Primul ajutor pentru boala legionarilor

S-a sugerat că a fost cauzată de acest organism și pneumonie focar la Washington, la 196S, și așa-numita febra pontic în Michigan în 1968. Cea mai veche identificare a Legionella aparține 1947, când această bacterie a fost izolat din sânge de porc de guineea , care la rândul său a fost introdus de sânge de la pacient cu boală respiratorie.

Transmiterea bolii și perioada de incubație

Legionella pneumophilia prin natura este omniprezentă. Se găsește atât in vivo cât și în sisteme apoase in vitro și este eliberat din sol uscat și murdărie. Conform unui studiu, Legionella a fost izolat în 32% din gospodăriile private din suburbiile Chicago. Centrul pentru Controlul Bolilor din Atlanta, înregistrează mai mult de 700 de cazuri de boala legionarilor în fiecare an, dar acest lucru este, probabil, doar o mică parte din numărul total de cazuri. Potrivit rapoartelor, Legionella responsabile de apariția pneumoniei bacteriene în 4-22,5% din cazuri. focar epidemiologic al bolii legionarilor sunt observate mult mai des decât cazurile sale sporadice. Ele apar cel mai des în timpul verii și toamna. Incidența reală și prevalența infecției rămâne necunoscută.

Perioada de incubație este de obicei de la 2 până la 10 zile, deși focarul de febră menționată mai sus, în Michigan a fost semnificativ mai scurt (în decurs de două zile). Mecanismul propus de infectare - transferul de L. pneumophila prin inhalarea de aerosoli contaminate, dar metoda exactă de transmitere este încă dezbătută. Transmiterea directă de la o persoană la alta, aparent, nu se produce. Potir om bolnav vozrasta- sex ratio mediu - 2.6: 1. III, cu un interval de vârstă este foarte largă - de la 5 luni la 90 de ani.

Factorii de risc includ fumatul, diabetul zaharat, chirurgie, sau traumatisme, boli pulmonare cronice, abuzul de alcool, găsirea peste noapte în curs de desfășurare în perioada de incubație, ședere sau de muncă în apropierea clădirilor sau gropi. Cel mai mare risc de persoane expuse immunonekompetentnye bolii, de exemplu, indivizii cu un transplant de rinichi, precum și persoanele cu cardiopulmonare anterioare sau boli renale și neoplasmele maligne.

Legionarii boala poate progresa rapid de simptome nespecifice moderat severe la boala respiratorie severă cu semnele clasice de pneumonie bacteriana. manifestări extrapulmonare ale bolii sunt observate frecvent. După o ușoară creștere inițială în fiecare zi, temperatura corpului crește rapid, atingând 39,5-40,0 ° C.

Pacientul a observat pierderea apetitului, domogany generală slăbiciune, tuse (95%), frisoane (77%) și apos (47%). slăbiciune generală este de multe ori singura perspectiva, trage o plângere. Pot exista dureri de cap (75%), transpirație abundentă, greață (40%), vărsături, mialgie (75%) și artralgie. Aproximativ 30% dintre pacienți au dificultăți de respirație, durere pleurala retrosternală și hemoptizie. Tusea este de obicei non-productivă, dar este un bolnav pic ingrijorat. Din când în când o cantitate mică poate fi separată prin spută apos sau sanguinolentă. În primele zile, după o creștere semnificativă a temperaturii corpului la 1/3 din pacienți pot prezenta dezorientare și confuzie. Coma apare la 15-20% dintre pacienți.

În urma unei examinări, pacientul prezintă semne de boală acută și tahipnee intoksikatsii- marcate și piele transpirat. Auscultatia plămânilor sunt determinate de raluri inspiratorii slabe în multe domenii. Ca progresia infecției detectate sigiliu clasice pentru pneumonie si pulmonare semne de sepsis.

Numărul de leucocite în intervale de sânge periferic de la 10 000 la 20 000 la 1 mm³-- Virajul spre stânga. Deseori există o rată crescută de sedimentare a hematiilor și o creștere moderată a enzimelor hepatice (SGOT, LDH, fosfataza alcalină, bilirubină). Aproape 10% dintre pacienți au hematurie microscopica. Cu toate acestea, semnificația sa este neclară. Când se colorează Gram frotiu a relevat o cantitate mică de leucocite polimorfonucleare și absența florei bacteriene dominante. Destul de des gasit hiponatremia (mai puțin de 130 mEq / L) sau hipofosfatemie. Dintre au fost raportate modificări anormale în LCR.

Modificări de raze X in plamani sunt foarte diverse. La începutul bolii doar o mică infiltrare alveolară poate fi determinată în imagine. Cu toate acestea, el progresează rapid la mai multe focare de Infiltrate pulmonare bar unsegmented. Inițial, aceste infiltrate situate în ode Dl pulmonare (70%), dar 2/3 dintre pacienți au devenit bilaterale. Deoarece cursul bolii (aproximativ în ziua 10) de țesut pulmonar sigiliu observate. In 9-16% dintre pacienți cu exsudat pleural apar.

Diagnosticul de boala legionarilor este sugerat de tabloul clinic al bolii. Combinația de febră, simptome respiratorii, severitatea simptomelor și toxicitate extrapulmonară în prezența infiltratelor pe radiografia toracică sugerează diagnosticul. Preponderența frotiul colorat Gram, nici un agent patogen trebuie sa ridice suspiciunea de alte infecții. La pacienții care nu răspund la utilizarea de antibiotice, cum ar fi penicilina sau ampicilina, mai probabil prezența Legionella.

Diagnosticul diferențial trebuie să includă pneumonia micoplasme, pneumonia pneumococică, psitacoza, febra Q, gripa, pneumonia virală și tularemia. colorarea imunofluorescentă directă a anticorpilor în țesut, spută sau lichidul pleural ajuta la confirmarea diagnosticului. Pentru a fi sigur că, uneori, le-ați trimis în mod repetat la specimenele de laborator corespunzătoare în rezultatele studiului. Pentru confirmarea serologică a diagnosticului ar fi cresterea titruri de anticorpi în perioada cuprinsă între faza acută a bolii la faza de convalescență, cel puțin la nivelul de 1: 128. Titrurile peste 1: 256 în faza de recuperare, potrivit unui L.pneumophilia infectie recenta. Determinarea titrurilor de anticorpi pentru a confirma diagnosticul de obicei durează 3-6 săptămâni.

De la începutul bolii necesită terapia cu antibiotice active. Medicamentul de alegere este eritromicinei administrat parenteral într-o doză de 750-1000 mg la fiecare 6 ore. Pentru pacienții la care o astfel de terapie este ineficient, inadecvat, de obicei, detectate în concentrația sanguină a eritromicină, sugerând necesitatea administrării intravenoase, cel puțin inițial. Terapia eritromicină oral trebuie continuat timp de 3 săptămâni, ca un scurt tratamente duce la o reapariție a bolii. Tergiversarea începutul tratamentului afectează în mod negativ prognoz-, prin urmare, în cazurile în care un diagnostic definitiv nu este cunoscut si suspectate boala legionarilor, tratamentul eritromicină trebuie inițiat cât mai curând posibil. Tetraciclină nu este la fel de eficace ca eritromicina. Un medicament alternativ poate fi rifampicina.

Severitatea si durata bolii legionarilor variază de la ușoară până la insuficiență respiratorie severă pneumopatie. Simptomatologia bolii persistă de multe ori timp de câteva săptămâni după diagnostic. creșterea temperaturii ascuțite pot continua chiar și după terapia specifică de pornire.

insuficiență respiratorie ń adesea 11-46% dintre pacienții spitalizați necesită suport ventilator. În 10% din cazuri, există un șoc, care indică de obicei un prognostic foarte slabă. Pneumonia poate rezolva spontan, dar pacienții netratați mortalitate este destul de mare. Mortalitatea Legionarii boala ajunge la 40% la pacienții care nu primesc tratament adecvat, și scade până la 5%, atunci când se utilizează eritromicină și ventilație auxiliară activă.

manifestări extrapulmonare ale bolii legionarilor dispar mult mai repede decât o febră sau pneumonie. normalizare cu raze X are loc mult mai lent comparativ cu ameliorarea clinică a infiltrate pulmonare bolnogo- rămân aproape la radiografiile în termen de 6-12 luni după recuperare clinică.

L.pneumophila poate provoca manifestări extrapulmonare ale infecției, fără semne de pneumonie, în același timp. În vara anului 1968 de lucru în Pontiac (Michigan) au avut febră focar cauzat-o, sa dovedit a Legionella. Boala a fost, pe termen scurt acută, cu frisoane, febră, dureri de cap și mialgii. În același timp, nu a fost înregistrat cazuri de pneumonie sau de deces. Perioada de incubație a bolii a fost scurt (24-48 h). Marcat de contagiozitate foarte mare a bolii: 95% dintre vizitatori și personal au existat unele semne de infecție. febră frecvență descrisă este necunoscută, dar boala este foarte asemănătoare cu o infecție respiratorie virală, agentul cauzal al care ar putea fi bine virusul gripei, nu o bacterie Legionella.

În plus, L.pneumophila a fost enumerate ca cauza miocarditei la copii fara semne de pneumonie. A raportat cazuri similare de pericardită și endocardită la adulți.

M. Tsvanger

Distribuiți pe rețelele sociale: