Îndepărtarea plastică a țesuturilor moi ale defectului peretelui toracic. Abdominis și alte rectus

Rectus abdominis musculare (Fig. 6, 7) are de-a treia cea mai mare frecvență de a fi utilizat pentru a închide defectele de țesut de acoperire ale peretelui toracic.

Fig. 6. Alimentarea cu sânge la mușchi drept abdominal.
1 - artera epigastru Superioară și Viena;
2 - artera epigastrică inferioară și Viena.

Fig. 7. Tehnica chirurgicală de formare a lambou de piele-musculare bazate pe mușchiul drept abdominal.

Cel mai mare mușchi este lung și îngust. Din caracteristicile lambourilor musculocutanate și musculare prin rectus pot fi distinse, după cum urmează:
- cutanat component localizare lambou musculocutanat vertical sau orizontal (fig. 8). Orientarea verticală dermic componentă lambou musculocutanat este mai sigură, deoarece clapeta este orientată de-a lungul axei lungi a mușchiului și astfel alimentat cu sânge printr-un număr mai mare de perforarea arterei. Defectul donor după ce a luat un lambou de piele-mușchi bazat pe mușchiul drept abdominal este aproape întotdeauna posibil să se ia inițial în;

Fig. 8. Amplasarea componentei piele a lambou piele-mușchi bazat pe mușchi drept abdominal:
și - vertikalnoe- b - orizontală.

- fiabilitate ridicată. rectus Perfuzie prin fascicule vasculare epigastrice superioare și inferioare. La rotirea inferioară intersectează mănunchi vascular epigastrică și fluxul sanguin este menținut de către mănunchiul epigastralnogo vascular superior care se extinde din artera mamara interna. Acest alimentarea cu sânge este suficientă pentru a menține viabilitatea mușchilor în distal. Cu toate acestea, este, ca garanție, mai multe redus, ceea ce este o limitare pentru utilizarea rectus distal în zonele infectate;

- clapă pe baza rectus abdominale musculare nu poate fi utilizat în cazul în care deteriorat pachet vascular. Din păcate, defectele sternului apar dupa operatie by-pass aortocoronarian, artera mamara interna poate fi deja angajată în această operațiune. Aceasta exclude orice utilizare a lambourilor pe baza mușchiului rectus abdominis, sau necesită folosirea grefelor din artera toracică internă intactă.

mușchi dintatul anterior (fig. 9), de dimensiuni reduse și situată între latissimus dorsi și mușchiul pectoral. Mușchiul este alimentat cu sânge prin ramuri care se extind artera ottorakodorsalnoy, și este în principal utilizat doar ca un lambou muscular, astfel încât să nu dea perforante direct ramuri cutanate.

Fig. 9. Clapa mușchiului serratus.

1 - artera axilară și Viena-2 - artera toracică laterală și Viena-3 - rib lung nerv- 4 - artera grudonadchrevnye și Viena-5 - dintatul anterior.

Mușchiul este subțire, astfel încât să puteți folosi pentru a închide defectele superficiale ale pielii prin restabilirea liber autodermoplastie mușchi strămutate. Punctul important este faptul că mușchiul dintatul anterior pot fi ridicate împreună cu mușchiul dorsal mare, deoarece acestea au o sursă principală de alimentare cu sânge. Astfel obținut bemsya musculare pot închide nu numai mare, dar, de asemenea, foarte profunde, penetrante până la, defecte de peretele toracic.

Abdominale musculare oblice externe, atât independent cât și ca parte a lamboului de piele-mușchi pentru a închide defectul peretelui toracic este rar utilizat și numai pentru închiderea diviziile inferioare ale defectelor.

Trapez muscular este utilizat în mod tradițional pentru închiderea plastică a defectelor capului și gâtului. În ceea ce privește peretele toracic, zona principală de închidere defecte în care poate fi utilizat, - diafragma superioară. lambouri cutanate și musculare și musculare bazate pe trapez, inferior în toate privințele clapă de bazate pe latissimus dorsi și pectoral, ceea ce face ca utilizarea lor impracticabilă, altele decât cele de localizare a defectelor.

Capacitatea de a utiliza piele mușchi și mușchi clapele de rotație bazate pe maximus gluteus este mai teoretic în natură. Cu toate ca autogrefa liber revaskulyariziruemy microchirurgicale, aceste clape sunt demne de atenție.

Mutarea omentum (Fig. 10) este utilizat pentru închiderea defectelor polnosloynyh, in special atunci cand infectate. Având o bună aprovizionare cu sânge și agresiune față de țesutul infectat și necrotice, omentul mare este o autogrefă indispensabil pentru închiderea leziunilor de radiații locale ale peretelui toracic. Omentul taie pe dreapta vasele glandei digestive. În funcție de angioarchitectonics, omentul este tăiat poate fi de o lungime suficientă, care face posibilă pentru ao muta în orice zonă a peretelui toracic.

Fig. 10. autogrefă de la omentul pe dreapta vasele glandei digestive. 1 - dreapta glandă digestivă arteriya- 2 - stânga digestiv artera glandei.

ar trebui să fie luate în considerare două aspecte principale ale utilizării omentul:
- mai lung grefa omentală, mai mică glanda volumul în porțiunea sa distală. Acest lucru se datorează faptului că alungirea omentului transportat pediculului se realizează prin utilizarea recipientelor de ambalare proprii care formează arcada vasculară;
- omentul după mutarea pentru a acoperi defecte tisulare nevoie de liber adăpost autogrefă sale de piele despicata. Atunci când sunt plasate într-un mediu de activitate imunologic infectată a glandei crește, aceasta duce la liza transplantate autoskin divizat liber, care, la rândul său, necesită grefare suplimentară a autogrefe pielii. Acest fapt ușor lungește perioada postoperatorie.

Toate aceste grefe pot fi folosite ca autogrefe microchirurgicale revaskulyariziruemyh gratuite.

In concluzie, trebuie remarcat faptul că metoda de alegere pentru îndepărtarea defectelor peretelui toracic din plastic este tocmai utilizarea polnosloynyh flapsuri musculocutanate mușchi sau sub formă de materiale plastice sau locale îndepărtate.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit