeauna un indicator al infecției locale neîndoielnică și bacteriemie.

Pentru a confirma diagnosticul este necesar pentru a îndepărta cateterul și semăna cultura din vârful cateterului la placa de agar. De asemenea, dacă sângele prelevat din cateter, microbii sunt semănate și sânge prelevată cu ajutorul venipunctură periferice, sterile, poarta de intrare a infecției este, probabil, zona de cateter în picioare.

ulcere de presiune cu osteomielita concomitenta este o complicație serioasă la pacienții imobilizați la pat. Aceste escare infectate mixte, flora facultativi și anaerobe. În acest caz, este extrem de dificil să se determine dacă o escare infectate și dacă infecția este în domeniul escare provoca febră. Chiar mai dificil de diagnosticat osteomielita in zona escarelor osoase.

Autorii studiului, care au folosit verificarea histologică a diagnosticului de osteomielita, a arătat că nici unul dintre tehnicile de diagnosticare standard, inclusiv scanare osoasă cu galiu, semănatul rănilor și biopsie osoasă, nu poate confirma exact diagnosticul de osteomielita.

La pacienții care sunt o lungă perioadă de timp în pat, escare se poate răspândi în țesutul adânc situată, partea vizibilă a unui escarelor reține o vedere destul de favorabilă.

Pacienții tratați cu perfuzii intravenoase de multe, cauza probabilă a febrei poate fi infecție transfuzie, cum ar fi hepatita B, hepatita A, nici nu B sau infecția cu citomegalovirus. Aceste infecții pot fi suspectate după un studiu atent al istoriei bolii.

Trebuie amintit despre posibilele surse de febră non-infecțioase. Destul de des motivul pentru LDL este considerat embolism pulmonar minor, probabilitatea lor este crescut la pacienții care sunt pe bedrest.

Destul de des, LDL poate fi cauzata de hepatita alcoolica, dar în acest caz, această probabilitate poate fi eliminată. Există o serie de cauze rare de febra care apar exclusiv la pacienții cu tetraplegie.

La scurt timp după leziuni ale măduvei spinării au pot să apară și să continue mai multe nedel- în acest caz, dacă excludeți toate celelalte cauze posibile de infecție sunt diagnosticate febră tetraplegicheskoy febră.

Astfel de pacienți sunt observate uneori formarea de țesut osos ectopic în jurul femurului (așa-numita formarea de os heterotopic), acest material poate fi punct de vedere clinic și seamănă cu osteomielită și poate radiologic, potrivit unor autori, cauza febra.

La pacienții care sunt în spital și care primesc o cantitate mare de medicamente trebuie să fie conștienți de posibilitatea de febră de droguri. Pacientul a primit peste un lactam antibiotice continuu timp de 5 săptămâni, cu antecedente de reacții alergice nu se observă, erupții cutanate, sau eozinofilie.

Cu toate acestea, antibioticele studiului au fost anulate. În acest caz, febra a dispărut rapid și re-apărut cu re-numirea ampicilină. Pe această bază, el a fost diagnosticat cu febră de droguri. Astfel, în acest pacient, în ciuda numeroaselor surse posibile de infecție, febră a fost o manifestare a efectelor secundare ale medicamentului.

Observația complexă de mai sus ilustrează principiul de bază al evaluării pacienților cu LDL. Medicul trebuie să evalueze cu atenție o anumită patologie, și apoi du-te pentru a studia cel mai posibil patologie în acest tablou clinic, și numai în ultimă instanță, de a utiliza tabelul din cauzele cele mai probabile ale LDL sau rare în populația generală.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit