Pneumonie prelungită curs. control medical

control medical

conținut

Control medical
Teste de diagnostic
Metode de laborator
Alte metode de cercetare

Prezența sau absența simptomelor fizice ajută la diagnosticul de pneumonie, dar în cele mai multe cazuri, nu permite să se determine etiologia sa.

De exemplu, în cazul în care au fost observate o anchetă continuă de 200 de cazuri de pneumonie, confirmate prin raze X, wheezing, în zona afectată de 26%, iar simptomele fizice semnificative - doar 41% dintre pacienți.

Unele simptome fizice care pot ajuta la diagnosticarea, sunt enumerate în tabel. 136.

Tabelul 136. Simptomele fizice și importanța lor pentru diagnosticul de pneumonie, slab tratabile

simptom fizic	Valoarea și o posibilă etiologie
semne vitale bradicardie relativă	boala, psitacoza, febra tifoidă Legionarii
piele veziculare Râios pete roșu-brun care apar pe fata si se extinde la nivelul trunchiului și membrelor	varicela pojar
Sau erupții cutanate maculopapulare eritematoasă, transformându-se în petesiala, veziculare sau violet	rujeolă atipică la pacienții care au primit vaccin rujeolic inactivat, apoi infectate prin introducerea de vaccin rujeolic cu organisme vii sau în contact cu un virus sălbatic
pete roz care apar pe încheieturi și glezne, răspândite pe tot corpul De la roz marmorat la eritem roșu și albastru pete de culoare roșu închis, cu un diametru de 2-4 mm, pe suprafața frontală a abdomenului și toracelui eritem nodos	febra pătată Rockies meningococ Psitacoza (pete Horder), febra tifoidă (pete roz) Micoplasmoze, tuberculoza, koktsidioidamikoz, histoplasmoza, blastamikoz
eritemului multiform incluzând sindromul Stevens-Johnson	Micoplasmoză, koktsidioidomekoz
ecthyma cangrenat	Pseudomonas
Papulară, ulcerative, leziuni verucoase, abces subcutanat	Blastomicoze, criptococoza, iokardioz, sporotricoza
Formarea râie după o mușcătură de căpușă	Tularemie, Plague
Capului și gâtului inflamația buloasă a timpanului tuberculilor coroidiene exudate alb lânos în retinei	Micoplasmoze (pentru bacteriene și infecțiilor virale atipice) tuberculoză candidoza diseminată
Ulcerarea nasului, pansinusitis, inflamarea țesutului subcutanat periorbital (la pacienții cu imunitate redusă)	Aspergiloză (invazive), mucormicoză
labiales Herpes sau alte lipsirea Bulbuc	pneumonia pneumococică (observate la 10% din cazuri), pneumonie cauzate de virusul Herpes simplex la persoanele cu imunitate afectată
Ulcer în cavitatea bucală și faringe pete Koplik Periodontita, gingivita faringita exudativă	Histoplasmosis (diseminat) pojar Anaerobilor, actinomicoză in-hemolitic Streptococcus (50% din pneumoniile), adenovirus, virusul Epstein-Barr
torace Tumefiere si sensibilitate a mușchilor intercostali	Costalgia (inflamație a celulelor musculare de san, cauzate de pneumonie virusul Coxsackie B asemănătoare)
Fistulele peretelui toracic	Actinomicoză, rareori cu nocardioză, tuberculoza si blastomicoza
țesut pulmonar Seal	Pneumonia bacteriană este mai frecventă decât necomplicat virale, mycoplasma și chlamydia
cavitatea abdominală Hepatomegalie și (sau) splenomegalie (nu tipic pentru majoritatea pneumoniilor)	Amebiaza, psitacoza, bruceloza, histoplasmoza diseminată, tuberculoza miliară, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr
extremitate tromboflebită Infecție, care intră prin sistemul de perfuzie intravenoasă, cateter venos, șunt arterio	Psitacoza, bruceloza Staphylococcus aureus, S. epidermidis
organele genitale Umflarea a glandei prostatei, epididim, familie bule	Blastomicoza (15%), tuberculoza
simptome neurologice simptome neurologice focale	Nokardiya, bacterii anaerobe, stafilococ

teste de diagnostic

medic de obicei disponibile la momentul examinării pacientului sau când se află că pneumonia este dificil de tratat, există o serie de studii (secrețiilor microscopie ale cailor respiratorii cu colorația Gram, tratament acid sau hidroxid de potasiu, cu raze X a pieptului, hemoleucograma si urinalysis , chimia sângelui, și, uneori, - analiza lichidului pleural).

Rezultatele testelor bacteriologice, teste cutanate, teste serologice, și biopsii pot fi obținute numai după câteva zile sau săptămâni.

metode de laborator

Examinarea secretiilor cailor respiratorii. În toate cazurile, rezoluția slabă a pneumoniei este necesară pentru a face posibilă secreția de studiu a tractului respirator inferior. Specificitatea și sensibilitatea examinării sputei cu Gram pata rămâne controversată.

A fost detectată într-un studiu recent, că prezența a mai mult de 10 grame lanceolate diplococci în câmpul vizual și atunci când se utilizează imersia uleiului confirmat de cercetările bacteriologice și experimente cu infecția șoarecilor este specific pneumonia cu streptococ în 90% din cazuri, totuși, nu permite de a diagnostica 36% din numărul total de cazuri de pneumonie pneumococică.

Studii similare efectuate în cazurile de pneumonie cauzate de organisme gram-negative, a arătat că frotiu cu colorație Gram este sensibilă și specifică în 75% din cazuri, și cu creșterea unui număr mare de microorganisme - în 80-90% din cazuri.

Se crede acum că detectarea unui număr mare de lanceolate tipic încapsulate diplococci Gram pozitiv, clustere acinare Gram-pozitivi coci, bacili gram-negativi și tije coccoid gram negativ este avansat, dar nu semne stabilite definitiv de pneumonie cauzate respectiv Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae si multi agenti patogeni Gram-negative.

De obicei, pneumonia nemikrobnoy natura in frotiurilor de spută colorate prin colorare Gram, sunt detectate și segmentate celule mononucleare sau absența microorganismelor mixte gram-pozitive și gram-negative. În cazuri rare, pe colorația Gram a relevat Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Când frotiuri tratament acide pot detecta organismele acidorezistență cum ar fi Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. In tratamentul accidentului vascular cerebral auramină O și rodamina B fluorescență Nocardia a fost observată. imunofluorescență directă dezvăluie Legione la.

Rezultatele examenului bacteriologic al sputei obținute prin expectorație trebuie considerată ca fiind o confirmare preliminară a prezenței sau absenței infecției, dar cu răspuns slab la tratament, care poate fi asociat cu un amestec de microorganisme colonizatoare gâtului ar trebui să le neglijeze.

Coloniile Streptococcus pneumoniae NLI Hemophilus influenzae în timpul lunilor de iarnă pot fi observate la jumătate comparativ cu subiecții sănătoși, și ca urmare a afinității bacteriilor Gram-negative la nivelul mucoasei frecvenței faringelui a crește colonizare severitatea paralelă a bolii subiacente, astfel încât frecvența de colonizare a bacteriilor Gram negative în unele ICUs atinge 75%.

Obținerea de creștere pronunțată sau culturi pure de organisme care indică o etiologie specifică, dar valoarea reală a acestor rezultate nu a fost stabilită. Rețineți că numai 50% dintre pacienții care au primit o creștere pozitivă de pneumococ sau H. Influenzae în cultura de sânge, există o creștere pozitivă a acestor organisme în spută.

De asemenea, este necesar să se producă un studiu privind Actinomyces anaerobe, cu scopul de a studia Nogardia (având în vedere asemănarea cu Mycobacterium), inocularea Legionella folosind cărbune-drojdie agar agar sau Mueller - Hinton, studiul culturii de ciuperci, în special Hystoplasma (creșterea observată la 8 14 zile), precum și măsurile de siguranță atunci când se lucrează cu microorganisme precum Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis și Yersinia pestis (prezintă un risc pentru personalul de laborator).

În cazul în care primesc expectorarea sputei eșuează sau interpretarea rezultatelor studiului dificil de colonizare faringian din cauza având în vedere punerea în aplicare translaryngeal de aspirație, bronhoscopie cu ajutorul periei de protecție sau de aspirație prin intermediul directă administrat transdermic prin tractul respirator secrețiile ac în scopul de a studia microflorei.

În ciuda diagnosticare aspirația valoare translaryngeal dovedită, majoritatea pacienților sunt conștienți, frică de această procedură. Aceasta poate duce la complicații și dau rezultate fals pozitive la 20% dintre pacienți, în special în prezența bronșită.

Deși nu este o metodă de rutină, la unii pacienți, în special în absența conștiinței, aceasta poate ajuta la diagnosticarea. Valoarea bronhoscopiei în diagnosticul tuberculozei în cazurile în care expectoratie de sputa primesc nu este posibil, se dovedește.

Cu toate acestea, pregătirea probelor pentru examenul bacteriologic prin bronhoscop, nu exclude posibilitatea de contact a gurii și faringelui, iar valoarea protectoare a folosind pensula este controversată. În cazul în care precizia în instalația folosind o tehnică de dovedit perie de protecție, acesta poate fi aplicat cu o rezoluție slabă de pneumonie, atunci când apare necesitatea în spută.

aspirație transtoracică folosind un ac in diagnosticul de pneumonie acută și cronică încă nu este utilizat în mod sistematic, cu toate acestea, în cazul în care riscul de pneumotorax și sângerare este minimă și următoare există un asistent calificat, materiale de evaluare care rezultă din ac punctie direct locații de infiltrare în plămâni într-un număr de cazuri, se evită efectuarea biopsia pulmonară deschisă.

Alte metode de cercetare

Din păcate, analiza generală a sângelui și a urinei, teste renale și ale funcției hepatice furnizează informații de diagnostic valoros în cazuri extrem de rare. În general, numărul de leucocite mai mare de 15x10 9 / l, mai caracteristic bacteriene decât infecții virale sau micoplasme.

Dacă rezultatele anormale ale testelor de urină și teste ale funcției pulmonare, precum și detectarea hipofosfatemie și mai ales hiponatremie este în primul rând necesar să se ia în considerare posibilitatea de boala legionarilor. aglutinina la rece, care sunt prezente 1 / 2-2 / 3 din pacienți cu pneumonie micoplasmal pot fi detectate direct la noptiera, observând aglutinarea eritrocitelor de pe tuburi de sticlă, după plasarea în gheață și se încălzește la eprubete aglutinare dispariție în mână.

Pentru testul de noptieră pozitiv sunt considerate titruri mai mari de 1:64. imunoelectroforeza cantitativă vă permite să determine rapid antigenul pneumococic in ser si urina de aproximativ 50%, iar în spută - 90% dintre pacienți cu pneumonie lobară cauzate de Streptococcus pneumoniae. Cu această tehnică este posibilă detectarea ca influenzae si Streptococcus Hemophilus.

Ca o metodă accesibilă și fiabilă, imunoelectroforeza cantitative pentru determinarea antigenelor bacteriene pot ajuta la diagnosticul pneumoniei bacteriene, în special la pacienții tratați cu antibiotice.

Alte teste serologice, care in cele din urma poate ajuta la diagnosticarea, includ studii privind Legionella, Mycoplasma, virusul gripal, citomegalovirus, virusul Epstein - Barr psitacoza, febra Q agent patogen, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, tularemia și Brucella .

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit